Αποτελέσματα αναζήτησης για \"πολλαπλή εφαρμογή\". Δείτε σελίδες όπου αναφέρεται ο όρος δείκτες πολλαπλότητας Μέση συχνότητα παροχής ιατρικών υπηρεσιών

RCHR (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013

Ενδομητρίωση, μη καθορισμένη (N80.9)

Μαιευτική και Γυναικολογία

γενικές πληροφορίες

Σύντομη περιγραφή

Εγκρίθηκε με τα πρακτικά της συνεδρίασης της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων
για θέματα ανάπτυξης υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν
Νο 23 με ημερομηνία 12 Δεκεμβρίου 2013

Ενδομητρίωση- μια χρόνια, προοδευτική, υποτροπιάζουσα και ορμονοεξαρτώμενη ασθένεια στην οποία εμφανίζεται καλοήθης ανάπτυξη ιστού έξω από την κοιλότητα της μήτρας, παρόμοια σε μορφολογικές και λειτουργικές ιδιότητες με το ενδομήτριο (1,2,5).

I. Εισαγωγικό μέρος

Όνομα πρωτοκόλλου:Ενδομητρίωση
Κωδικός πρωτοκόλλου

Κωδικοί ICD-10:
N80 Ενδομητρίωση
N80.0 -Ενδομητρίωση της μήτρας (αδενομύωση)
N80.1- Ενδομητρίωση ωοθηκών
N80.2- Ενδομητρίωση σάλπιγγας
N80.3- Ενδομητρίωση του πυελικού περιτοναίου
N80.4- Ενδομητρίωση ορθοκολπικού διαφράγματος και κόλπου
N80.5- Εντερική ενδομητρίωση
N80.6- Ενδομητρίωση της ουλής του δέρματος
N80.8- Άλλη ενδομητρίωση
N80.9- Ενδομητρίωση, μη καθορισμένη

Ημερομηνία ανάπτυξης του πρωτοκόλλου:έτος 2013.

Συντομογραφίες:
AFS American Fertility Society
MRI - μαγνητική τομογραφία
VAS - οπτική αναλογική κλίμακα
IUD - ενδομήτρια συσκευή
ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Αγωνιστές GnRH - αγωνιστές ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης
COCs - συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά

Κατηγορία ασθενών:
- Με χρόνιο πυελικό πόνο
- Πόνος πριν από την έμμηνο ρύση συνοδεύεται από έμετο, ναυτία, που είναι λόγος για υποψία σκωληκοειδίτιδας
- Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή
- Με δυσμηνόρροια
- Με ακανόνιστη και επώδυνη έμμηνο ρύση
- Ακανόνιστη, βαριά εμμηνόρροια
- Καφέ εκκρίσεις πριν την έμμηνο ρύση ή/και μετά την έμμηνο ρύση για 2-3 ημέρες
- Απουσία εγκυμοσύνης κατά τον προγραμματισμό της

Χρήστης πρωτοκόλλου:Μαιευτήρας-γυναικολόγος σε νοσοκομεία και κλινικές, χειρουργοί, γενικοί ιατροί.

Ταξινόμηση

Κλινική ταξινόμηση: (1,2,3,4)

Σύμφωνα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας:
1. Εξωγεννητική ενδομητρίωση (έντερα, ουροδόχος κύστη, νεφροί, μετεγχειρητική ουλή, αφαλός, πνεύμονες).
2. Ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων:
Α. Εσωτερική (ενδομητρίωση του σώματος της μήτρας ή αδενομύωση), ενδομητρίωση του ενδοτοιχώματος των σαλπίγγων).
Β. Εξωτερική (ενδομητρίωση ωοθηκών, οπισθοτραχηλική ενδομητρίωση, κολπική ενδομητρίωση, ενδομητρίωση των σαλπίγγων, ενδομητρίωση κολπικού τμήματος του τραχήλου της μήτρας, στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας, ιεροί σύνδεσμοι, περιτόναιο, κυστεομητρικός χώρος και οπισθομητρικός χώρος, έξω γεννητικά όργανα), .

Σύμφωνα με την American Fertility Society, όταν ανιχνεύεται εξωτερική ενδομητρίωση κατά τη λαπαροσκόπηση, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το στάδιο εξάπλωσης της ενδομητρίωσης (Πίνακας 1), με βάση την αξιολόγηση λαπαροσκοπικών δεδομένων και τον υπολογισμό της συνολικής επιφάνειας και βάθους των ενδομητριοειδών ετεροτοπιών. Υπάρχουν 4 στάδια εξάπλωσης.(8,9)

Πίνακας 1. Ταξινόμηση της Αμερικανικής Εταιρείας Γονιμότητας από το 1996(R-AFS)

Εντοπισμός	Χαρακτηριστικά της ενδομητρίωσης		Μεγέθη ενδομητριοειδών ετεροτοπιών
			< 1 см	1 - 3 cm	> 3 cm
			Σκορ σε πόντους
Περιτόναιο	Επιφάνεια		1	2	4
Περιτόναιο	Βαθύς		2	4	6
Ωοθήκες	σωστά	Επιφάνεια	1	2	4
	σωστά	Βαθύς	4	16	20
	Αριστερά	Επιφάνεια	1	2	4
	Αριστερά	Βαθύς	4	16	20
Αιχμές (όγκος κατεστραμμένου ιστού)			< 1/3 запаяно	1/3 - 2/3 σφραγισμένο	> 2/3 σφραγισμένο
Ωοθήκες	σωστά	Προσφορά	1	2	4
	σωστά	Πυκνός	4	8	16
	Αριστερά	Προσφορά	1	2	4
	Αριστερά	Πυκνός	4	8	16
Σωλήνες	σωστά	Προσφορά	1	2	4
	σωστά	Πυκνός	4 *	8 *	16
	Αριστερά	Προσφορά	1	2	4
	Αριστερά	Πυκνός	4 *	8 *	16
*Ένα πλήρως σφραγισμένο κροσσικό τμήμα του σωλήνα θα πρέπει να σημειωθεί ">16"

- Στάδιο 1 (μικρές φόρμες): (1-5 βαθμοί).
- στάδιο 2 (ήπιες μορφές): (6-15 βαθμοί), ενώ τα στάδια 1 και 2 περιλαμβάνουν επιφανειακά εμφυτεύματα και απουσία συμφύσεων.
- στάδιο 3 (μέτριες μορφές): (16-40 βαθμοί) πολλαπλά εμφυτεύματα, ενδομητριοειδείς κύστεις με διάμετρο μικρότερη από 2 cm, μικρός αριθμός συμφύσεων.
- στάδιο 4 (βαριές μορφές): (πάνω από 40 βαθμοί) ενδομητριοειδείς κύστεις με διάμετρο μεγαλύτερη από 2 cm, σημαντικές συμφύσεις των σωλήνων ή των ωοθηκών, απόφραξη των σαλπίγγων, βλάβη στο έντερο ή/και στο ουροποιητικό σύστημα.

Διαγνωστικά

II. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Κατάλογος διαγνωστικών μέτρων

Βασικός

1. Παράπονα
2. Κολπική εξέταση (στις 5-7 και 18-22 μ.μ.)
3. Υπερηχογράφημα πυελικών οργάνων (στις 5-7 και 18-22 μ.μ.)
4. Κολποσκόπηση (στις 5-7 και 18-22 μ.μ.)
5. Υστεροσκόπηση τις ημέρες 5-7 του εμμηνορροϊκού κύκλου

Πρόσθετα διαγνωστικά μέτραχρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία για μια βαθιά διεισδυτική μορφή της νόσου (δηλαδή προσβολή του εντέρου ή της ουροδόχου κύστης), μπορεί να απαιτούνται βοηθητικές εξετάσεις όπως κολονοσκόπηση, κυστεοσκόπηση, υπερηχογράφημα ορθού και μαγνητική τομογραφία. (11.13).

Σημείωση!Η γενική πεποίθηση ότι η προκαταρκτική λαπαροσκόπηση πρέπει πάντα να διενεργείται για την ακριβή διάγνωση της νόσου πρέπει να αμφισβητηθεί καθώς η μη χειρουργική διάγνωση της ενδομητρίωσης έχει αποδειχθεί εξαιρετικά αξιόπιστη (1,13).

Διαγνωστικά κριτήρια

Παράπονα και αναμνησία
Από το ιστορικό, πρέπει να δοθεί προσοχή στην παρουσία ενδομητρίωσης σε στενούς συγγενείς, στα χαρακτηριστικά της εμμηνορροϊκής και αναπαραγωγικής λειτουργίας, στον αριθμό των κυήσεων, στην πορεία και στην έκβασή τους, σε προηγούμενες ασθένειες των γεννητικών οργάνων και σε εγχειρήσεις γεννητικών οργάνων (III-A). .

Κύρια παράπονα

1. Σύνδρομο πόνουδιάφορους βαθμούς σοβαρότητας, ανάλογα με τον εμμηνορροϊκό κύκλο.
Ο πόνος που σχετίζεται με την ενδομητρίωση μπορεί να εκδηλωθεί ως οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
- επώδυνη εμμηνόρροια (δυσμηνόρροια).
- επώδυνη σεξουαλική επαφή (δυσπαρεύνια).
- επώδυνη ούρηση (δυσουρία).
- επώδυνη αφόδευση (δυσχεσία).
- πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης ή στην κάτω κοιλιακή χώρα.
- χρόνιος πυελικός πόνος (μη κυκλικός κοιλιακός και πυελικός πόνος διάρκειας τουλάχιστον 6 μηνών).
Για τον χαρακτηρισμό της σοβαρότητας/έντασης του πόνου, οι περισσότερες κλινικές μελέτες χρησιμοποιούν τυπικές μεθόδους που χρησιμοποιούνται σπάνια στην κλινική πράξη, όπως η οπτική αναλογική κλίμακα (VAS), η οποία αντιπροσωπεύει μια διαβάθμιση του πόνου από 0 (χωρίς πόνο) έως 10 (αφόρητος πόνος). ) (1,8,9).

2. Δυσλειτουργία εμμήνου ρύσεωςανάλογα με τον τύπο της υπερπολυμηνόρροιας, τη δυσμηνόρροια, την παρουσία αιμορραγίας πριν και μετά την εμμηνόρροια.

3. Υπογονιμότητα.

4. Άτυπες εκδηλώσεις:κυκλικός πόνος στα πόδια ή ισχιαλγία (συμμετοχή νεύρων), κυκλική αιμορραγία από το ορθό ή αιματουρία (εισβολή στο έντερο ή στην ουροδόχο κύστη). Αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν συμμετοχή άλλων οργάνων στη διαδικασία.

Σημείωση για τον γιατρό!Τα συμπτώματα ποικίλλουν, αλλά τα παραπάνω συμπτώματα είναι τα πιο πιθανά σημάδια ενδομητρίωσης. Ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει τα άτυπα μοτίβα. (ΕΓΩ)

Φυσικές εξετάσεις:
- Στο ειδική γυναικολογική εξέτασηείναι απαραίτητη μια οπτική εκτίμηση της κατάστασης των εξωτερικών γεννητικών οργάνων, του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας με χρήση καθρεφτών και κολποσκόπιου. Ανίχνευση οπισθοδρόμησης της μήτρας, περιορισμός της κινητικότητάς της, ευαισθησία κατά την κίνηση του τραχήλου, τάση των μητροϊερών συνδέσμων, η παρουσία σχηματισμών στην περιοχή των ωοθηκών επιβεβαιώνει την ενδομητρίωση, αλλά μερικές φορές αυτά τα συμπτώματα μπορεί να απουσιάζουν (III). (1,2,3)
- Ορθοκολπική εξέτασηεάν υπάρχει υποψία κοινών μορφών ενδομητρίωσης (III). (1,2,8,9)

Εργαστήριοόχι συγκεκριμένο
- Δομική-οπτική εξέταση πλάσματος αίματος για ενδομητρίωση ως μη επεμβατική μέθοδος διάγνωσης και παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας (IIIC) (10,11).
- Δεν υπάρχει ανάγκη για προσδιορισμό ρουτίνας του CA 125 για τη διάγνωση της ενδομητρίωσης (IID).
Μέχρι σήμερα, κανένας βιοδείκτης δεν έχει επικυρωθεί ως μη επεμβατική εξέταση για την ενδομητρίωση.

Ενόργανες μελέτες

1. Υπερηχογράφημαη πρώτη γραμμή διάγνωσης για ύποπτη ενδομητρίωση. (1,2,3,4)
Το διακολπικό υπερηχογράφημα, που αναφέρθηκε από αρκετούς ερευνητές, δεν ανιχνεύει επιφανειακά ενδομητριοειδή εμφυτεύματα στο πυελικό περιτόναιο, αλλά παρέχει μια αξιόπιστη διάγνωση ενδομητριοειδών κύστεων ωοθηκών με ευαισθησία 75% και ειδικότητα 75% (8,9,12). .

