Как и чем лечат эрозию зубов. Эрозия зубной эмали: основные факторы риска и эффективное лечение. Лечение эмали зубов

Эрозия зубов характеризуется разрушением эмали и тканей зуба – начиная с поверхностных слоев и заканчивая глубокими. Причины появления эрозии пока не установлены. Существует версия агрессивного воздействия пищи, но ведь далеко не все пациенты, употребляющие газированные напитки, цитрусы и острые блюда, сталкиваются с такой бедой.

Доказано, что истоки болезни в дисфункции органов пищеварительного тракта. Также эрозия может поражать здоровые зубы в качестве побочного эффекта от применения некоторых препаратов. Осталось узнать, как вылечить недуг в домашних условиях, с помощью медицинских препаратов и народных средств. Об этом мы поинтересовались у ведущих стоматологов.

Аптечные медикаменты в лечении эрозии зубов

Первое, чего нужно добиться – так это остановка развития болезни и убыль глубоких тканей зубов. Врачи назначают фторсодержащую терапию и лечение кальциевыми препаратами. Аппликации делают в течение 20 дней, в это же время пьют витамины с большим процентом усвояемости. Через 20 дней не помешает покрыть поврежденные ткани фторлаком и прибегнуть к электрофорезу с содержанием кальция.

• реставрация с использованием композита светового отверждения;
• можно скрыть дефект и защитить поверхность коронкой;
• полировка поверхности пастой, предполагающая отбеливание фторгелем или фторлаком.

Если вы отмечаете болезненность зубов, это свидетельствует о разрушении эмали. Как остановить процесс и повернуть время вспять?

1. Исключите из жизни стрессовые ситуации.
2. Купите мощный витаминно-минеральный комплекс.
3. Обратите внимания, как чистите зубы. Нанеся пасту на щетку, дотроньтесь до зубов так, чтобы на эмали осталась паста. Подождите 5 минут, пока минеральные вещества и полезные компоненты впитаются в поверхность, и начинайте чистку.
4. Регулярно массажируйте десны. Только не забывайте об элементарных правилах личной гигиены – мойте перед манипуляцией руки с мылом. Движения должны быть аккуратными и в одном направлении. Массаж усиливает кровообращение, а значит улучшается питание тканей.
5. Реминерализацию можно провести, не выходя из дома. Потребляйте в большом количестве свежие фасоль, кисломолочные продукты, горох, бобовые, сельдерей и брокколи. Особенно это касается беременных женщин.

Тонкости питания при склонности к эрозии зубов

Разрушение зубной эмали – симптом авитаминоза и истощения организма. Даже если вы съедаете калорийные блюда, это не означает, что вы получаете необходимый объем полезных веществ. Лучше сесть на сбалансированную диету, богатую молочными блюдами и продуктами с высоким содержанием кальция и фосфора.

Не стоит избегать твердой пищи, укрепить десны в домашних условиях удается только благодаря ей. Пережевывание яблок, моркови и сельдерея, редиса способствует выделению слюны, очищающей зубную эмаль от бактерий. Вместе с этим деснам обеспечен щадящий массаж.

Не пренебрегайте употреблением петрушки. Этот вид зелени обладает недюжинными антибактериальными веществами, которые не позволяют бактериям размножиться. Жевание жвачки замените петрушкой, пусть это будет привычный ритуал. Благодаря ароматной зелени запах изо рта будет свежим и приятным.

Во избежание скопления налета пейте зеленый чай. Установлено, что зеленые сорта содержат фтор. Чтобы укрепить защитную оболочку зубов, налегайте на витамин D, заявленный в достаточном объеме в куриных яйцах и рыбе.

Какие продукты губительны для слабых зубов?

1. Кофе.
2. Газировка.
3. Вода с добавлением красителей.
4. Слишком горячие блюда или взятые из холодильника. Такие эксперименты вредны не только порчей эмали, но и эрозиями пищевода, слизистой ротовой полости. Органы пищеварительного тракта плохо переносят резкую смену температуры, об этом тоже нужно помнить.

Как восстановить эмаль народными средствами

Чтобы восстановить поверхностный слой зубов, регулярно используйте такие народные средства:

1. Соберите лимонную цедру белого цвета, пожуйте как жвачку и потрите кожицей цитруса зубы. Манипуляции необходимо проводить в течение 7 дней.
2. К одной порции зубной пасты, которую вы выдавливаете на щетку для чистки зубов, добавьте щепотку мелкой соды. Почистите зубы.
3. Разбавьте в воде таблетки активированного угля до тех пор, пока не получится кашицеобразная консистенция. Чистите зубы полученной массой 3 раза в день.
4. Разомните землянику и клубнику, нанесите на зубы и подержите в течение пары минут.
5. Капните пару капель чайного дерева в стакан воды и прополощите рот. Этот простой рецепт поможет предотвратить кариес, пародонтоз, воспалительный процесс на деснах.
6. Прополис – природный клеящий состав для эмали, который к тому же используется как антисептик. Жуйте кусочек прополиса перед сном.
7. До 12 ч. дня возьмите за правило съедать 200 граммов творога или выпивать стакан молока.
8. Ежедневно кушайте 50-60 граммов орехов, а также готовьте полезный состав по следующему рецепту. Возьмите 1 столовую ложку высушенной ореховой скорлупы, залейте стаканом крутого кипятка и оставьте настояться на 40 минут. Полощите рот полученной жидкостью.

Эрозия зубов - прогрессирующая убыль тканей зубов (эмали и дентина) недостаточно выясненной этиологии.Некоторые авторы полагают, что эрозия зубов, как и клиновидный дефект, возникает исключительно от механического воздействия зубной щетки и порошка. Другие считают, что возникновение эрозии обусловлено употреблением в пищу большого количества плодов цитрусовых и их соков. Ю. М. Максимовский (1981) важную роль в патогенезе эрозии твердых тканей зубов отводит эндокринным нарушениям и, в частности, гиперфункции щитовидной железы.

По его данным, одним из симптомов этого заболевания является увеличение секреции слюны и снижение вязкости ротовой жидкости, что не может не сказаться на состоянии твердых тканей зуба. Установлено, что эрозия зубов у больных тиреотоксикозом возникала в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функцией щитовидной железы. Даже при возрастании длительности болезни на 1 год (с 3 до 4 лет) количество больных с эрозиями твердых тканей повышается на 20 %. Ю. А. Федоров и соавт. (1990) также выявили, что эрозия зубов более чем в 40-50 % случаев выявляется на фоне увеличения щитовидной железы и нарушения ее функции.

Эрозии твердых тканей зубов появляются преимущественно на симметричных поверхностях центральных и боковых резцов верхней челюсти, а также на клыках и малых коренных зубах обеих челюстей. Практически не встречаются эрозии на резцах и больших коренных зубах нижней челюсти. Поражение наблюдается преимущественно у лиц среднего возраста и характеризуется длительным течением - до 10-15 лет. С возрастом наблюдается вовлечение в процесс большого количества зубов. В настоящее время в связи с воздействием неблагоприятных экологических факторов, в том числе с Чернобыльской катастрофой, увеличивается число случаев поражения зубов эрозией у лиц молодого возраста (18-25 лет).

Причина возникновения эрозии эмали окончательно не установлена, однако, бесспорно, важная роль принадлежит химическому фактору в сочетании с механическим воздействием. При этом нельзя исключить ослабления реминерализующего действия ротовой жидкости.

Клиническая картина эрозии зубов

Эрозия представляет собой овальный или округлый дефект эмали, расположенный в поперечном направлении наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое. Постепенное углубление и расширение границ эрозии приводит к утере всей эмали вестибулярной поверхности зуба и части дентина. Иногда эрозия принимает менее правильную форму, которую сравнивают с желобоватым долотом, т.е. элемент поражения слегка вогнут, а края эрозии постепенно переходят на интактную поверхность коронки зуба. Такая форма поражения эмали обусловлена тем, что дентин центральной части коронки стирается быстрее, так как с краев он ограничен сохранившейся эмалью контактных поверхностей коронки зуба.

Различают две стадии поражения: начальную (эрозия эмали) и выраженную (эрозия эмали и дентина).

По глубине поражения выделяют три степени эрозии:

степень I, или начальная , - поражение лишь поверхностных слоев эмали;

степень II, или средняя, - поражение всей толщи эмалевого покрова зуба вплоть до эмалево-дентинного соединения;

степень III, или глубокая, - когда поражаются и поверхностные слои дентина.

Е. В. Боровский и соавт. (1978), а также Ю. М. Максимовский (1981) предлагают различать две клинические стадии эрозии - активную и стабилизированную, хотя в целом любая эрозия эмали и дентина характеризуется хроническим течением.

Для активной стадии типична быстро прогрессирующая убыль твердых тканей зуба, что сопровождается повышенной чувствительностью пораженного участка к различного рода внешним раздражителям (явление гиперестезии).

Стабилизированная стадия эрозии характеризуется замедленным и более спокойным течением. Другим признаком является отсутствие налета и гиперестезии тканей. Отмечается сохранение блестящей поверхности эмали в участке поражения. Возможен переход стабилизированной стадии эрозии в активную.

Эрозия эмали в отличие от других видов истирания в большинстве случаев характеризуется выраженными болевыми ощущениями при действии различного рода факторов, особенно холодного воздуха и химических раздражителей, В активной стадии жалоб больше, чем в стабилизированной.

Патологоанатомическая картина эрозии зубов

При микроскопическом исследовании участка с эрозией эмали наблюдаются изменения в поверхностном слое. При поляризационной микроскопии выявлены изменения в виде темной полоски на поверхности эмали без каких-либо изменений в подповерхностном слое, характерных для кариеса. Электронно-микроскопическими исследованиями установлено наличие органической пленки на поверхности поражения, утрата четкой кристаллической структуры эмали и появление значительных аморфных участков.

При поляризационной микроскопии выявляется существенное различие в характере очаговой деминерализации при начальном кариесе и эрозиях. Так, если для кариеса в стадии пятна характерна частичная подповерхностная деминерализация, то при эрозиях происходит именно поверхностная, как бы послойная деминерализация эмали.

Изменения в дентине также локализуются в поверхностных слоях участка поражения. Дентинные канальцы заполнены кристаллическими структурами, в межканальцевых участках нарушается правильная ориентация кристаллов, увеличен размер бесструктурных участков.

Дифференциальная диагностика эрозии зубов

Эрозию эмали следует дифференцировать от поверхностного кариеса и клиновидного дефекта . Эрозии отличаются от кариеса локализацией, формой поражения, а главное - поверхностью (при эрозии она гладкая, а при кариесе шероховатая). Клиновидный дефект отличается от эрозии формой поражения, локализацией у шейки на границе эмали с цементом, нередко при обнажении корня.