Τα πιο χαρακτηριστικά ηχογραφικά σημεία των ενδομητριοειδών κύστεων ωοθηκών είναι:
- σχετικά μικρό μέγεθος της κύστης, η διάμετρος της οποίας συνήθως δεν υπερβαίνει τα 7 cm.
- θέση πίσω ή στο πλάι της μήτρας.
- η παρουσία μέσης και αυξημένης ηχογένειας της μη μετατοπιζόμενης λεπτής ανάρτησης.
- διπλό κύκλωμα εκπαίδευσης.

Ηχογραφικά σημεία αδενομύωσης:
- αύξηση του μεγέθους της μήτρας, κυρίως προσθοπίσθια σε μέγεθος (80%).
- κυρίαρχη διεύρυνση ενός από τα τοιχώματα της μήτρας (81,8%).
- η παρουσία στο μυομήτριο μιας ζώνης αυξημένης ηχογένειας, που καταλαμβάνει περισσότερο από το μισό πάχος του τοιχώματος της μήτρας (96%).
- ανίχνευση στη ζώνη αυξημένης ηχογένειας ανηχοϊκών εγκλεισμάτων με διάμετρο 3,3 έως 6 mm, που περιέχουν λεπτό εναιώρημα (11%).
- η εμφάνιση στη θέση του παθολογικού σχηματισμού πολλαπλών λωρίδων μέσης και χαμηλής ηχογένειας, κάθετες στην κοιλότητα σάρωσης (53,8%).
- εντοπισμός ζώνης αυξημένης ηχογένειας στην περιοχή του μπροστινού άκρου σάρωσης και ανηχοϊκότητας στην περιοχή του μακρινού μετώπου (57,6%).

2. MRIμια εξαιρετικά ευαίσθητη διαγνωστική μέθοδος για ενδομητριοειδείς κύστεις και αδενομύωση. Ευαισθησία 88%, ειδικότητα 91% (8,9,12).

3. Υστεροσκόπησηγια τη διάγνωση της αδενομύωσης.

4. Κολποσκόπησηγια τη διάγνωση της ενδομητρίωσης του τραχήλου της μήτρας.

5. Υπερηχογράφημα με αισθητήρα ορθούμε οπισθοτραχηλική ενδομητρίωση (8,9,12).

6. Λαπαροσκόπηση- το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της εξωτερικής ενδομητρίωσης, που επιτρέπει την οπτικοποίηση και την ιστολογική εξέταση (1,13).

7. Για κοινές μορφές ενδομητρίωσης(π.χ. εξάπλωση στο έντερο ή στην ουροδόχο κύστη), συνιστώνται πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι, όπως κολονοσκόπηση, κυστεοσκόπηση, ουρητηροσκόπηση, ενδοφλέβια ουρογραφία (1).

Ειδικές διαγνωστικές διαδικασίες για προχωρημένη ενδομητρίωση (βάσει των αρχών της Γερμανικής Μαιευτικής και Γυναικολογικής Εταιρείας) (12,13)
Κολονοσκόπηση	Εξαίρεση πρωτοπαθούς εντερικής νόσου, στένωση, εξωτερική πίεση (μόνο ασθενείς με γαστρεντερική αιμορραγία ή/και γυναίκες > 35
MRI	βλάβη της ουροδόχου κύστης, στένωση ουρητήρα, αδενομύωση
Υπερηχογράφημα ορθού	βλάβη στο εντερικό τοίχωμα, βάθος εισβολής, έκταση όγκου
Υπερηχογράφημα νεφρών	υδρονέφρωση, στένωση ουρητήρα
Κυστεοσκόπηση	βλάβη της ουροδόχου κύστης

Ενδείξεις για διαβούλευση με ειδικούς:ανάλογα με τη συνοδό παθολογία.

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση

πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

Μήτρα	Πρωτοπαθής δυσμηνόρροια Ινομυώματα της μήτρας
Εντερα	Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου Χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις του εντέρου Γαστρεντερικοί όγκοι Χρόνια δυσκοιλιότητα
Κύστη	Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος Ουρολιθίαση
Ωοθήκες	Πόνος ωορρηξίας Όγκοι ωοθηκών Κύστες ωοθηκών (αποπληξία, στρέψη κ.λπ.)
Σάλπιγγες και μεσοσάλπιγγες	Έκτοπη κύηση Σχηματισμοί σωληνοειδούς Περιτονίτιδα
Γενικές ασθένειες	Μυϊκός πόνος, νευρολογικός πόνος, κολλητική νόσος, νεοπλάσματα των πυελικών οργάνων

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ

Θεραπεία στο εξωτερικό

Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό

Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας:
- να μειώσει τη σοβαρότητα του πόνου,
- εξάλειψη των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως και της δυσπαρεύνιας,
- αύξηση της ικανότητας γονιμοποίησης σε περίπτωση υπογονιμότητας.

Θεραπευτικές τακτικές

Μη φαρμακευτικό:
Δύο συστηματικές ανασκοπήσεις υποδεικνύουν ότι η διαδερμική ηλεκτρική διέγερση των νεύρων, ο βελονισμός, η ηλεκτροφόρηση βιταμίνης Β1, Ε και μαγνησίου μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση από τη δυσμηνόρροια. Μέχρι σήμερα, υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία για μη φαρμακευτικές θεραπείες. Ωστόσο, μια τέτοια θεραπεία είναι μια κατάλληλη επιλογή για γυναίκες που προτιμούν να μην χρησιμοποιούν φάρμακα ή θέλουν να ελαχιστοποιήσουν την κατανάλωση ΜΣΑΦ και εάν η γυναίκα πιστεύει ότι μπορεί να είναι χρήσιμα για τη γενική διαχείριση του πόνου ή/και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής ή εργασίας σε συνδυασμό με την παραδοσιακή θεραπεία.

Φαρμακευτική (ορμονική) θεραπεία.
Θεραπείαεπιλέγεται μεμονωμένα ανάλογα με την ηλικία, την αναπαραγωγική λειτουργία και τον εντοπισμό της ενδομητρίωσης.
1. Ορμονική θεραπεία
Επί του παρόντος, η ορμονική θεραπεία για την ενδομητρίωση περιλαμβάνει:
- Φάρμακα πρώτης γραμμής - συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά και προγεστίνες
- Φάρμακα δεύτερης γραμμής - αγωνιστές γοναδολιβερίνης (GnRH), IUDs με λεβονοργεστρέλη
- Άλλα φάρμακα - δαναζόλη, αναστολείς αρωματάσης, ΜΣΑΦ και αναλγητικά

Η σχέση μεταξύ της αποτελεσματικότητας και των παρενεργειών της φαρμακευτικής θεραπείας της ενδομητρίωσης (γνωμοδότηση ειδικών από τις ΗΠΑ, την Ευρώπη και τη Ρωσία)

Τα COC χαμηλής δόσης με έντονο αντιπολλαπλασιαστικό αποτέλεσμα σε συνεχή ή κυκλικό τρόπο μπορούν να θεωρηθούν ως η πρώτη σειρά φαρμάκων (I-A)
- Το Dienogest 2 mg συνεχώς για τουλάχιστον 6 μήνες μπορεί επίσης να ταξινομηθεί ως φάρμακα πρώτης γραμμής (I-A)
- Οι αγωνιστές GnRH σε συνδυασμό με θεραπεία συμπληρωματικής θεραπείας και IUD λεβονοργεστρέλης θεωρούνται φάρμακα δεύτερης γραμμής (I-A)
- Όταν συνταγογραφούνται αγωνιστές GnRH σε συνδυασμό με θεραπεία συμπληρωματικής θεραπείας, συνιστάται ένας κύκλος 6 μηνών ή μεγαλύτερος (I-A)
- Μέχρι να νιώσετε καλύτερα κατά τη διάρκεια χειρουργικής ή ιατρικής θεραπείας για ανακούφιση από τον πόνο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (III-A)
- Όταν παραπέμπονται ασθενείς με επιβεβαιωμένη ενδομητρίωση για εξωσωματική γονιμοποίηση, η χορήγηση αγωνιστών GnRH με επικουρική θεραπεία από 3 έως 6 μήνες πριν από την εξωσωματική γονιμοποίηση βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της εξωσωματικής γονιμοποίησης (Ι)

Η φαρμακευτική αγωγή με τη μορφή ορμονικής καταστολής για τη σχετιζόμενη με την ενδομητρίωση υπογονιμότητα είναι αναποτελεσματική και δεν πρέπει να προσφέρεται (I-E)

Οι ενδείξεις για ορμονοθεραπεία είναι:
- Ενδομητρίωση ωοθηκών (ενδομητρώματα όχι περισσότερο από 4 cm)
- Αδενομύωση
- Οπισθοτραχηλική ενδομητρίωση
- Υποψία ενδομητρίωσης με σύνδρομο πόνου (βλ. διάγραμμα)

2. Μη ορμονική θεραπεία
Ενώ περιμένουμε το αποτέλεσμα της ιατρικής ή χειρουργικής θεραπείας της ενδομητρίωσης, τα αναλγητικά, που κυμαίνονται από ΜΣΑΦ έως οπιοειδή, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση του πόνου. (III-A).

Σημείωση!
Δεδομένου ότι δεν υπάρχει συγκεκριμένη θεραπεία, θα πρέπει να είναι αποτελεσματική και ασφαλής, να στοχεύει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και να χρησιμοποιείται μέχρι την ηλικία της εμμηνόπαυσης ή έως ότου η εγκυμοσύνη γίνει ανησυχητικό (Οδηγίες SOGC (1)).

Χειρουργική θεραπεία (λαπαροσκόπηση)

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία(1,6):
- Υπογονιμότητα
- Ενδομητριοειδείς κύστεις διαμέτρου άνω των 4 cm
- Εάν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική

Η εκτομή ή η αφαίρεση είναι αποτελεσματική στη μείωση του πόνου (I).

Προκειμένου να μειωθεί ο πόνος, να αποφευχθεί η υποτροπή και επίσης να ληφθεί ιστολογική επιβεβαίωση για ενδομητριώματα, η πιο αποτελεσματική μέθοδος είναι η αφαίρεση ή η εκτομή από την παροχέτευση ή τον καυτηριασμό (Ι).

Η λαπαροσκοπική ανατομή των νεύρων της μήτρας ως μονοθεραπεία δεν έχει σημαντική επίδραση στη θεραπεία του πόνου που σχετίζεται με την ενδομητρίωση (I)

Εάν η ενδομητρίωση είναι ασυμπτωματική ή η ενδομητρίωση είναι τυχαίο εύρημα, τότε αυτοί οι ασθενείς δεν χρειάζονται χειρουργική ή φαρμακευτική θεραπεία (III-A).

Χειρουργική θεραπεία μπορεί να προσφερθεί σε ασθενείς που απέτυχαν στην ιατρική θεραπεία για πόνο που σχετίζεται με την ενδομητρίωση (III-A).

Η χειρουργική θεραπεία προχωρημένων μορφών μπορεί να απαιτεί πολυεπιστημονική προσέγγιση (III-A).

Τα ενδομητριώματα με διάμετρο 4 cm ή μεγαλύτερη σε γυναίκες με πυελικό πόνο θα πρέπει να αφαιρούνται αν είναι δυνατόν (I-A).

Σε ασθενείς που δεν προγραμματίζουν εγκυμοσύνη, θα πρέπει να συνιστώνται COC (κυκλικό ή συνεχές σχήμα) μετά από χειρουργική θεραπεία της ενδομητρίωσης των ωοθηκών (I-A).

Η προιερή και/ή η οπισθοϊερή νευρεκτομή μπορεί να θεωρηθεί ως συμπλήρωμα στη χειρουργική θεραπεία του πόνου που σχετίζεται με την ενδομητρίωση. (Ι -Α).

Χειρουργική θεραπεία υπογονιμότητας και ενδομητρίωσης
- Η λαπαροσκοπική αντιμετώπιση μικρών και μεσαίων μορφών ενδομητρίωσης αυξάνει το ποσοστό εγκυμοσύνης, ανεξάρτητα από τη μέθοδο θεραπείας. (ΕΓΩ)
- Η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας για κοινές και σοβαρές μορφές ενδομητρίωσης στη γονιμότητα είναι αμφιλεγόμενη (II)
- Η λαπαροσκοπική αφαίρεση ενδομητρίωσης των ωοθηκών με διάμετρο 4 cm και άνω μπορεί να βελτιώσει τη γονιμότητα. (II)

Πρωτογενής πρόληψη:προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της επίδρασης παραγόντων κινδύνου στην ανάπτυξη της νόσου (13).
Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ενδομητρίωσης περιλαμβάνουν τους ακόλουθους:
1. κληρονομική προδιάθεση (περίπου το 40% των γυναικών με αυτόν τον παράγοντα κινδύνου αναπτύσσουν αυτή την παθολογία).
2. ηλικία?
3. διαταραχές της εμμήνου ρύσεως (επώδυνη, μεγάλη, βαριά έμμηνος ρύση, σύντομος εμμηνορροϊκός κύκλος μικρότερος από 27 ημέρες).
4. Καμία γέννηση ή 1 γέννηση κατά τη διάρκεια της ζωής.
5. συχνές αμβλώσεις και διαγνωστικές απόξεση της μήτρας.
6. παρατεταμένη χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών.
7. έλλειψη ωορρηξίας.

Περαιτέρω διαχείριση:
Η ενδομητρίωση είναι μια χρόνια, υποτροπιάζουσα νόσος που μπορεί να απαιτεί μακροχρόνια παρακολούθηση (I).

Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας:
- ποσοστό υποτροπής της ενδομητρίωσης.
- χρονικό διάστημα μεταξύ της διακοπής της θεραπείας και της ανάπτυξης υποτροπής.
- συχνότητα παρενεργειών.

Εάν έχετε πόνο:
- μείωση της έντασης του πόνου.
- υποκειμενική βελτίωση της κατάστασης.

Με μείωση της ικανότητας γονιμοποίησης:
- συνολικό ποσοστό εγκυμοσύνης
- συχνότητα γέννησης υγιών παιδιών.

Φάρμακα (δραστικά συστατικά) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Ομάδες φαρμάκων σύμφωνα με το ATC που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία

Νοσηλεία σε νοσοκομείο

Ενδείξεις για νοσηλεία

Προγραμματισμένη νοσηλεία
- Να διευκρινίσει τη διάγνωση και να πραγματοποιήσει επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους (υστεροσκόπηση, λαπαροσκόπηση).
- Χειρουργική θεραπεία (ενδομητρίωση ωοθηκών, ενδομητρίωση μετεγχειρητικών ουλών, οπισθοτραχηλική ενδομητρίωση, σε περίπτωση δυσανεξίας ή έλλειψης επίδρασης από ορμονικά φάρμακα, συνδυασμός ενδομητρίωσης με άλλες γυναικολογικές παθήσεις).
- Έλλειψη κλινικού αποτελέσματος από τη συντηρητική θεραπεία του συνδρόμου πόνου για 6 μήνες.
- Υπογονιμότητα.

Επείγουσα νοσηλεία
- Αδενομύωση παρουσία μετρομηνορραγίας για υστεροσκόπηση ή χειρουργική θεραπεία.
- Σύνδρομο έντονου πόνου που δεν ανακουφίζεται με φάρμακα.
- Ρήξη ενδομητριοειδούς κύστης.

Πληροφορίες

Πηγές και βιβλιογραφία

Πρακτικά συνεδριάσεων της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν, 2013
1. 1 SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE Journal of Obstetrics and Gynecology Canada, Ιούλιος 2010 2 The ESHRE Guideline on Endometriosis 2008 3 Diagnosis and Management of Endometriosis American Family Physician, 2006 4 CNGOF Guidelines for the Endometriosis Isnovsu520. Ατλάντα (GA): Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG); 2008. 6 Χειρουργική για Ενδομηρίωμα. The Cochrane Collaboration Hart R.J., Cochranelib. 2011 7 Χειρουργική για την σχετιζόμενη με την ενδομητρίωση υπογονιμότητα: μια πραγματιστική προσέγγιση PaoloVercellini et.al. Human Reproduction, vol 34, no. 3, 2009 8 The Materials of the 2nd Asian Conference of Endometriosis 2012, Istanbul 9 The Materials of the 2nd European Conference of Endometriosis 2012, Italy 10 Προσδιορισμός της διαγνωστικής σημασίας των διεργασιών της δομής ορού αίματος σχηματισμός σε γυναίκες με ενδομητρίωση των γεννητικών οργάνων Doshchanova A. M. et al., 2001 Κατάσταση και προοπτικές για την ανάπτυξη της σύγχρονης ιατρικής στη νέα χιλιετία: Σάβ. επιστημονικά άρθρα 11 Ενδομητρίωση: τρέχουσες και μελλοντικές ιατρικές θεραπείες Vercellini P, et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2008;22(2):275–306 12 TVS, RES και MRI για χειρουργική επέμβαση στην εν τω βάθει ενδομητρίωση Bacivi, Fertil.Steril.,2009 13 Ενδομητρίωση – Παθογένεση, Διάγνωση και Θεραπευτικές Επιλογές για Κλινικές και Ασθενείς Schweppe KW, Rabe T, Langhardt Μ, Woziwodzki J Petraglia F, Kiesel L J. Reproduktions med. Endokrinol 2013; 10 (Sonderheft 1), 102-119

Πληροφορίες

III. ΟΡΓΑΝΩΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ

Λίστα προγραμματιστών:
Doshchanova A.M., γιατρός της υψηλότερης κατηγορίας, διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής, διδάκτορας της υψηλότερης κατηγορίας, επικεφαλής του τμήματος μαιευτικής και γυναικολογίας για πρακτική άσκηση στην JSC "MUA".
Η Τουλέτοβα Α.Σ. - γιατρός πρώτης κατηγορίας, διδάκτορας του Τμήματος Μαιευτικής και Γυναικολογίας, πρακτική άσκηση στο JSC "MUA"

Αξιολογητές:
διδάκτορας της υψηλότερης κατηγορίας, διδάκτορας ιατρικών επιστημών, καθηγητής Ryzhkova S.N.

Αποκάλυψη μη σύγκρουσης συμφερόντων:λείπουν.

Ένδειξη των προϋποθέσεων για την επανεξέταση του πρωτοκόλλου:Κάθε 5 χρόνια λόγω ενημέρωσης της βάσης αποδεικτικών στοιχείων.

IV. Εφαρμογή

1. Διαγνωστικές μελέτες:

№	Βασικές διαγνωστικές εξετάσεις	Συχνότητα εφαρμογής	Πιθανότητα εφαρμογής
1	Κολπική εξέταση	στις 5-7 και 18-22 μ.μ.	100%
2	Υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων	στις 5-7 και 18-22 μ.μ.	100%
№	Πρόσθετη Έρευνα	Συχνότητα εφαρμογής	Πιθανότητα εφαρμογής
1	Κολποσκόπηση	στις 5-7 και 18-22 μ.μ.	της ανάγκης
2	Υστεροσκόπηση	τις ημέρες 5-7 του εμμηνορροϊκού κύκλου	της ανάγκης
3	Κολονοσκόπηση	1 φορά	της ανάγκης
4	Κυστεοσκόπηση	1 φορά	της ανάγκης
5	Υπερηχογράφημα ορθού	1 φορά	της ανάγκης
6	MRI	1 φορά	της ανάγκης
7	Δομική οπτική εξέταση ορού	πριν από τη θεραπεία και δυναμικά κατά τη διάρκεια της θεραπείας κάθε 3 μήνες	της ανάγκης

2. Ιατρικά προϊόντα και φάρμακα

№	Βασικός	Ποσότητα ανά ημέρα	Διάρκεια χρήσης
1	Dienogest 2 mg (Visanne)	2 mg την ημέρα	Συνεχώς 24 εβδομάδες
2	Zoladex	-	Μία φορά το μήνα ή κάθε τρεις μήνες
3	Diferelin	-	1 φορά το μήνα
4	Diferelin-αποθήκη	-	Μια φορά κάθε τρεις μήνες
5	COCs (μονοφασικά, χαμηλής δόσης)	1 καρτέλα την ημέρα	Συνεχώς 3-6 μήνες
6	IUD λεβονοργεστρέλης	-	για 5 χρόνια
№	Πρόσθετος	Ποσότητα ανά ημέρα	Διάρκεια χρήσης
1	ΜΣΑΦ (ορθικά υπόθετα, δισκία)	1-2 φορές την ημέρα	5-7 μέρες
2	Danazol	400 mg	Συνεχώς 6 μήνες

Συνημμένα αρχεία

Προσοχή!

Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας απασχολούν.
Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
Ο ιστότοπος του MedElement είναι αποκλειστικά ένας πόρος πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την μη εξουσιοδοτημένη αλλαγή των εντολών του γιατρού.
Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για τυχόν σωματικές βλάβες ή υλικές ζημιές που προκύπτουν από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.

Το Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας (MH and SR RF) έχει αναπτύξει ένα σύνολο προτύπων για την παροχή περίθαλψης εξωτερικών ασθενών, πολυκλινικών και σανατόριο-θερέτρου σε ασθενείς με διάφορες ασθένειες.

Αυτά τα πρότυπα είναι μια τυπική περιγραφή (σε μορφή πίνακα) του ελάχιστου απαιτούμενου ποσού ιατρικής φροντίδας που πρέπει να παρέχεται σε έναν ασθενή με συγκεκριμένη νοσολογική μορφή (νόσος), σύνδρομο ή σε συγκεκριμένη κλινική κατάσταση. Οι εργασίες για τη δημιουργία τους ξεκίνησαν σε σχέση με την ανάγκη νομικής και κανονιστικής υποστήριξης για την παροχή πρόσθετης δωρεάν ιατρικής περίθαλψης σε πολίτες που δικαιούνται ένα σύνολο κοινωνικών παροχών.

Οι κύριοι στόχοι για την ανάπτυξη αυτών των προτύπων ήταν:
τεκμηρίωση του καταλόγου φαρμάκων που χορηγούνται σύμφωνα με τις συνταγές ιατρού (παραϊατρού) κατά την παροχή πρόσθετης δωρεάν ιατρικής περίθαλψης σε ορισμένες κατηγορίες πολιτών που δικαιούνται να λαμβάνουν κρατική κοινωνική βοήθεια.

Προσδιορισμός του όγκου της ιατρικής περίθαλψης (λίστες έργων και υπηρεσιών, φάρμακα) για τον υπολογισμό του κόστους παροχής της.

Μέχρι σήμερα, έχει προσδιοριστεί ο όγκος της ιατρικής περίθαλψης για τις πιο σημαντικές ασθένειες για εξωτερικά ιατρεία.
Ταυτόχρονα, δεν κατέστη δυνατό να αποφευχθούν αποκλίσεις μεταξύ των απαιτήσεων των προτύπων (όσον αφορά τη φαρμακευτική θεραπεία) και του εγκεκριμένου καταλόγου φαρμάκων, ιδίως λόγω της δυσκολίας επίτευξης συναίνεσης μεταξύ των συμμετεχόντων στη διαδικασία εναρμόνισης των κανονιστικών εγγράφων , και μένει να γίνει πολλή δουλειά προς αυτή την κατεύθυνση.

Ο κατάλογος προτεραιότητας ασθενειών (ομάδες ασθενειών, σύνδρομα), για τις οποίες είναι απαραίτητο να αναπτυχθούν πρώτα πρότυπα, διαμορφώθηκε με βάση ανάλυση των κρατικών εκθέσεων για την κατάσταση της δημόσιας υγείας και περιλαμβάνει ασθένειες που αντιπροσωπεύουν τις πιο σημαντικές ιατρικές και κοινωνικά προβλήματα (υψηλός ή ταχέως αυξανόμενος επιπολασμός, σημαντικό ποσοστό στη δομή των αιτιών θανάτου και αναπηρίας).

Τα πρότυπα που εγκρίθηκαν σε αυτό το στάδιο ισχύουν για την παροχή περίθαλψης μόνο σε εξωτερικά ιατρεία και σε χώρους σανατόριο-θέρετρο. Τα πρότυπα αναπτύχθηκαν με τη συμμετοχή ειδικών ειδικών από κορυφαία ιατρικά ιδρύματα: η Ιατρική Ακαδημία της Μόσχας που πήρε το όνομά του.
ΤΟΥΣ. Sechenov, Κρατικό Ιατρικό και Οδοντιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας, Κέντρο Καρδιολογίας του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Πρόνοιας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Επιστημονικό Κέντρο Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Περινατολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Κέντρο Οφθαλμικής Μικροχειρουργικής, Ερευνητικό Ινστιτούτο Ρευματολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Ενδοκρινολογικό Επιστημονικό Κέντρο της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών κ.λπ.

Για την ανάπτυξη των προτύπων, χρησιμοποιήθηκαν τα πρωτόκολλα για τη διαχείριση ασθενών που εγκρίθηκαν από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και τα σχέδια πρωτοκόλλων που προετοιμάστηκαν για έγκριση, που αναπτύχθηκαν από ειδικούς ειδικούς σε διάφορους τομείς της ιατρικής. Εκτός από τα πρωτόκολλα διαχείρισης ασθενών, ο Ομοσπονδιακός Οδηγός για τους Ιατρούς σχετικά με τη Χρήση των Φαρμάκων, το Κρατικό Μητρώο Φαρμάκων και το ετήσιο βιβλίο αναφοράς «Ιατρική βάσει τεκμηρίωσης» (M., Media) χρησιμοποιήθηκαν ως πηγές πληροφοριών σχετικά με τη σκοπιμότητα της χρήσης ορισμένων ιατρικών υπηρεσιών και φαρμάκων σε συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις -Σφαίρα), καθώς και μονογραφίες για ορισμένους τομείς της ιατρικής.

Δομή του προτύπου:

Κάθε πρότυπο ξεκινά με ένα μοντέλο του ασθενούς που θα αντιμετωπιστεί σύμφωνα με το σχέδιο που παρουσιάζεται.