Лечение эрозии зубов

Лечение при эрозиях тканей зуба следует проводить с учетом активности процесса и характера сопутствующего соматического заболевания. В комплексном стоматологическом лечении не следует забывать об общем лечении, предусматривающем назначение внутрь препаратов кальция и фосфора при снижении их уровня в крови больных. Полезны и витамины отдельно или в сочетании с микроэлементами.

Лечение при стабилизированной стадии эрозии зубов, которая часто сопровождается изменением цвета эмали в участке поражения, должно состоять из нескольких процедур, направленных на депигментацию тканей. С этой целью следует на протяжении двух-трех посещений обрабатывать пораженную поверхность абразивной пастой, содержащей также до 1,23 % фтора. В последующие два посещения на эрозию следует наносить фтор-гель или фтор-лак.

В активной стадии заболевания ставится задача стабилизации патологического процесса. Этого можно достичь при дополнительной минерализации твердых тканей зубов методом аппликаций или электрофореза кальция. Для пополнения тканей зуба солями кальция и фосфора больным с эрозиями твердых тканей зуба назначают 3-4 ежедневных (или через день) аппликации пасты при длительности процедуры 15-20 мин. В следующие три посещения на область эрозии наносят на 2-3 мин подкисленный фтор-гель в 0,1 М растворе ортофосфорной кислоты. Завершается лечение покрытием пораженной поверхности фтор-лаком. При поражении эрозиями нескольких зубов фтор-гель удобнее наносить с помощью индивидуально изготовленной ложки, а при единичных поражениях можно пользоваться мягкой кисточкой. Также при эрозии твердых тканей зубов предлагают использовать с целью реминерализации 10 % раствор глюконата кальция и 2 % раствор фторида натрия. При аппликационном методе число посещений 15- 20. Можно для реминерализации твердых тканей рекомендовать двухкомпонентный реминерализующий раствор, состоящий из 10 % растворов нитрата кальция и кислого фосфата аммония.

Электрофорез 10 % раствора глюконата кальция на область эрозии осуществляют после изоляции зубов от слюны, освобождения от зубного налета и высушивания коронки зуба. Активный электрод устанавливают на место эрозии, а пассивный зажимают в руке. При проведении данной процедуры можно использовать также аппарат для электрообезболивания (ЭЛОЗ-1) при величине тока в пределах 30-50 мкА и длительности Процедуры 5-10 мин. После электрофореза на область эрозии на 2-3 мин следует наложить тампон, смоченный 2 % раствором фторида натрия. Курс лечения эрозии методом электрофореза составляет 10-15 процедур.

По данным Ю. М. Максимовского (1981), пломбирование зубов при эрозиях часто малоэффективно вследствие нередко возникающего нарушения краевого прилегания пломб и образования дефекта вокруг пломбы. В связи с этим рекомендуется перед пломбированием эрозии осуществлять ре минерализующую терапию по одной из указанных выше методик. В качестве пломбировочных следует использовать композиционные материалы. При значительной площади поражения эрозией коронки зуба более целесообразно изготовление искусственной коронки.

Эрозия эмали - разрушение защитного слоя зубов, что грозит другими стоматологическими заболеваниями.

Узнайте, как проявляется нарушение, чем оно опасно, когда нужно срочно пойти к врачу для лечения, и можно ли восстановить эмаль в домашних условиях народными методами.

Что такое эрозия эмали зуба?

Пятна на эмали располагаются симметрично, сначала они имеют овальную форму, затем эрозия распространяется, поражая практически весь зуб

Эрозия - это некариозное поражение эмали зуба. На начальном этапе заболевание сложно определить.

Эрозия проявляется потускневшими пятнами разной формы.

Зубы теряют естественный блеск за счет нарушения минерализации. Чаще поражаются верхние резцы и премоляры.

При зондировании дно дефектов гладкое и плотное, оно имеет характерный блеск.

Пятна на эмали располагаются симметрично, сначала они имеют овальную форму, затем эрозия распространяется, поражая практически весь зуб.

Код МКБ 10 - Другие болезни твердых тканей зубов (К03), Эрозия зубов (К03.2).

Причины

Основными факторами риска выступают:

Симптомы

При поражении дентина меняется ориентация кристаллов, бесструктурные участки увеличены

Проявляется заболевание тусклыми пятнами на эмали. Сначала они небольшие, имеют ровные края, затем распространяются, образуя обширные очаги.

По гистологической структуре заболевание является схожим с кариесом.

Вследствие механического и химического воздействия происходит вымывание микроэлементов.

Утрата кальция делает эмаль хрупкой, способствуя поражению дентина.

При микроскопическом исследовании видны поверхностные нарушения. На пораженном участке определяется органическая пленка, есть нарушение кристаллической структуры. При поражении дентина меняется ориентация кристаллов, бесструктурные участки увеличены.

Клинические признаки эрозии отличаются, зависимо от стадии. На проявления влияют и сопутствующие заболевания: кариес, клиновидный дефект и другие.

Стадии

В таблице указаны стадии болезни и признаки:

Есть 2 клинические стадии течения - активная и стабилизированная. Для первой характерно активное поражение тканей с повышением чувствительности зубов. Стабилизированная отличается медленным развитием дефекта, при этом гиперестезия отсутствует.

Важно! Женщины с некариозными поражениями зубов входят в группу риска развития остеопороза. Дефекты эмали - это тревожные сигналы, видимые маркеры гормональных сбоев в организме.