Το μοντέλο περιλαμβάνει τα κύρια χαρακτηριστικά του ασθενούς που καθορίζουν τις τακτικές διάγνωσης και θεραπείας:
όνομα νοσολογικής μορφής ή συνδρόμου·
αντίστοιχος κωδικός ICD-10.
φάση και στάδιο της νόσου (εάν είναι απαραίτητο).
επιπλοκές (ή έλλειψή τους).

Ένα πρότυπο μπορεί να περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα μοντέλα.
Για κάθε μοντέλο ασθενούς, οι προϋποθέσεις για την παροχή (εξωτερικών ασθενών, εσωτερικών ασθενών) και του λειτουργικού σκοπού (διάγνωση, πρόληψη, θεραπεία, αποκατάσταση) ιατρικής περίθαλψης καθορίζονται με έναν κατάλογο:
1) ιατρικές εργασίες και υπηρεσίες για τη διάγνωση της νόσου.
2) ιατρικές εργασίες και υπηρεσίες για τη θεραπεία ασθενειών.
3) ομάδες και διεθνείς μη ιδιόκτητες ονομασίες (INN) φαρμάκων για τη θεραπεία της νόσου.

Οι κατάλογοι διαγνωστικών και θεραπευτικών εργασιών και υπηρεσιών αναφέρουν:
κωδικός ιατρικού έργου (υπηρεσίας) σύμφωνα με την Ονοματολογία Έργων και Υπηρεσιών στην Υγεία·
το όνομα του ιατρικού έργου (υπηρεσίας) σύμφωνα με την Ονοματολογία Έργων και Υπηρεσιών στον τομέα της Υγείας·
συχνότητα παροχής εργασίας (υπηρεσιών) στην ομάδα ασθενών που υπόκεινται σε διαχείριση βάσει αυτού του σχεδίου·
συχνότητα παροχής υπηρεσιών σε κάθε ασθενή.

Το πρότυπο μπορεί να καθορίζει τόσο απλές ιατρικές υπηρεσίες (για παράδειγμα, μέτρηση σωματικού βάρους, προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στα ούρα), όσο και περίπλοκες και σύνθετες - για παράδειγμα, ένα αρχικό ραντεβού (εξέταση, διαβούλευση) με νευρολόγο.
Η σύνθεση των σύνθετων και πολύπλοκων ιατρικών υπηρεσιών αποκρυπτογραφείται στην αντίστοιχη ενότητα της Ονοματολογίας Έργων και Υπηρεσιών στην Υγεία.

Η συχνότητα παροχής μιας υπηρεσίας σε μια ομάδα ασθενών που υπόκεινται σε διαχείριση βάσει ενός δεδομένου σχεδίου αντανακλά την πιθανότητα εκτέλεσης ιατρικής εργασίας (υπηρεσίας) για ένα συγκεκριμένο μοντέλο ασθενούς ανά 100 άτομα και μπορεί να λάβει τιμές από 0 έως 1, όπου 1 σημαίνει ότι και το 100% των ασθενών που αντιστοιχούν σε αυτό το μοντέλο, είναι απαραίτητο να παρέχεται αυτή η υπηρεσία. Αριθμοί μικρότεροι από 1 σημαίνουν ότι αυτή η υπηρεσία δεν παρέχεται σε όλους τους ασθενείς, αλλά μόνο εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις και δυνατότητα παροχής μιας τέτοιας υπηρεσίας σε ένα συγκεκριμένο ίδρυμα. Έτσι, ένας δείκτης 0,1 σημαίνει ότι αυτή η υπηρεσία παρέχεται κατά μέσο όρο στο 10% των ασθενών. δείκτης 0,5 - 50% των ασθενών κ.λπ.

Η συχνότητα παροχής υπηρεσιών καθορίζεται από ειδικούς προγραμματιστές λαμβάνοντας υπόψη τα στοιχεία της αποτελεσματικότητας, της ασφάλειας και της οικονομικής σκοπιμότητας, καθώς και τη δική τους πρακτική εμπειρία. Ας δώσουμε ένα παράδειγμα.

Το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 77 με ημερομηνία 13 Αυγούστου 2004 ενέκρινε το πρότυπο ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με HIV λοίμωξη. Το πρότυπο περιλαμβάνει 2 μοντέλα ασθενών. Το μοντέλο 1.1 παρέχει μια λίστα ιατρικών εργασιών και υπηρεσιών των οποίων ο λειτουργικός σκοπός είναι η διάγνωση:
Service A01.31.001. Συλλογή παραπόνων και αναμνήσεων για μολυσματικές ασθένειες: συχνότητα παροχής - 1 (και το 100% των ασθενών λαμβάνουν αυτήν την υπηρεσία), μέσος αριθμός - 1 (μία φορά στο διαγνωστικό στάδιο).
Το ίδιο μοντέλο, κατάλογος ιατρικών εργασιών και υπηρεσιών, λειτουργικός σκοπός - θεραπεία ανά 1 έτος:
Service A09.05.003. Μελέτη του επιπέδου της ολικής αιμοσφαιρίνης στο αίμα: συχνότητα παροχής - 1 (και το 100% των ασθενών λαμβάνουν αυτήν την υπηρεσία), μέσος αριθμός - 4 (κάθε ασθενής λαμβάνει αυτήν την υπηρεσία κατά μέσο όρο 4 φορές ανά έτος θεραπείας).
Ακολουθεί μια λίστα με ομάδες και INN φαρμάκων για θεραπεία, που υποδεικνύουν:
φαρμακοθεραπευτικές ομάδες φαρμάκων που πρέπει να συνταγογραφούνται σε ασθενείς που αντιστοιχούν σε αυτό το μοντέλο (για παράδειγμα, "Φάρμακα για τη θεραπεία και την πρόληψη λοιμώξεων").
ομάδες φαρμάκων σύμφωνα με την ανατομική-θεραπευτική-χημική ταξινόμηση (ATC) (για παράδειγμα, αντιιικά φάρμακα).
INN φαρμάκων.

Και για τις 3 ομάδες, υποδεικνύεται η συχνότητα συνταγογράφησης φαρμάκων σε ασθενείς που αντιστοιχούν σε αυτό το μοντέλο και για το INN επίσης:
εκτιμώμενη ημερήσια δόση (EDD);
ισοδύναμη δόση πορείας (ECD).

Η ODD προσδιορίστηκε σύμφωνα με τις συστάσεις των κλινικών πρωτοκόλλων για τη διαχείριση ασθενών ή τον Ομοσπονδιακό Οδηγό για τους Ιατρούς σχετικά με τη Χρήση των Φαρμάκων. Το TDA που παρουσιάζεται στα πρότυπα είναι η μέση συνιστώμενη δόση, η οποία θα πρέπει να χρησιμοποιείται κυρίως για τον υπολογισμό του κόστους της φαρμακευτικής θεραπείας. Δεν αντικατοπτρίζει τη μορφή απελευθέρωσης των φαρμάκων και τα χαρακτηριστικά χρήσης τους (διαφορές ηλικίας στις δοσολογίες, τιτλοποίηση δόσης κ.λπ.) και δεν προορίζεται για άμεση χρήση από γιατρό όταν συνταγογραφεί φάρμακο σε ασθενή.

Κατά την παροχή ιατρικής περίθαλψης, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα σε δόσεις που συνιστώνται από τις οδηγίες χρήσης τους, αλγόριθμους φαρμακευτικής θεραπείας που περιγράφονται στα πρωτόκολλα διαχείρισης ασθενών και άλλα κανονιστικά έγγραφα και πηγές πληροφοριών, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της κατάστασης της υγείας και της πορείας της νόσου στο έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Το EDC είναι ίσο με τον αριθμό των ημερών που συνταγογραφήθηκε το φάρμακο πολλαπλασιασμένος επί το TDC. Η συχνότητα συνταγογράφησης, όπως στη λίστα ιατρικών εργασιών και υπηρεσιών, μπορεί να πάρει τιμές από 0 έως 1, όπου το 1 σημαίνει ότι το 100% των ασθενών που αντιστοιχούν σε αυτό το μοντέλο θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα αυτής της φαρμακοθεραπευτικής ή ATC ομάδας. Το πρότυπο ιατρικής περίθαλψης για ασθενείς με HIV λοίμωξη αναφέρει:

Φαρμακοθεραπευτική ομάδα "Φάρμακα για τη θεραπεία και την πρόληψη λοιμώξεων" - συχνότητα συνταγογράφησης 1.0 (όλοι οι ασθενείς που αντιστοιχούν σε αυτό το μοντέλο). Μεταξύ των φαρμάκων για τη θεραπεία και την πρόληψη λοιμώξεων, οι ασθενείς λαμβάνουν αντιιικά φάρμακα - η συχνότητα συνταγογράφησης είναι 1,0 (100%).

Ο κατάλογος των αντιιικών παραγόντων αποτελείται από 15 INN, για παράδειγμα:
Ζιδοβουδίνη - συχνότητα συνταγογράφησης 0,3 (30%). TDD - 0,6 g; ECD με βάση το 1 έτος - 219,0 g (0,6 g x 365 ημέρες). Το άθροισμα της συχνότητας των συνταγών INN σε μια ομάδα είναι ίσο με 1 (100%), εάν υποτεθεί ότι ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μόνο ένα από τα εναλλακτικά INN, με βάση τις απαιτήσεις των πρωτοκόλλων διαχείρισης ασθενών, τη διαθεσιμότητα φαρμάκων, τον κατάλογο τύπων της επικράτειας ή του ιδρύματος και άλλους παράγοντες. Εάν είναι απαραίτητη η συνδυαστική θεραπεία (2 ή περισσότερα φάρμακα ταυτόχρονα εντός της ομάδας ATC), η συχνότητα συνταγογράφησης INN εντός της ομάδας είναι αντίστοιχα μεγαλύτερη από 1.

Εφαρμογή προτύπων:

Το πρότυπο ιατρικής περίθαλψης σε εξωτερικά ιατρεία και χώρους σανατόριο-θέρετρο καθορίζει τη συνιστώμενη λίστα ιατρικών υπηρεσιών και φαρμάκων (σύμφωνα με το INN).
Ο γιατρός πρέπει να διασφαλίσει ότι ο ασθενής που πληροί τις προϋποθέσεις των παρουσιαζόμενων μοντέλων λαμβάνει ιατρική εργασία και υπηρεσίες, καθώς και φάρμακα από τους καταλόγους που καθορίζονται στο πρότυπο.

Σκοπός των ιατρικών υπηρεσιών:

Εάν η συχνότητα 1 (100%) αναγράφεται δίπλα στο όνομα της υπηρεσίας (φάρμακο), η συνταγογράφηση αυτής της υπηρεσίας (φαρμάκου) ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς, ανεξάρτητα από τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου, υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχουν αντενδείξεις .

Εάν μια συχνότητα μικρότερη από 1 υποδεικνύεται δίπλα στο όνομα της υπηρεσίας (φάρμακο), ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη χρήσης της μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις των πρωτοκόλλων διαχείρισης ασθενών, τη συγκεκριμένη πορεία της νόσου σε ένα συγκεκριμένο ασθενή και τις δυνατότητες του ιατρικού ιδρύματος. Κατά μέσο όρο, η συχνότητα συνταγογράφησης υπηρεσιών (φαρμάκων) σε μια ομάδα ασθενών που πληρούν τις προϋποθέσεις του μοντέλου θα πρέπει να είναι κοντά σε αυτήν που καθορίζεται στο πρότυπο.

Εάν ο ασθενής έχει ήδη οριστική διάγνωση, λαμβάνει θεραπευτικές ιατρικές υπηρεσίες και φάρμακα (οι διαγνωστικές υπηρεσίες ενδέχεται να μην παρέχονται σε αυτόν εάν δεν υπάρχει ανάγκη διευκρίνισης της διάγνωσης). Εάν η διάγνωση δεν έχει οριστικά τεκμηριωθεί, αλλά υποτίθεται μόνο, η ιατρική περίθαλψη για τον ασθενή περιλαμβάνει διαγνωστικές ιατρικές υπηρεσίες (σύμφωνα με τη διαγνωστική υπόθεση) και αφού τεθεί η διάγνωση, υπηρεσίες θεραπείας και συνταγογράφηση φαρμάκων. Όσον αφορά τα πρότυπα, το διαγνωστικό μοντέλο επισημαίνεται ξεχωριστά.

Συνταγογράφηση φαρμάκων:

Εάν η συχνότητα 1 (100%) υποδεικνύεται δίπλα στο όνομα μιας ομάδας φαρμάκων, η συνταγογράφηση φαρμάκων αυτής της ομάδας ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς εάν δεν έχουν αντενδείξεις.
Εάν μια συχνότητα μικρότερη από 1 υποδεικνύεται δίπλα στο όνομα της ομάδας, ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη χρήσης της μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις συστάσεις των πρωτοκόλλων διαχείρισης ασθενών, τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή και τις δυνατότητες του ιατρικού ιδρύματος.

Λαμβάνοντας υπόψη τους ίδιους παράγοντες, ο γιατρός επιλέγει ένα συγκεκριμένο φάρμακο για έναν συγκεκριμένο ασθενή από αυτά που προτείνονται σε μια ομάδα INN και στη συνέχεια επιλέγει ανεξάρτητα μια εμπορική ονομασία (φαρμακευτικό προϊόν), με βάση τη διαθεσιμότητα του φαρμάκου, τη λίστα συνταγών του επικράτεια ή ίδρυμα ή άλλους παράγοντες.

Κατά μέσο όρο, η συχνότητα συνταγογράφησης φαρμάκων σε μια ομάδα ασθενών που πληρούν τις συνθήκες του μοντέλου θα πρέπει να είναι κοντά σε αυτήν που καθορίζεται στα πρότυπα. Το πρότυπο επιτρέπει σε έναν ασθενή να συνταγογραφηθεί θεραπεία συνδυασμού (εάν συνδυαστούν φάρμακα από την ίδια ομάδα, η συνολική συχνότητα χρήσης τους υπερβαίνει το 1,0).

Εάν ο ασθενής έχει συνοδά νοσήματα, καθένα από αυτά αντιμετωπίζεται σύμφωνα με το δικό του πρότυπο. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν χρειάζεται να συνοψιστούν οι διαγνωστικές ή θεραπευτικές υπηρεσίες που είναι διαθέσιμες ταυτόχρονα σε πολλά πρότυπα. Η συχνότητα παροχής υπηρεσιών που υπάρχει ταυτόχρονα σε πολλά πρότυπα πρέπει να είναι η μέγιστη τιμή που καθορίζεται στα διάφορα πρότυπα.

Έτσι, εάν ένα πρότυπο αναφέρει ότι μια γενική εξέταση ούρων πραγματοποιείται μία φορά κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας και ένα άλλο - 3 φορές, τότε ο ασθενής πρέπει να λάβει αυτήν την υπηρεσία 3 φορές.
Όταν αποφασίζει για τη συνταγογράφηση φαρμάκων, ο γιατρός πρέπει να ενεργεί σύμφωνα με τις αρχές της ορθολογικής φαρμακοθεραπείας και να λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα αλληλεπιδράσεων με τα φάρμακα.

Εάν αναπτυχθεί μια επιπλοκή ή η διάγνωση αλλάξει κατά τη διάρκεια της παρατήρησης, η τακτική διαχείρισης του ασθενούς πρέπει να αλλάξει και να ευθυγραμμιστεί με το νέο πρότυπο ή μοντέλο ασθενούς.

Χρήση προτύπων κατά την παροχή πρόσθετης δωρεάν ιατρικής περίθαλψης σε πολίτες που δικαιούνται να λαμβάνουν ένα σύνολο κοινωνικών υπηρεσιών.

Ένας τοπικός θεραπευτής, ένας τοπικός παιδίατρος, ένας γενικός ιατρός (οικογενειακός γιατρός) και ένας παραϊατρός παρέχουν φροντίδα σύμφωνα με τα εγκεκριμένα πρότυπα, χρησιμοποιώντας τις συστάσεις για τη χρήση τους που παρουσιάζονται στα κανονιστικά έγγραφα: Διαταγές του Υπουργείου Υγείας και SR No. 255 του 22 Νοεμβρίου 2004 «Σχετικά με τη διαδικασία παροχής πρωτοβάθμιας περίθαλψης» -υγειονομική βοήθεια σε πολίτες που δικαιούνται να λάβουν σύνολο κοινωνικών υπηρεσιών», αριθ. θεραπεία», αριθ. 26-MZ με ημερομηνία 25 Ιανουαρίου 2005 «Σχετικά με την οργάνωση των εργασιών για την παροχή ιατρικής περίθαλψης για ορισμένες κατηγορίες πολιτών, αποδέκτες μιας σειράς κοινωνικών υπηρεσιών».

Εάν είναι απαραίτητο (εάν ενδείκνυται), μπορεί να συνταγογραφηθούν στους ασθενείς υπηρεσίες και φάρμακα που δεν περιλαμβάνονται σε αυτά τα πρότυπα.

Σύμφωνα με την επιστολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Πρόνοιας της Ρωσίας, αριθ. υπόκεινται σε πληρωμή από τον ομοσπονδιακό προϋπολογισμό:
φάρμακα σύμφωνα με τον "Κατάλογο Φαρμάκων", που εγκρίθηκε με εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 2ας Δεκεμβρίου 2004 αρ. 296.
φάρμακα που συνταγογραφούνται με απόφαση της ιατρικής επιτροπής σύμφωνα με την εντολή του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 24ης Δεκεμβρίου 2004 αριθ. 321.

Κατά τη διαχείριση ενός ασθενούς με ασθένειες για τις οποίες τα πρότυπα δεν έχουν εγκριθεί επί του παρόντος, ο γιατρός λαμβάνει μια απόφαση ανεξάρτητα, με βάση τη δική του γνώση και εμπειρία.

Σημαντική προϋπόθεση για την αποτελεσματική χρήση των προτύπων στην πρακτική υγειονομική περίθαλψη είναι η παρακολούθηση της διαδικασίας χρήσης τους, η οποία περιλαμβάνει τη συλλογή σχολίων και προτάσεων από ιατρικά ιδρύματα, τη σύνοψή τους και, εάν χρειάζεται, την πραγματοποίηση κατάλληλων προσαρμογών στο περιεχόμενο.

Επί του παρόντος, διαμορφώνεται ένα σύστημα ρυθμιστικών εγγράφων 3 επιπέδων που ρυθμίζουν την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς: πρωτόκολλα για τη διαχείριση ασθενών σε εθνικό (ομοσπονδιακό) επίπεδο. κλινικά και οικονομικά πρωτόκολλα σε περιφερειακό και δημοτικό επίπεδο, κλινικά πρωτόκολλα ιατρικού οργανισμού.

Τα εγκεκριμένα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης αποτελούν το νομικό πλαίσιο στο ενδιάμεσο στάδιο της διαμόρφωσης αυτού του συστήματος. Αναμένεται ότι καθώς διαμορφώνεται ένα πολυεπίπεδο σύστημα, οι απαιτήσεις αυτών των προτύπων θα αναθεωρηθούν και τα ίδια τα πρότυπα θα γίνουν μέρος των πρωτοκόλλων για τη διαχείριση ασθενών με σχετικές ασθένειες.

αποτελέσματα αναζήτησης

Βρέθηκαν αποτελέσματα: 214713 (0,46 δευτ.)

Ελεύθερη πρόσβαση

Περιορισμένη πρόσβαση

Επιβεβαιώνεται η ανανέωση άδειας

Πραγματοποιήθηκαν δοκιμές εμπορικών υδροδυναμικών προσομοιωτών για την ορθότητα της μοντελοποίησης της κώνωσης αερίου ή νερού για κοιτάσματα πετρελαίου υψηλού ιξώδους. Προσδιορίστηκαν οι κύριες τάσεις στη σύγκλιση των αποτελεσμάτων και το αριθμητικό σφάλμα και προτάθηκαν λύσεις για τη διακριτικότητα του υπολογιστικού πλέγματος για στρώματα διαφόρων ετερογενειών.

Ταυτόχρονα, δεν είναι καθόλου προφανές ότι η εφαρμοσμένη λεπτομέρεια εγγυάται τη σύγκλιση της αριθμητικής λύσης<...> <...> <...> <...>Η ανάλυση των αποτελεσμάτων υπολογισμού δείχνει ότι ο συνδυασμός ζευγών «πολλαπλασιασμός του υπολογιστικού πλέγματος – μέση απόκλιση

Τα περισσότερα από τα κοιτάσματα πετρελαίου στη Δυτική Σιβηρία εκμεταλλεύονται σε μεταγενέστερο στάδιο ανάπτυξης, το οποίο χαρακτηρίζεται από πτώση των ρυθμών παραγωγής πετρελαίου και αύξηση της διακοπής νερού του προϊόντος, ενώ η λειτουργία πραγματοποιείται με σύστημα υπερχείλισης. Το άρθρο συζητά τα ζητήματα της αύξησης της ανάκτησης πετρελαίου μέσω της συνδυασμένης χρήσης αναγκαστικής απόσυρσης υγρών και μη στάσιμης πλημμύρας νερού. Στην πρώτη περίπτωση, μια αύξηση στους ρυθμούς ροής πετρελαίου των φρεατίων παραγωγής συμβαίνει λόγω της παρασυρόμενης πετρελαίου στη ροή από τις ζώνες χαμηλής διαπερατότητας του παραγωγικού σχηματισμού λόγω της αύξησης της απόσυρσης στο σχηματισμό και μιας διαφοράς πίεσης μεταξύ στρωμάτων με διαφορετικές διαπερατότητα στη ζώνη κοντά στο φρεάτιο του σχηματισμού. Αυξημένη ανάκτηση πετρελαίου δεξαμενής κατά τη διάρκεια μη σταθερής πλημμύρας συμβαίνει λόγω της πτώσης πίεσης σε έναν ετερογενή παραγωγικό σχηματισμό κατά τη διάρκεια των τεχνολογικών μισών κύκλων των φρεατίων έγχυσης. Ταυτόχρονα, για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της εξαγωγής ελαίου από ποικιλίες δεξαμενής χαμηλής διαπερατότητας, προτείνεται η εισαγωγή μη ιονικών επιφανειοδραστικών ουσιών και αλκοόλης χαμηλής συγκέντρωσης στο διάλυμα της διαδικασίας έγχυσης.

<...> <...> <...>Αυτό το γεγονός δείχνει ότι με τη χρήση του FFO, λάδι από ένα κορεσμένο σε λάδι (χαμηλή διαπερατό)<...>XX αιώνα, που εισήχθη στο πεδίο Trekhozernoye, τα αποτελέσματα του οποίου οδήγησαν στη συνέχεια σε

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΝΕΩΝ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΤΙΚΩΝ ΜΟΡΦΩΝ ΘΕΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΩΝ ΑΚΑΡΙΩΝ ΑΡΑΝΑΧΗΣ ΣΤΟ ΒΑΜΒΑΚΙ ΦΥΤΟ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Σκοπός και στόχοι της έρευνας. Βασικός στόχος της εργασίας είναι η εύρεση χαμηλών τοξικών μέσων και τεχνικών για τα θερμόαιμα ζώα, το περιβάλλον, καθώς και ωφέλιμα έντομα, αλλά ιδιαίτερα αποτελεσματικά κατά των ακάρεων της αράχνης.

Από αυτή την άποψη, η χρήση των σκευασμάτων sernlh για την ολοκληρωμένη προστασία του βαμβακιού από παράσιτα,<...>Συνιστώμενη τεχνολογία εφαρμογής.<...>, Τα φυτά παρέμειναν απαλλαγμένα από ωίδιο για 20 ημέρες, γεγονός που κατέστησε δυνατή τη μείωση της συχνότητας των θεραπειών<...>και ESS, η συχνότητα των επακόλουθων επιχειρήσεων εξόντωσης «OZ» θα μειωθεί.<...>Τα διαχειριστικά και οικονομικά οφέλη από τη χρήση WSS στο βαμβάκι.

Προεπισκόπηση: ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΝΕΩΝ ΠΑΡΑΣΚΕΥΑΣΤΙΚΩΝ ΜΟΡΦΩΝ ΘΕΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΩΝ ΑΚΑΡΙΩΝ ΑΡΑΝΑΧΗΣ ΣΤΟ ΒΑΜΒΑΚΙ.pdf (0,1 Mb)

ΑΡΠΕΥΤΙΚΟ ΣΦΑΙΡΙΟ PODISUS MACULIVENTRIS SAY ΚΑΙ Η ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΜΕ ΦΥΤΟΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΣΚΑΘΑΡΟΥ COLORADO ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΤΑΞΗ ΤΟΥ ΛΕΝΙΝ ΜΟΣΧΑΣ ΚΑΙ ΤΑΞΗ ΤΗΣ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΛΑΒΡΑΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ K. A. TIMIRYAZEV

Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να αξιολογήσει το Podius ως στοιχείο ενός ολοκληρωμένου συστήματος για την προστασία των σοδειάς από τον σκαθάρι της πατάτας του Κολοράντο.

μας επιτρέπουν να προτείνουμε για πρακτική χρήση τη μέθοδο εργαστηριακής αραίωσης και εφαρμογής<...>Αυξημένη απόδοση απελευθέρωσης μπορεί να επιτευχθεί είτε με προηγούμενες εκδόσεις είτε αυξάνοντας την πολλαπλότητα<...>Για τον προσδιορισμό του κατά προσέγγιση κόστους της εργαστηριακής μαζικής εκτροφής του podsus και της χρήσης του<...>Ως παράδειγμα, λαμβάνουμε το κόστος ανάπτυξης και χρήσης ενός podizus κατά του σκαθαριού της πατάτας του Κολοράντο στη μελιτζάνα.<...>Πίνακας 3 Κόστος-αποτελεσματικότητα της αναπαραγωγής και της εφαρμογής του Podsus με τη μέθοδο εποχιακού αποικισμού

Προεπισκόπηση: ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ ΤΟΥ PREDATORY bug PODISUS MACULIVENTRIS ΚΑΙ Η ΣΥΝΔΥΑΣΜΕΝΗ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΜΕ ΦΥΤΟΦΑΡΜΑΚΑ ΚΑΤΑ ΤΟΥ ΣΚΑΘΑΡΟΥ ΚΟΛΟΡΑΝΤΟ.pdf (0.0 Mb)

Εισαγωγή στον ομοσπονδιακό νόμο της 12ης Απριλίου 2010 N 61-FZ «Σχετικά με την κυκλοφορία των φαρμάκων» (Συλλογή Νομοθεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, 2010, N 16, άρθρο 1815, N 42, Art. 5293, N 49, Art 6409, 2012, αρ. 26, άρθρο 3446, 2013, αριθ. λέξεις «φάρμακο για ιατρική χρήση».