Формы гипоплазии эмали зубов

Диагностика

Эрозию эмали дифференцируют с поверхностным кариесом и клиновидным дефектом. При обследовании дна пятна стоматолог определяет гладкость и плотность очага, при кариесе - шероховатость.

В случае клиновидного дефекта поражение расположено в области шейки зуба на границе эмали с цементом с возможным обнажением корня, при эрозии максимальная глубина поражения - дентин.

Лечение эмали зубов

Лечить эрозию необходимо будет сочетанием следующих методов:

Что можно сделать в домашних условиях?

Можно укрепить зубы и десна для профилактики дальнейшего развития патологии

Без применения специальных препаратов нельзя устранить дефект твердых тканей, так как эмаль не способна восстанавливаться.

Но можно укрепить зубы и десна для профилактики дальнейшего развития патологии.

Для поддержания здоровья эмали воспользуйтесь следующими народными методами:

• приложите к зубам измельченную гвоздику;
• сделайте аппликацию из смеси перетертой свеклы и кашицы чеснока;
• каждый день ополаскивайте рот содовым раствором;
• применяйте для полоскания рта морскую соль;
• протирайте эмаль смесью из растительного масла и соли.

Возможные осложнения

Эрозия эмали зубов приводит к гиперестезии. Зуб болезненно реагирует на горячее, кислое, холодное. Без лечения есть риск кариеса и некариозных дефектов по причине значительного сбоя минерализации тканей. Зубы становятся темными, что требует проведения профессионального отбеливания.

Профилактические меры для сохранения зубной эмали

Чтобы предупредить некариозное поражение, совершайте чистку зубов утром и вечером

Для профилактики патологии нужно следить за поступлением в организм витаминов и микроэлементов.

Принимайте витаминные комплексы и кушайте больше свежих овощей и фруктов.

Чтобы предупредить некариозное поражение, совершайте чистку зубов утром и вечером, применяя щетку со щетиной средней степени жесткости.

После каждого приема пищи ополаскивайте рот водой или специальным ополаскивателем. Каждые 3-4 месяца делайте профессиональную чистку, а раз в полгода или год проходите реминерализирующую терапию.

Важно! Профилактикой нужно заниматься с детства. Если у ребенка имеется патологический прикус или другие аномалии, обращайтесь к стоматологу как можно раньше.

Когда зубы тускнеют, темнеют, становятся чувствительными - посетите врача. Чем раньше будет проведена реминерализация, тем ниже риск поражения глубоких слоев.

Следуйте всем назначениям стоматолога, не забывайте о ежедневной гигиене полости рта, старайтесь употреблять только полезные продукты, что позволит сохранить здоровье зубной эмали.

Патологические изменения состояния ротовой полости, как правило, не классифицируются как заболевания. Однако последствия от таких дефектов могут быть довольно печальными.

Ускоренно прогрессируя, в течение короткого промежутка времени отклонение переходит в стоматологический диагноз и требует врачебной помощи.

Общее представление

Эрозия эмали зуба – это поражение внешней поверхности органа, имеющее некариозную природу происхождения.

Первичная симптоматика достаточно скудная – единичные выпуклые фрагменты рельефа, и реакция на температурные перепады.

И только на фоне прогрессирования патологии пациент самостоятельно может наблюдать более серьезные проявления, заставляющие не откладывать с визитом к специалисту – пигментация, болевой синдром различной степени интенсивности, который сложно купировать анальгетиками.

Причины развития

Заболевание способны спровоцировать следующие факторы:

• механическая травма поверхности – некорректные гигиенические мероприятия, слишком грубая или некачественная зубная щетка, паста, содержащая в большом количестве абразивные материалы, домашнее отбеливание сомнительными способами;
• бруксизм – неконтролируемый скрежет во сне вызывает трение и разрушает целостность твердых тканей;
• заболевания щитовидной железы , нарушения деятельности эндокринной системы;
• чрезмерная давящая сила , причиной которой может стать отклонение прикуса, неполный челюстной ряд;
• некорректно проведенное протезирование ;
• длительный прием лекарственных средств , агрессивно влияющих на состояние эмали;
• вредное производство , сопровождающееся токсическими выбросами металлической пыли или минеральных элементов;
• химическое влияние кислотной среды при употреблении газированных напитков и соков.

Стадии

Если своевременно не обратиться в клинику, начальные этапы течения болезни можно попросту не заметить, поскольку симптоматика практически не выражена.

При этом врачи все-таки учитывают процесс формирования аномалии для классификации стадийности заболевания:

• начальная – атипичные фрагменты носят единичный характер и поражают очень тонкий поверхностный слой, вследствие чего их очень сложно обнаружить самостоятельно;
• средняя – разрушительные процессы прорастают в более глубинные слои твердой ткани органа и пациент начинает остро реагировать на горячие и холодные температуры;
• глубокая стадия прогрессирования – поверхность почти на 100% разрушена, началось глубинное поражение дентина.

Если рассматривать патологию с точки зрения степени поражающего воздействия на зуб, можно различить следующие фазы течения болезни:

• активная – быстро развивается, симптомы ярко выражены. Эрозия локализуется множественными очаговыми проявлениями, сопровождается болью и быстро меняет цветовой пигмент, делая поверхность темной и тусклой;
• фаза относительной стабильности – протекает более спокойно, внешние признаки отсутствуют. Является следствием формирования третичного дентина, который купирует боль и выполняет защитную функцию.