που περιέχεται στον φάκελο καταχώρισης για καταχωρισμένο φάρμακο για κτηνιατρική χρήση<...>φαρμακευτικό προϊόν για κτηνιατρική χρήση.<...>, δεν πραγματοποιείται εξέταση φαρμακευτικού προϊόντος για κτηνιατρική χρήση<...>απαιτείται εξέταση ενός φαρμακευτικού προϊόντος για κτηνιατρική χρήση ή αλλαγές<...>που δεν απαιτούν εξέταση φαρμάκου για κτηνιατρική χρήση»· γ) προσθέστε

ΚΑΠΟΙΑ ΘΕΜΑΤΑ ΓΕΩΡΓΙΚΩΝ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑΣ ΚΑΛΑΜΠΟΚΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΝΟΙΞΗ ΚΑΙ ΤΗ ΣΤΡΟΦΗ ΣΠΟΡΗΣ ΣΤΙΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΟΥ ΠΕΔΙΟΥ ΚΑΡΑΜΠΑΧ ΤΗΣ ΣΣΔ ΑΖΕΡΜΠΑΪΤΑΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΕΠΩΝΥΜΙΑ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟΥ ΑΖΕΡΜΠΑΪΖΑΝ

Θέσαμε το καθήκον να μελετήσουμε: - την επίδραση της περιοχής τροφοδοσίας και της πυκνότητας των φυτών στην ανάπτυξη, την ανάπτυξη και την απόδοση του καλαμποκιού κατά τη διάρκεια της εαρινής σποράς. - αποτελεσματικότητα της σβάρνας των ανοιξιάτικων καλλιεργειών καλαμποκιού. - μέθοδοι προ-σποράς όργωσης για καλαμπόκι καλαμποκιού.

ΕΠΙΡΡΟΗ, ΧΡΟΝΟΣ ΚΑΙ ΡΥΘΜΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ. ΑΝΑΠΤΥΞΗ.<...>Με βάση τα πειράματα, διαπιστώθηκε ότι οι διαφορετικές περίοδοι και η συχνότητα του σβάρνου έχουν ισχυρή επίδραση στο<...>Οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν τη ζημιά στο φυτό είναι ο χρόνος και η συχνότητα της σβάρνας.<...>Πίνακας 3 Η επίδραση του χρόνου και της συχνότητας της σβάρνας στα δομικά στοιχεία και την απόδοση κόκκων του υβριδικού VIR 42<...>Η χρήση σβάρνας σε καλλιέργειες καλαμποκιού αυξάνει την απόδοση των σιτηρών και μειώνει το κόστος του.

Προεπισκόπηση: ΟΡΙΣΜΕΝΑ ΘΕΜΑΤΑ ΑΓΡΟΤΙΚΩΝ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑΣ ΚΑΛΑΜΠΟΚΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΑΝΟΙΞΗ ΚΑΙ ΣΤΙΣ ΣΤΡΟΦΕΣ ΣΤΙΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΟΥ ΠΕΔΙΟΥ ΚΑΡΑΜΠΑΧ ΤΗΣ ΣΣΔ ΑΖΕΡΜΠΑΪΖ.pdf (0.0 Mb)

Νο. 6 [Oilfield Engineering, 2015]

Εξάρτηση της μέσης απόκλισης του κοιτάσματος φυσικού αερίου και πετρελαίου και της διακοπής νερού από την πολλαπλότητα του πλέγματος υπολογισμού: 1 4 – προσομοιωτής 1<...>Αυτό προκύπτει από την ανάλυση των εξαρτήσεων του τύπου «υπολογισμός πολλαπλότητα δικτύου – μέση απόκλιση» για διακοπή νερού<...>Ας υποθέσουμε ότι η πολλαπλότητα του υπολογιστικού πλέγματος είναι ο λόγος του αριθμού των κόμβων ενός συγκεκριμένου υπολογιστικού πλέγματος προς τον αριθμό των κόμβων<...>Η ανάλυση των αποτελεσμάτων υπολογισμού δείχνει ότι ο συνδυασμός ζευγών «πολλαπλασιασμός του υπολογιστικού πλέγματος – μέση απόκλιση<...>σύγκλισης, βρέθηκε ότι αποδεκτή από την άποψη της ποιότητας υπολογισμού είναι η χρήση ενός υπολογιστικού πλέγματος με πολλαπλότητα

Προεπισκόπηση: Oilfield Engineering No. 6 2015.pdf (0,8 Mb)

ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΓΕΝΙΚΩΝ ΕΠΙΦΑΝΕΙΩΝ ΜΕ ΕΠΕΝΔΥΣΗ ΚΑΙ ΟΡΙΣΜΕΝΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΤΟΥΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΚΟΙΝΟ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ ΕΦΑΡΜΟΣΜΕΝΗΣ ΓΕΩΜΕΤΡΙΑΣ ΚΑΙ ΜΗΧΑΝΙΚΗΣ ΓΡΑΦΙΚΗΣ ΣΤΟ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΚΟ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΒΙΟΜΗΧΑΝΙΑΣ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΜΟΣΧΑΣ.

Σκοπός και στόχοι της έρευνας. 1. Ανάπτυξη μιας μεθόδου για την κατασκευή επιφανειών με κανόνα με χρήση τριών τμημάτων κατευθυντήριων γραμμών, με βάση μια γραφική μελέτη μιας κυβερνώμενης συνάφειας που ορίζεται από δύο τμήματα γραμμών.

ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΕΠΙΦΑΝΕΙΩΝ ΓΕΝΙΚΟΥ ΤΥΠΟΥ ΚΑΙ ΟΡΙΣΜΕΝΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΤΟΥΣ Περίληψη της διπλωματικής εργασίας<...>ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ «ΣΥΝΔΕΔΕΜΕΝΩΝ ΕΠΙΦΑΝΕΙΩΝ ΓΕΝΙΚΗΣ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΚΑΙ ΟΡΙΣΜΕΝΩΝ ΕΦΑΡΜΟΓΩΝ ΤΟΥΣ» Περίληψη της διατριβής<...>Book-Service» Πτυχιακή εργασία «Σχεδιασμός επιφανειών γενικής διακυβέρνησης και ορισμένες εφαρμογές τους<...>Η δημιουργία νέας τεχνολογίας, ιδιαίτερα στη μηχανολογία και τη μηχανική, συνδέεται με τη χρήση επιφανειών<...>Γραφική μελέτη της ευθυγράμμισης που ορίζεται από δύο γραμμικά τμήματα και η εφαρμογή της

Προεπισκόπηση: ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΓΕΝΙΚΩΝ ΕΠΙΦΑΝΕΙΩΝ ΜΕ ΕΠΕΝΔΥΣΗ ΚΑΙ ΜΕΡΙΚΕΣ ΑΠΟ ΤΙΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ ΤΟΥΣ.pdf (0.0 Mb)

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΦΩΣΦΟΡΟΥ-ΥΔΑΤΑΘΡΑΚΩΝ ΣΤΑ ΦΥΤΑ ΥΠΟ ΤΗΝ ΕΠΙΡΡΟΗ ΧΑΛΚΟΥ ΚΑΙ ΨΕΥΔΑΡΓΥΡΟΥ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΚΡΑΤΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ VILNIUS ΟΝΟΜΑ Β. ΚΑΨΟΥΚΑ

Ο στόχος της εργασίας μας ήταν να διερευνήσουμε τις αλλαγές στον μεταβολισμό φωσφόρου-υδατάνθρακα κατά τη διάρκεια της καλλιεργητικής περιόδου των φυτών σε σχέση με την επιτάχυνση της ανάπτυξής τους υπό την επίδραση του χαλκού και του ψευδαργύρου. Τα αντικείμενα της έρευνας ήταν φυτά των οποίων οι σπόροι δεν ωριμάζουν στις κλιματικές συνθήκες της Λιθουανικής ΣΣΔ: καλαμπόκι Bukovina-3 και λούπινο Vaiko.

υδρολυτική δράση της φωσφορυλάσης - με μείωση της ποσότητας nP στο μίγμα επώασης όταν χρησιμοποιείται<...>Δεδομένα κοντά στον έλεγχο ελήφθησαν όταν χρησιμοποιήθηκε ένα σύμπλεγμα και των δύο μικροστοιχείων (90,9 mg/g). ζ) Επιρροή<...>CuS04 και ZnS04, που χρησιμοποιούνται χωριστά και σε συνδυασμό. είχε θετική επίδραση στην ανάπτυξη του καλαμποκιού<...>Στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά στις πρώτες φάσεις ανάπτυξης, αυτά τα μικροστοιχεία έδωσαν το καλύτερο αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιούνται<...>Κάουνας για το θέμα «Μικροστοιχεία και η εφαρμογή τους».

Προεπισκόπηση: ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟΝ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΦΩΣΦΟΡΟΥ-ΥΔΑΤΑΝΘΡΑΚΩΝ ΣΤΑ ΦΥΤΑ ΥΠΟ ΤΗΝ ΕΠΙΡΡΟΗ ΧΑΛΚΟΥ ΚΑΙ ΨΕΥΔΑΡΓΥΡΟΥ.pdf (0.0 Mb)

Αποκάλυψη των αξιακών πτυχών της επιστήμης ως μέσου δημιουργίας ενδιαφέροντος για γνώση

Μ.: PROMEDIA

Επίγνωση της αξίας της γνώσης των φυσικών επιστημών από μαθητές γυμνασίου σε εξωσχολικές δραστηριότητες μέσω της χρήσης του<...>Η διατυπωμένη υπόθεση και οι ερευνητικοί στόχοι απαιτούσαν τη χρήση διαφόρων ερευνητικών μεθόδων<...>εργασία του σεμιναρίου της Παιδαγωγικής Εταιρείας της RSFSR "Σύγχρονο εγχειρίδιο: τρόποι βελτίωσης και εφαρμογής του

Προεπισκόπηση: Αποκάλυψη των αξιακών πτυχών της επιστήμης ως μέσου δημιουργίας ενδιαφέροντος για γνώση.pdf (0,5 Mb)

ΧΡΗΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΕ ΣΥΛΛΟΓΙΚΕΣ ΑΓΡΟΤΕΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ ΓΙΟΥΡΙΕΥ-ΠΟΛΙΣΚΙ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΒΛΑΔΙΜΙΡ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΗΣ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Σύντομα συμπεράσματα και προτάσεις. Η ορθολογική χρήση της εργασίας στις συλλογικές εκμεταλλεύσεις εξαρτάται άμεσα από το υλικό συμφέρον των συλλογικών αγροτών. Η ευημερία των συλλογικών αγροτών εξαρτάται από την ανάπτυξη της κοινωνικής οικονομίας των συλλογικών αγροκτημάτων. Στην περιοχή Yuryev-Polsky υπάρχουν πολλά οικονομικά αδύναμα συλλογικά αγροκτήματα. Η ανύψωση αυτών των συλλογικών εκμεταλλεύσεων στο επίπεδο των προηγμένων αποτελεί σημαντικό αποθεματικό για την αύξηση της παραγωγής αγροτικών προϊόντων. Τα ζητήματα της ενίσχυσης των συλλογικών εκμεταλλεύσεων με ηγετικό προσωπικό ικανό να βγάλει τα οικονομικά αδύναμα συλλογικά αγροκτήματα από το ανεκτέλεστο είναι θέμα προτεραιότητας για την περιοχή Yuryev-Polsky. 1) Προκειμένου να αυξηθεί περαιτέρω το υλικό συμφέρον των συλλογικών αγροτών, είναι απαραίτητο να οικοδομηθεί μια βιοτεχνική οικονομία με τέτοιο τρόπο ώστε να διατίθεται τουλάχιστον το ένα τέταρτο της ακαθάριστης παραγωγής που λαμβάνεται από τη δημόσια οικονομία για τη διανομή των εργάσιμων ημερών σε συλλογικούς αγρότες, προσπαθώντας να καθιερώσει την εγγυημένη πληρωμή ως αποφασιστική προϋπόθεση για την αύξηση της παραγωγικής δραστηριότητας των συλλογικών αγροτών. Η αμοιβή θα πρέπει να συνδέεται με τον όγκο των παραγόμενων προϊόντων και το κόστος τους.