Диагностика

В процессе проведения диагностических мероприятий специалист должен собрать максимально полный анамнез для постановки точного клинического диагноза, поскольку эрозию часто ошибочно принимают за кариозные проявления или клиновидную аномалию.

Успех лечения напрямую определяется качеством диагностирования, включающего следующие манипуляции:

• применение йода – на стадии формирования заболевания действенный метод его выявления – окрашивание проблемных участков йодом. Он придаст дефекту более выраженный цвет;
• отличительным признаком недуга принято считать форму и место локализации очагов поражения , а также их более гладкую, в сравнении с остальной частью зуба, поверхность.

Не стоит недооценивать и целесообразность проведения консультаций профильных специалистов – эндокринолога, гастроэнтеролога .

Выявив отклонения в деятельности жизненно важных систем функционирования организма в целом, легче понять природу формирования патологии и подобрать оптимальную схему лечения.

Методы лечения

Выбор метода лечения определяется стадией течения болезни и степенью ее прогрессирования.

В большинстве случаев эрозию удается выявить, когда положение еще не критично, а дефект не затронул дентин. На такой стадии показана восстановительная терапия с применением следующих мероприятий.

Терапевтическое лечение

Комплексное терапевтическое лечение общего плана назначается человеку на фоне стабилизированной фазы течения заболевания.

Показан прием витаминных, минеральных комплексов. Параллельно приему укрепляющих препаратов специалист восстанавливает первоначальный цвет зубной поверхности в очагах локализации дефекта путем щадящего профессионального отбеливания или полимеризации.

Полировка специальными пастами

Использование специальных полировочных смесей и паст оправдано при первых незначительных потемнениях и только проявившей себя пигментации.

Проводится в условиях клиники. Доктор наносит на непродолжительное время состав на проблемные места, после чего полирует твердую ткань щадящим способом и покрывает поверхность защитным лаком.

Реминерализация

Суть метода состоит в следующем. Больному ежедневно накладывают аппликации на очаги поражения, пропитанные фтором и кальцием. Курс лечения 15-20 дней. Это определяется глубиной проникновения разрушений.

После завершения всех сеансов, на поверхность зуба наносят обогащенный соединениями фтора, специальный лечебный лак . Такие действия врача дают возможность пациенту преодолеть дискомфорт, вызванный повышенной чувствительностью зубов к температурным перепадам и кислотной среде.

Электрофорез кальцием

Для проведения данной процедуры используют лекарственные препараты, действие которых основано на влиянии электрического точечного напряжения в момент его ионного расщепления и последующего проникновения вглубь пораженных слоев тканей.

Накапливаясь там до определенной концентрации, ток обеспечивает максимальное терапевтическое воздействие на патологию и лекарственное средство, достигая цели, выполняет медикаментозное лечение.

Таким образом, проблема устраняется комплексно, что значительно повышает процент полного восстановления поврежденных участков зуба.

Установка виниров

Проведение реставрационных мероприятий – одни из радикальных вариантов решения проблемы эрозии эмали. Проводится на запущенных стадиях, когда другие способы терапии не принесли положительного результата.

Заключается в наложении на внешнюю поверхность органа специальных тонких пластинок – виниров. Реже – коронок или световых композитных материалов со светоотражающим способом отверждения.

Стоимость

Стоимость лечения зависит от выбранного способа, клинической картины заболевания и статуса клиники, где оно проводится.

В среднем, по регионам страны, ценовая политика лечения эрозии зубной эмали выглядит следующим образом:

• комплексная терапия – в зависимости от препаратов – от 3 500 тысяч рублей, плюс консультации специалиста;
• полировка – от 920 рублей за один сеанс;
• реминерализация – трехнедельный курс лечения обойдется пациенту порядка 12 000 рублей;
• электрофорез кальцием – от 720 рублей за одну процедуру;
• виниры – от 1800 за одну пластину.

Последствия отказа от терапии

Не стоит недооценивать проблему и затягивать с лечением. На первый взгляд, безобидная ситуация, способна трансформироваться в серьезные последствия.

Это может быть:

• быстрый износ зубных единиц , и, как итог их преждевременное разрушение;
• потемнение коронковой части органов;
• гиперчувствительность , проявляющаяся не только непереносимостью холодного, горячего и кислого, но и острой болью даже при минимальном контакте с языком и губами;
• фронтальные единицы приобретают практически прозрачный, неэстетичный вид , нарушается их прочность и структурное содержание.

Меры профилактики

Несмотря на то, что природа развития патологии такова, что характеризуется реакцией организма на агрессивное внешне воздействие, профилактика способна, если не предотвратить, то значительно снизить риск ее формирования:

• ограничить употребление продуктов и напитков с повышенным содержанием кислот;
• отказаться от воздействия чрезмерно горячих температур на челюстной ряд;
• использовать жевательную резинку, в составе которой нет сахара;
• после приема пищи обработать полость антибактериальным раствором, и только спустя некоторое время, приступить к чистке зубов стандартным способом, используя щетку с мягкой щетиной и пасту для бережного ухода;
• не пытаться отбелить зубы самостоятельно средствами, содержащими абразивные компоненты;
• отдавать предпочтение фторированным гигиеническим средствам по уходу за ротовой полостью;
• сделать контрольные визиты к стоматологу регулярными, и тогда болезнь удастся диагностировать уже на этапе ее первоначального формирования.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

ID: 2016-06-5-A-6685

Оригинальная статья (свободная структура)

Айдемирова М.А., Петрова А.П.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Фирсова И.В., асс.Лебедева С.Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии.