έχει αυξηθεί σημαντικά, το πιο σημαντικό καθήκον είναι η αναθεώρηση των προτύπων παραγωγής σε όλα τα συλλογικά αγροκτήματα, λαμβάνοντας υπόψη την εφαρμογή<...>Η πρακτική εφαρμογή υψηλότερων προτύπων παραγωγής και η «καθιερωμένη λογιστική» της εργασίας στα συλλογικά αγροκτήματα θα οδηγήσει σε μείωση

Προεπισκόπηση: ΧΡΗΣΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΣΕ ΣΥΛΛΟΓΙΚΕΣ ΦΑΡΜΕΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΣ ΓΙΟΥΡΙΕΦ-ΠΟΛΙΣΚΙ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΒΛΑΔΙΜΙΡ.pdf (0.0 Mb)

Η ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙΔΙΑΒΡΩΤΙΚΩΝ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΩΝ ΣΤΙΣ ΥΔΡΟΦΥΣΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ ΤΟΥ ΕΔΑΦΟΥΣ SODD-PODZOL ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΠΟΔΟΣΗ ΤΩΝ ΑΓΡΟΤΙΚΩΝ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΤΑΞΗ ΤΟΥ ΛΕΝΙΝ ΜΟΣΧΑΣ ΚΑΙ ΤΑΞΗ ΤΗΣ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΛΑΒΡΑΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ K. A. TIMIRYAZEV

ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙΔΙΑΒΡΙΚΩΝ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΩΝ ΣΤΙΣ ΥΔΑΤΟΦΥΣΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ ΤΟΥ ΕΔΑΦΟΥΣ SODD-PODZOL ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΑΠΟΔΟΣΗ ΤΩΝ ΑΓΡΟΤΙΚΩΝ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ

Ως αποτέλεσμα της χρήσης στοχευμένου εδάφους σε κλίση 8°, μειώθηκε η ετήσια απώλεια εδάφους<...>-"Vyp.." 3 .- σελ. 12-16. 4. Συστάσεις1 για τη χρήση αντιδιαβρωτικών θεραπειών σε επικλινή εδάφη

Προεπισκόπηση: ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΩΝ ΑΝΤΙΔΙΑΒΡΙΚΩΝ ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΩΝ ΣΤΙΣ ΥΔΡΟΦΥΣΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ ΤΟΥ ΕΔΑΦΟΥΣ SODD-PODZOL ΚΑΙ ΤΗΝ ΑΠΟΔΟΣΗ ΤΩΝ ΑΓΡΟΤΙΚΩΝ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ.pdf (0.0 Mb)

ΖΙΖΑΝΙΟΚΤΟΝΑ ΣΤΗΝ ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΓΕΩΡΓΙΑ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΤΗΣ ΜΗ ΜΑΥΡΗΣ ΓΗΣ (ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΒΑΣΙΚΕΣ ΧΡΗΣΗΣ ΖΙΖΙΑΝΟΚΤΟΝΩΝ ΣΤΟ ΑΓΡΟΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ) ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΗΣ ΔΙΣ. ... ΙΑΤΡΟΙ ΑΓΡΟΤΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΤΑΞΗ ΤΟΥ ΛΕΝΙΝ ΜΟΣΧΑΣ ΚΑΙ ΤΑΞΗ ΤΗΣ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΛΑΒΡΑΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ K. A. TIMIRYAZEV

Στόχοι και στόχοι της έρευνας. Σκοπός αυτής της εργασίας είναι να τεκμηριώσει και να αναπτύξει αποτελεσματικά μέτρα για την καταπολέμηση των ζιζανίων, με βάση την ορθολογική χρήση ζιζανιοκτόνων, λιπασμάτων και αγροτεχνικών μέτρων που πραγματοποιούνται σε αμειψισπορές στα χωράφια, διασφαλίζοντας αύξηση της απόδοσης των καλλιεργειών.

Α-από-εφαρμογή? ; . ". ζιζανιοκτόνα, επί, 11", 4tgg18,7%.<...>/development.and*αιτιολόγηση συστημάτων για χρήση ger-*!"<...>Από τη χρήση του φαρμάκου, dicamba περιεχόμενο*: Gv?<...>., στο; αυτά τα εδάφη χωρίς το επίπεδό τους. θάνατος· ζιζάνια και απόδοση -: απόδοση καλλιέργειας: η πολλαπλότητα μπορεί να μειωθεί<...>Εφαρμογή dikuran, κόντρα πλακέ και igaran σε καλλιέργειες σιταριού // Επιστημονική εργασία.

Προεπισκόπηση: ΖΙΖΑΝΙΟΚΤΟΝΑ ΣΤΗΝ ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΓΕΩΡΓΙΑ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΤΗΣ ΜΗ ΜΑΥΡΗΣ ΓΗΣ (ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΒΑΣΙΚΕΣ ΧΡΗΣΗΣ ΖΙΖΑΝΙΟΚΤΟΝΩΝ ΣΤΟ ΑΓΡΟΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ).pdf (0.0 Mb)

Ο ΡΟΛΟΣ ΟΡΙΣΜΕΝΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΤΙΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΜΗΛΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΩΡΙΜΑΝΣΗ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΤΑΞΗ ΤΟΥ ΛΕΝΙΝ ΜΟΣΧΑΣ ΚΑΙ ΤΑΞΗ ΤΗΣ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΛΑΒΡΑΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ K. A. TIMIRYAZEV

Μια ανασκόπηση των εργασιών σχετικά με την αντοχή των μήλων σε φυσιολογικές ασθένειες βοήθησε στον εντοπισμό ανεπαρκώς μελετημένων πτυχών αυτού του προβλήματος.

Οικονομική απόδοση αποθήκευσης μήλων σε συσκευασία μεμβράνης πολυαιθυλενίου Εμφανιζόμενο αποτέλεσμα £ εφαρμογής<...>-v Πίνακας 6 Οικονομική απόδοση χρήσης μεμβράνης πολυαιθυλενίου κατά την αποθήκευση μήλων Δείκτες<...>αποθήκευση μήλων κρόκου Pepin σε φιλμ ίσο με 2,4%, προσδιορίσαμε την οικονομική απόδοση της εφαρμογής<...>Ως αποτέλεσμα, η οικονομική αποδοτικότητα. επιτεύχθηκε η αποτελεσματικότητα της εφαρμογής διαφόρων τύπων συσκευασίας φιλμ<...>Οι υπολογισμοί έδειξαν ότι η χρήση μεμβράνης πολυαιθυλενίου είναι πιο αποτελεσματική για αποθήκευση σε δοχεία

Προεπισκόπηση: Ο ΡΟΛΟΣ ΟΡΙΣΜΕΝΩΝ ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ ΣΤΙΣ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΜΗΛΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΩΡΙΜΑΝΣΗ.pdf (0.0 Mb)

Νο. 4 [Νομιμότητα, 2012]

KHALIULIN � Αλλαγές στον Κώδικα Ποινικής Δικονομίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας: συστηματική ερμηνεία και εφαρμογή 3 V.<...>Αυτή η αλλαγή εμφανίστηκε� ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟΝ Κώδικα Ποινικής Δικονομίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας: ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΚΑΙ ΕΦΑΡΜΟΓΗ A.<...>Ο νομοθέτης επί του παρόντος, εκ πρώτης όψεως, έχει αφήσει ανοιχτό το ζήτημα της διαδικασίας εφαρμογής του μέτρου<...>Το ζήτημα της σύνδεσης μεταξύ του εσφαλμένου συλλογισμού του, που έγκειται στη σφαίρα εφαρμογής των επαγγελματικών γνώσεων<...>Επιπλέον, σχεδόν πάντα αυτή η ανακριτική ενέργεια πραγματοποιείται με βιντεοσκόπηση.

Προεπισκόπηση: Νομιμότητα Αρ. 4 2012.pdf (0,1 Mb)

ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΣΥΓΚΟΜΙΔΗΣ ΛΕΥΚΟΥ ΛΑΧΑΝΟΥ ΚΑΤΩ ΚΑΛΥΠΤΩΝ ΤΑΙΝΙΩΝ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΣΑΧΑΛΙΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΤΑΞΗ ΤΟΥ ΛΕΝΙΝ ΜΟΣΧΑΣ ΚΑΙ ΤΑΞΗ ΤΗΣ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΛΑΒΡΑΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ K. A. TIMIRYAZEV

Η χρήση διαφόρων καλυμμάτων από συνθετικές μεμβράνες είναι ένα από τα κύρια αποθέματα παραγωγής<...>Στις συνθήκες της Σαχαλίνης, η χρήση προσωρινής μεμβράνης καλύπτει κατά την καλλιέργεια λευκού λάχανου<...>και το καθαρό εισόδημα από τη χρήση τους είναι 0,4-4,2 χιλιάδες ρούβλια / εκτάριο υψηλότερο από αυτό. άλλα είδη καταφυγίων.<...>Εφαρμογή δενδρυλλίων σε ηλικία 65 ημερών. 3.<...>Οικονομική απόδοση της χρήσης διαφόρων τύπων προσωρινών καλυμμάτων μεμβράνης για την ανάπτυξη πληγών

Προεπισκόπηση: ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΠΡΩΙΜΗΣ ΣΥΓΚΟΜΙΔΗΣ ΛΕΥΚΟΥ ΛΑΧΑΝΟΥ ΚΑΤΩ ΚΑΛΥΜΜΑΤΩΝ ΤΑΙΝΙΩΝ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΣΑΧΑΛΙΝ.pdf (0,1 Mb)

ΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΑΓΡΟΟΙΚΟΤΥΠΩΝ ΚΡΙΘΙΟΥ ΣΤΙΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ ΚΑΙ Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΕΚΤΡΟΦΗ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΓΕΩΠΟΝΙΚΟ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΕΡΕΥΝΩΝ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ

Έχουμε θέσει ως καθήκον να δημιουργήσουμε ποικιλίες κριθαριού υψηλής παραγωγικότητας.

Ο στόχος ορίστηκε να ελεγχθεί η αποτελεσματικότητα της ατομικής και ατομικής-οικογενειακής επιλογής στην εφαρμογή<...>θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο μετά από προσεκτική μελέτη _ και πειραματική επιβεβαίωση της αποτελεσματικότητας της εφαρμογής<...>Ως αποτέλεσμα της εφαρμογής της μεθόδου αναγκαστικής διασταύρωσης, το τμήμα καλλιεργειών σιτηρών ανέπτυξε την ποικιλία<...>Η χρήση ατομικών και ατομικών-οικογενειακών μεθόδων επιλογής οδηγεί σε σημαντικές

Προεπισκόπηση: ΒΙΟΛΟΓΙΚΑ ΚΑΙ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΑΓΡΟΟΙΚΟΤΥΠΩΝ ΚΡΙΘΙΟΥ ΣΤΙΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ ΚΑΙ Η ΧΡΗΣΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΕΚΤΕΛΕΣΗ.pdf (0.0 Mb)

ΜΙΚΡΟΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΕ ΟΠΛΑ ΕΔΑΦΑ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΛΕΝΙΝΓΚΡΑΔ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΟΥ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΑΓΡΟΤΙΚΟ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΛΕΝΙΝΓΚΡΑΔ

Από αυτή την άποψη, τέθηκαν τα ακόλουθα κύρια καθήκοντα στην εργασία μας: 1. Προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε μικροστοιχεία - χαλκός, ψευδάργυρος, κοβάλτιο, μαγγάνιο και μολυβδαίνιο - στα εδάφη της περιοχής του Λένινγκραντ και η μελέτη των κύριων προτύπων της εδαφικής τους διανομή. 2. Προσδιορισμός της αποτελεσματικότητας των μικρολιπασμάτων σε σχέση με την περιεκτικότητα κινητών μορφών μικροστοιχείων στο έδαφος και την επίδρασή τους στην ποιότητα των αποδόσεων των καλλιεργειών.

& Kniga-Service Agency LLC \ Αναπόσπαστο μέρος του προβλήματος της χημικοποίησης στη γεωργία είναι η χρήση<...>Για τη σωστή χωροθέτηση της χρήσης μικροστοιχείων στη γεωργική παραγωγή διαφόρων<...>Χρησιμοποιήσαμε λιπάσματα ημικοβαλτίου. παρόμοια αποτελέσματα. Μικρολιπάσματα όταν χρησιμοποιούνται σωστά<...>Λόγω της βιολογικής συνεργίας του βορίου και του μολυβδαινίου όταν χρησιμοποιούνται μαζί, αυτά τα μικροστοιχεία

Προεπισκόπηση: ΜΙΚΡΟΣΤΟΙΧΕΙΑ ΣΕ ΟΠΛΑ ΕΔΑΦΑ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΛΕΝΙΝΓΚΡΑΔ.pdf (0.0 Mb)

Η ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΥΓΡΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΕΔΑΦΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΤΩΝ ΦΥΤΩΝ ΣΕ 2,4-Δ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Ο πρακτικός στόχος της εργασίας ήταν να διαπιστωθεί η δυνατότητα αύξησης των δόσεων και επέκτασης του χρόνου εφαρμογής του ζιζανιοκτόνου σε συνθήκες άρδευσης.