Резюме

Резюме. В данной статье рассмотрены факторы, способствующие развитию эрозивных дефектов зубов, патогенез их, а также влияние эрозии на качество жизни пациентов.

Ключевые слова

Ключевые слова: эрозия, некариозные поражения зубов, абфракция.

Статья

Введение. В настоящее время среди болезней твердых тканей зубов значительное место занимает эрозия зубов. Существует много мнений по поводу происхождения эрозивных дефектов, и этот вопрос не является до конца изученным. Эта тема порождает много споров и вопросов среди ученых и врачей, поэтому требует большего внимания. Результаты исследований свидетельствуют о существенном увеличении распространенности эрозий зубов в последние 10 лет. Так, при обследовании группы населения выявлено 47,2 % лиц с эрозиями зубов, в то время как 10-15 лет назад таких пациентов было не более 5-7 %. При анализе частоты некариозных поражений зубов, основанном на обращаемости больных в стоматологическую поликлинику, выявлено 29,5 % лиц с эрозиями зубов. Между тем 10-15 лет назад таких больных было всего 24. При этом заболевание отмечалось преимущественно у женщин (84,9 %) в возрасте после 25-30 лет. Сочетание эрозий с гормональными нарушениями (в том числе с дисфункцией щитовидной и половых желез) составило более 75 % случаев.

Цель: проанализировать данные литературы по вопросу этиологии эрозивных дефектов и их влияния на качество жизни пациентов.

1)дать характеристику гипотезам происхождения эрозий твердых тканей зубов

2)изучить механизм возникновения эрозий эмали и дентина

3)оценить качество жизни пациентов с эрозивными дефектами зубов

4) создать проект плана лечения пациентам,страдающим эрозивными изменениями зубов.

Материалы и методы: были проанализированы научные статьи и работы, отечественная и зарубежная научная литература по стоматологии, проведен анализ клинических случаев эрозии твердых тканей зубов различной степени выраженности патологического процесса.

Результаты и обсуждения. Эрозия твердых тканей (erosion) (от латинского erosio - «разъедание») — это прогрессирующая убыль эмали и дентина зуба. В зарубежной литературе применяются как узкие термины:«attrition», «abrasion», «erosion», «abfraction», так и более широкие: «toothwear» и «tooth surface loss».В европейской литературе наиболее распространена точка зрения, согласно которой эрозия является более важным фактором убыли твердых тканей зубов, чем стирание вследствие контакта поверхностей зубов. Возникает после прорезывания зубов. Зона поражения может располагаться на вестибулярной и небной поверхностях и имеет округлую чашеобразную форму с плотными, гладкими, пологими краями. Это является дифференциально диагностическим признаком при постановке диагноза. В первую очередь поражаются резцы верхней челюсти, реже — клыки и премоляры. Крайне редко эрозии возникают на зубах нижней челюсти. Зондирование и перкуссия безболезненны. ЭОД 2-4 мкА. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений.

2.Причины возникновения эрозии четко не установлены.

По МКБ-10 патологическое состояние твердых тканей зубов делится на две большие группы:

· «Нарушения развития и прорезывания зубов»

· « Другие болезни твердых тканей зубов». К03

Эрозия зубов относится к болезням твердых тканей зубов. К03.2

К03.2 Эрозия зубов:

К03.20 Профессиональная;

К03.21 Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой;

К03.22 Обусловленная диетой;

К03.23 Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами;

К03.24 Идиопатическая;

К03.28 Другая уточненная эрозия зубов;

К03.29 Эрозия зубов неуточненная.

Четыре первых причинных фактора данной классификации отражают присутствующую в медицинской литературе предыдущих лет химическую теорию развития эрозии зубов, которая в свою очередь в качестве ведущих причин рассматривает воздействие на эмаль агрессивных химических агентов:

I. Внешние факторы:

1) тип питания: употребление кислотосодержащих продуктов и напитков (маринадов, солений, цитрусовых, фруктово-ягодных соков, сладких газированных напитков и пр.)

2)работа на вредных производствах, связанных с вдыханием кислотных испарений, частиц металлической и минеральной пыли

3) Влияние на зубную эмаль ряда медикаментов, например, кислоты(ацетилсалициловой и аскорбиновой) , препараты желудочного сока, соляной кислоты.

II. Внутренние факторы:

4) Эрозии зубов могут быть обусловлены химически агрессивным содержимым желудка и 12-перстной кишки с низким содержанием pH при хронической желудочно-пищеводной регургитации, возникающей при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также при сочетанной дуодено-гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эрозивные повреждения наблюдаются у лиц с наличием грыж пищеводного отверстия и диафрагмы, страдающих булимией.

Повреждения от внутренних факторов обычно возникают на небных поверхностях, а от внешних - на щечных.

Д. А. Энтин видел причину эрозии в нейродистрофических процессах, которые вызывают декальцинацию твердых тканей зуба. Однако никто не может объяснить, почему в одних случаях возникают эрозии, в других - клиновидные дефекты. Их возникновение может быть связано с нарушением минерального обмена вследствие эндокринных или других нарушений в организме и, соответственно, в пульпе зуба. Это подтверждается результатами клинических наблюдений и данными радиоиммунологического исследования, которые свидетельствуют о наличии четких предшествующих и сопутствующих нарушениях функции щитовидной железы у больных с эрозиями эмали зубов. Так Ю. М. Максимовский и соавт.,анализируя причины возникновения эрозий, отводят важную роль эндокринным нарушениям и, прежде всего, гиперфункции щитовидной железы. Было отмечено, что эрозии зубов у больных тиреотоксикозом выявлены в 2 раза чаще, чем у лиц с нормальной функцией щитовидной железы, установлена прямая связь между интенсивностью поражения зубов и длительностью тиреотоксикоза. При возрастании срока болезни на 1 год количество пациентов с эрозией твердых тканей зуба повышается на 20 %.

Доктор Ким МакФарланд, стоматолог-хирург, профессор Стоматологического Колледжа Медицинского Университета штата Небраска, США в г. Линкольн, отмечает увеличение количества пациентов с эрозией зубной эмали в течение последних 25-и лет, что связывает с неконтролируемым употреблением газированных сладких напитков.

Ряд исследователей(Бауме, Порт и Эйдлер) связывает эрозию зубов с избыточным механическим воздействием на эмаль, а именно - использованием жестких зубных щеток, отбеливающих зубных паст и порошков с повышенной абразивностью, а также неправильной техникой чистки зубов - преобладанием горизонтальных движений.

Сочетание нескольких предрасполагающих факторов ускоряет течение эрозии и усугубляет степень ее выраженности. Например, употребление большого количества напитков с очень низким значением pH вызывает убыль поверхности зубов в сочетании с чисткой зубов непосредственно сразу после кислотной атаки на зубы.

Ю. М. Максимовский детализирует клинические проявления эрозий и различает три степени поражения, исходя из глубины дефекта твердых тканей:

I степень (поверхностная, начальная) - с поражением только верхнего слоя эмали

II степень (средняя) - с поражением эмали по всей глубине вплоть до эмалево-дентинной границы.

III степень (глубокая) - с поражением всей эмали и верхнего слоя дентина.

Е. В. Боровский и соавт., различают две стадии поражения: начальную (эрозия эмали) и выраженную (эрозия эмали и дентина).

При 1-й и 2-й степенях очаг поражения белого цвета с блестящей поверхностью, при 3-й - появляется коричневая или светло-желтая пигментация.

Эрозия зубов обычно характеризуется хроническим течением, однако различают две клинические стадии эрозии: активную и стабилизированную.

Для активной стадии типичны прогрессирующее течение и убыль тканей зуба, сопровождающаяся гиперестезией, исчезновением блеска поверхности эрозии. В активной фазе изменения размера эрозии происходят каждые 1,5-2мес.

Стабилизированная форма эрозии твердых тканей зуба характеризуется более спокойным, медленным течением, сохраняется блестящая поверхность эмали на участке поражения. Изменения ее размера не происходит в течение 9-11 мес. Возможен переход стабилизированной формы эрозии в активную, особенно при ухудшении фоновой патологии.

3. Патогенез

В отличие кариеса зубов, где имеется поверхностная, подповерхностная деминерализация эмали, при эрозии образуются поверхностные очаги деминерализации, которые постепенно охватывают эмаль зуба послойно. Микротвердость эмали в области эрозии значительно снижена, отмечены очаги деминерализации поверхности эмали. При изучении ультраструктуры эмали при эрозии зубов с помощью сканограммы было отмечено, что эмаль в области эрозий и на прилегающих участках отличается пониженной степенью минерализации наличием деструктивных изменений: на одних участках эмалевые призмы хорошо видны, выражены межпризменные пространства, а на других эмалевые призмы и межпризменные пространства неразличимы из-за деминерализации. Кристаллы гидроксиапатита различной формы. В участках, прилегающих к эрозии, они не имеют четких границ или имеют правильную форму, но большие. На поверхности эмали видны кристаллы гидроксиапатита эмали с различной плотностью, что свидетельствует о неравномерности минерализации. В дентине при эрозии зубов имеются также отчетливые изменения: наблюдаются участки с плотным расположением кристаллов. Дентинные канальцы могут быть облитерированны и необлитерированны. Структура вещества, облитерирующего дентинные канальцы, специфическая и близка к таковой при стираемости,однако наряду с указанными участками деминерализации обнаружены скопления бактерий, маскирующих контуры эмалевых призм.

Сравнительная электронная микроскопия (СЭМ) центральной зоны эрозии также показала наличие значительных структурных изменений как в поверхностных, так и более глубоких слоях поврежденной ткани зубов. Для активной стадии процесса характерна потеря как вещества эмали, так и дентина на обширных участках, подвергшихся деструктивным изменениям.

В пришеечной области зубов с эрозивными дефектами видна прерывистая, но достаточно четко выявляемая граница между коронкой и корнем. Во всех изученных случаях эмаль коронки наслаивалась на цемент корня.

4.Качество жизни пациентов с эрозией зубов.

Эмаль — это защитная оболочка зуба. Процесс эрозии эмали необратим и создаёт человеку проблемы на всю жизнь.

Пациенты жалуются на эстетический недостаток, наличие дефекта в пришеечной области, на чувствительность зубов, убыль тканей.

По нашим данным (по данным обращаемости в клинику) около 15 % пациентов в возрасте 16-42 лет.

Под нашим наблюдением находились 3 пациента с различной степенью выраженностью эрозии на зубах.

1)Пациентка А., 23года предварительный диагноз-эрозия зубов стабилизированная форма; легкая степень тяжести по МКБ-10 К03.2. Жалобы на неудовлетворение цветом зубов. Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 1.1 и 2.1 зубов имеется дефект с поражение только верхнего слоя эмали,полость рта санирована,слизистая оболочка полости рта без патологических изменений, ИГ- 1,7 (удовлетворительный).

Анамнез: употребление цитрусовых свежевыжатых соков, 2 раза проводила профессиональную чистку с помощью Аir-flow, старалась использовать отбеливающие зубные пасты.

2) Пациентка К., 28лет предварительный диагноз- эрозия зубов активная стадия, средне-тяжелая степень по МКБ-10 К03.22

Жалобы на чувствительность зубов,эстетический недостаток, желтизну зубов.

Объективно: на вестибулярной поверхности в пришеечной области 1.1 зуба - выраженный дефект в пределах эмали и 2.1 зуба - с поражением всей эмали и верхнего слоя дентина. Полость рта санирована, слизистая оболочка полости рта без патологических изменений ИГ- 2,2 (неудовлетворительный).

Анамнез: употребление цитрусовых фруктов, неправильный подбор средств и предметов гигиены полости рта, неправильная методика чистки зубов с преобладанием горизонтальных движений.

3)Пациентка Л., 42года предварительный диагноз-эрозия зубов активная форма, тяжелая степень по МКБ-10 К03.21

Жалобы на наличие дефектов в пришеечной области, на чувствительность зубов и эстетический недостаток.

Объективно: эрозивные дефекты во фронтальной группе зубов верхней и нижней челюсти, в пришеечной области наблюдаются очаги поражения коричневой пигментации. Полость рта санирована, слизистая оболочка полости рта без патологических изменений, ИГ-1,6 (удовлетворительный)

Анамнез: профессиональные вредности, хроническая желудочно-пищеводная регургитация, травматический прикус, скученность зубов.

Таким образом, вне зависимости от степени выраженности эрозии качество жизни этих пациентов страдает в той или иной степени. Даже если первое время пациента практически ничего не беспокоит, в дальнейшем при отсутствии коррекции этиологических факторов и вмешательств специалиста симптомы нарастают лавинообразно (по данным пациентов с более выраженными дефектами) что заставило нас попытаться создать алгоритм лечебно-профилактических мероприятий (проект плана лечения) у данной группы пациентов.

Эрозия эмали — не просто внешняя проблема, а серьезное заболевание, потому и отношение к лечению не менее серьезное.

• Тщательное выяснение анамнеза и настоящего состояния пациента с привлечением смежных специалистов (терапевта, гастроэнтеролога эндокринолога, педиатра и т. д), гастрономических предпочтений,особенностей профессиональной деятельности в значительной степени позволят выявить возможности коррекции зависящих от пациента факторов или как минимум фиксация их в амбулаторной карте стоматологического больного.
• Лечение больных с эрозией должно быть комплексным и продолжительным.
• Строгая диета(искл. цитрусовые фрукты, ягоды, сладкое, газированные напитки, свежевыжатые соки с содержанием витамина С, консервированные продукты). Включить в рацион белок для укрепления белковой матрицы эмали и коллагеновых волокон.
• Подобрать средства (пасты с содержанием органического кальция, с гидроксиапатитом) и предметы гигиены (коррекция жесткости и структуры щетинок щетки, искл. пользование зубочистками) , а так же обучить правильной методике чистки зубов (вертикальные движения).
• Реминерализующая терапия (гель Rocs medical minerals, Remars gel , Clinpro™ White Varnish,) Tooth Mousse, «Белагель Са/Р» «ВладМиВа») в клинических условиях в виде аппликаций и капп (желательно индивидуально) .Дома ежедневно, возможно постоянно, но обязательно регулярно в зависимости от степени - кабинетно в сочетании с аппликациями фторидами для предотвращения сопутствующего кариеса и для укрепления кристаллической решетки гидроксиапатита.
• Исключить ультразвуковую чистку зубов, отбеливание домашнее и профессиональное, чистку зубов системой Air-Flow.
• Для профессиональной гигиены использовать пасты с минимальной абразивностью « fine».
• Реставрация по необходимости, после проведенного комплексного лечения. Возможно использование методики Icon , а также использование десенситайзера (SHIELD FORCE PLUS).
• диспансеризация с фотофиксацией результата.

1. В этиологии эрозий твердых тканей зубов взаимодействуют следующие факторы: экзогенные (профессиональные вредности, особенности питания) и эндогенные факторы (нарушения обмена веществ, эндокринопатии, бруксизм, заболевания желудочно-кишечного тракта) в сочетании с неправильным уходом за полостью рта.

2.Основным механизмом является деминерализация эмали.

3.Независимо от степени выраженности эрозии качество жизни этих пациентов страдает в той или иной степени. Даже если первое время пациента практически ничего не беспокоит, в дальнейшем при отсутствии коррекции этиологических факторов и вмешательств специалиста симптомы нарастают лавинообразно.

4. Алгоритм лечебно-профилактических мероприятий у данной группы пациентов должен включать:

Коррекцию как внешних, так и внутренних этиологических факторов;

Специализированное лечение у стоматолога перед требуемой реставрацией с применением реминерализующих и фторсодержащих препаратов вплоть до реставрации (с применением пломбировочных материалов из группы компомеров или СИЦ);

Ваша оценка: Нет