ζιζάνια σε καλλιέργειες σιταριού με βροχή και ποτισμό, συνιστώνται οι ίδιες δοσολογίες και χρόνοι εφαρμογής<...>Η βελτίωση της υδροδότησης των φυτών μετά τη χρήση του "2,4-D" δεν συνέβαλε στην ομαλοποίηση του ενδοφλέβιου νερού τους<...>Ο σκοπός του δεύτερου πειράματος καλλιεργητικής περιόδου ήταν να σκιαγραφήσει τον καλύτερο χρόνο ποτίσματος την περίοδο μετά την εφαρμογή.<...>Αυτή η θέση δοκιμάστηκε χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της συνδυασμένης χρήσης 2,4-D και καραμπίνας.<...>Εφαρμογή βουτυλαιθέρα 2,4-D σε δόση 1,2 kg/g"!

Προεπισκόπηση: Η ΤΙΜΗ ΤΗΣ ΥΓΡΑΣΙΑΣ ΤΟΥ ΕΔΑΦΟΥ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ ΤΩΝ ΦΥΤΩΝ ΣΤΟ 2,4-D.pdf (0,0 Mb)

Η ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΟΥ ΑΖΩΤΟΥ ΛΙΠΑΣΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΑΠΟΔΟΣΗ ΜΙΑΣ ΦΥΤΕΙΑΣ ΤΣΑΙΟΥ ΚΑΙ ΤΗ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΤΙΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΑΒΧΑΖΙΚΗΣ ΑΣΣΔ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΓΕΩΡΓΙΑΚΟ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΥΠΟΤΡΟΠΙΚΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΑΣ

Ο σκοπός της εργασίας μας ήταν να μελετήσουμε μερικά από τα κύρια ζητήματα της ορθολογικής χρήσης αζωτούχων λιπασμάτων σε φυτείες τσαγιού στις συνθήκες της Αυτόνομης Σοβιετικής Σοσιαλιστικής Δημοκρατίας της Αμπχαζίας και την επίδραση αυτών των λιπασμάτων στις αγροχημικές ιδιότητες των εδαφών και ορισμένους δείκτες βιοχημική σύνθεση φύλλων τσαγιού.

Αυτά τα δεδομένα δείχνουν ότι η χρήση ορυκτών λιπασμάτων στο πλαίσιο της υψηλής γεωργικής τεχνολογίας μπορεί να αυξηθεί:<...>Τα αποτελέσματα των πειραμάτων πεδίου υποβλήθηκαν σε μαθηματική επεξεργασία με τη μέθοδο της διαφοράς.<...>Εν τω μεταξύ, λόγω της μαζικής παραγωγής νιτρικού αμμωνίου από τη βιομηχανία και της ευρείας χρήσης του σε<...>Ωστόσο, μέχρι στιγμής έχουν γίνει πειράματα σε φυτείες τσαγιού με ασβέστη χρησιμοποιώντας άλατα ανθρακικού ασβεστίου<...>η αποτελεσματικότητα της χρήσης λιπασμάτων στην τεϊοκαλλιέργεια είναι γνωστή και «επιβεβαιώνεται πλήρως

Προεπισκόπηση: Η ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΟΥ ΑΖΩΤΟΥΝΟΥ ΛΙΠΑΣΜΑΤΟΣ ΣΤΗΝ ΑΠΟΔΟΣΗ ΜΙΑΣ ΦΥΤΕΙΑΣ ΤΣΑΙΟΥ ΚΑΙ ΣΤΗ ΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΕΔΑΦΟΥΣ ΣΤΙΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΗΣ ΑΣΣΔ της Αμπχαζίας.pdf (0.0 Mb)

Η ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΣΠΕΡΝΗΣ ΠΥΚΝΩΝ ΚΑΙ ΛΙΠΑΣΜΑΤΩΝ ΣΤΗΝ ΑΠΟΔΟΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΚΑΛΑΜΠΟΚΙΟΥ ΣΤΙΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΟΥ ΝΟΤΙΟΔΥΤΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΖΩΝΗΣ ΜΗ ΤΣΕΡΝΟΖΕΜΖ ΤΗΣ ΡΩΣΙΑΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΚΡΑΤΙΚΗ ΑΓΡΟΤΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ BRYANSK

Σκοπός των πειραματικών μελετών ήταν να τεκμηριωθεί η βέλτιστη πυκνότητα των φυτών σε συνδυασμό με τη χρήση διαφορετικών συστημάτων λιπασμάτων και φυτοπροστατευτικών προϊόντων, κατά την καλλιέργεια καλαμποκιού σε οικολογική αμειψισπορά, διασφαλίζοντας υψηλές αποδόσεις βιολογικά πλήρων και περιβαλλοντικά ασφαλών προϊόντων, εξοικονόμηση ενεργειακών πόρων. σε σχέση με τα γκρίζα δασικά εδάφη του νοτιοδυτικού τμήματος των ζωνών της περιοχής μη Τσερνόζεμ της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Σε παραλλαγές με συνδυασμένη χρήση οργανικών και ορυκτών λιπασμάτων, η περιεκτικότητα σε διαθέσιμο φώσφορο<...>Mj/ha. . . . , _ Στις επιλογές με τη χρήση ορυκτών λιπασμάτων MgoizoRimgoKyu-oo.<...>Υψηλή συνολική κατανάλωση ενέργειας 37,2-48,7 χιλιάδες MJ/ha σημειώθηκε σε τεχνολογίες που χρησιμοποιούν ορυκτά<...>Η χρήση χημικών συνέβαλε στην αύξηση της κατανάλωσης ενέργειας κατά 1,1-1,4 φορές, ενώ ταυτόχρονα<...>Η μικρότερη επιφάνεια φύλλου του φυτού στις παραλλαγές χωρίς τη χρήση ορυκτών λιπασμάτων

Προεπισκόπηση: Η ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΩΝ ΣΥΣΤΗΜΑΤΩΝ ΠΥΚΝΗΣ ΣΥΝΘΗΚΙΣΜΟΥ ΚΑΙ ΛΙΠΑΣΜΑΤΩΝ ΣΤΗΝ ΑΠΟΔΟΣΗ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΤΟΥ ΚΑΛΑΜΠΟΚΙΟΥ ΣΤΙΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΟΥ ΝΟΤΙΟΔΥΤΙΚΟΥ ΤΜΗΜΑΤΟΣ ΤΗΣ ΖΩΝΗΣ ΤΗΣ ΜΗ ΜΑΥΡΗΣ ΓΗΣ ΤΗΣ ΡΩΣΙΑΣ.pdf (0.

ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟΤΗΤΑ ΤΟΜΑΤΩΝ ΑΠΟΣΠΟΡΩΝ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΑΡΔΕΥΤΙΚΟ, ΤΟ ΚΑΘΕΣΤΩΣ ΛΙΠΑΣΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ ΣΠΟΡΩΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΤΑΞΗ ΤΟΥ ΛΕΝΙΝ ΜΟΣΧΑΣ ΚΑΙ ΤΑΞΗ ΤΗΣ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΛΑΒΡΑΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ K. A. TIMIRYAZEV

Σκοπός και στόχοι της έρευνας. Με βάση το γεγονός ότι η άρδευση, η χρήση ορυκτών λιπασμάτων και η πυκνότητα της σποράς της τομάτας είναι οι καθοριστικοί παράγοντες που καθορίζουν την ποσότητα και την ποιότητα της καλλιέργειας, η έρευνά μας περιελάμβανε την επίλυση των παρακάτω προβλημάτων: Προσδιορισμός του πιο αποτελεσματικού καθεστώτος άρδευσης...

Μαζί με την άρδευση, η χρήση επαρκών δόσεων ορυκτών λιπασμάτων μπορεί να αυξήσει σημαντικά την απόδοση<...>Με βάση το γεγονός ότι η άρδευση, η χρήση ορυκτών λιπασμάτων και η πυκνότητα σποράς της τομάτας είναι<...>54,7 52,1 ~ 48,9.. Δεδομένα για την οικονομική «αποτελεσματικότητα χρήσης» λιπασμάτων για επιλογές -70 και 80%<...>Η καταλληλότερη είναι η χρήση δόσεων υποβάθρου λιπάσματος + Neo, 80Ρ120Κ60 kg/ha κατά την προάρδευση

Προεπισκόπηση: ΑΠΟΔΟΣΗ ΤΟΜΑΤΩΝ ΑΣΠΕΡΜΑΤΩΝ ΑΝΑΛΟΓΑ ΜΕ ΤΟ ΑΡΔΕΥΤΙΚΟ, ΤΟ ΛΙΠΑΣΜΑ ΚΑΙ ΤΗΝ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΣΠΟΡΩΝ.pdf (0,1 Mb)

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΓΙΑ ΑΠΟΔΟΣΗ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΠΡΟΣΦΟΡΩΝ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΓΡΑΜΜΕΣ ΣΕ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΚΑΘΑΡΗΣ ΡΑΤΣΗΣ ΑΛΟΓΟΥ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΔΙΑΤΑΞΗ ΤΗΣ ΜΟΣΧΑΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΤΗΝΙΑΤΡΙΚΗΣ ΑΚΑΔΗΜΙΑΣ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ K. I. SKRYABIN

Σκοπός της εργασίας ήταν να βρεθούν τρόποι για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της επιλογής επιβήτορων παραγωγών στην καθαρόαιμη φυλή ιππασίας και να αναπτυχθούν συγκεκριμένες συστάσεις για τη διεξαγωγή επιλογής δύο σταδίων στο σύστημα αναπαραγωγής και τον σχεδιασμό της διαδικασίας επιλογής στο σύνολό της για την καθαρόαιμη φυλή ιππασίας σε όλη τη χώρα μας

*"V Για να ελέγξετε την αποτελεσματικότητα της εφαρμογής" αυτού του δείκτη: Υπολογίζονται οι συντελεστές απόδοσης<...>φυλή, απαιτεί-."

Προεπισκόπηση: ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΠΟΔΟΣΗ ΚΑΙ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΠΡΟΣΦΟΡΑΣ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΓΡΑΜΜΕΣ ΣΕ THUROUGH BREED BREED.pdf (0.0 Mb)

ΕΡΕΥΝΑ ΚΟΣΚΙΜΩΝ ΕΝΤΟΜΟΚΤΟΝΩΝ ΩΣ ΜΕΣΟ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΩΝ ΣΠΟΡΩΝ ΣΠΟΡΩΝ ΑΠΟ ΤΑ ΕΝΤΟΜΑ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΠΑΝΣΥΝΩΣΤΙΚΟ ΤΑΓΜΑ ΤΟΥ ΛΕΝΙΝ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ Β. Ι. ΛΕΝΙΝ

Η μελέτη αυτή στόχευε, βασισμένη στη μελέτη της συμπεριφοράς της τοξικής ουσίας, να αναπτύξει μια μορφή και μέθοδο χρήσης εντομοκτόνων με ενδοφυτική δράση και να καθορίσει τις συνθήκες για την αποτελεσματικότερη χρήση τους για την προστασία των δενδρυλλίων σιτηρών από παράσιτα.

Από αυτή την άποψη, η μελέτη άλλων μεθόδων χρήσης αυτών των φαρμάκων, όχι<...>Έτσι, η επεξεργασία των σπόρων με ένα γαλάκτωμα, ως μέθοδος χρήσης εντομοκτόνων ενδοφυτών<...>Αυτή η μέθοδος χρήσης του φαρμάκου δεν απαιτεί πρόσθετο κόστος εργασίας σε σύγκριση με το απαιτούμενο<...>Το Methylmeraptophos όταν χρησιμοποιείται σε μορφή κόκκων είναι κατώτερο σε αντοχή και ιδιαίτερα σε διάρκεια δράσης<...>Βιβλίο: "Χημεία και εφαρμογή οργανοφωσφορικών ενώσεων." Εκδοτικός οίκος της Ακαδημίας Επιστημών της ΕΣΣΔ, 1962.

Προεπισκόπηση: ΕΡΕΥΝΑ ΚΟΣΚΙΔΩΝ ΕΝΤΟΜΟΚΤΟΝΩΝ ΩΣ ΜΕΣΟ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΩΝ ΣΠΟΡΩΝ ΑΠΟ ΕΝΤΟΜΩΝ.pdf (0.0 Mb)

Μεθοδολογία δημιουργίας και χρήσης εκπαιδευτικού υλικού επαγγελματικού προσανατολισμού στο μάθημα της φυσικής των σχολείων δευτεροβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης (χρησιμοποιώντας το παράδειγμα των σχολείων ραπτικής)

Μ.: PROMEDIA

K 113.08.16 Ως χειρόγραφο VARFOLOMEEVA Raisa Abramovna UDC 53(07) : 373.7 ΜΕΘΟΔΟΙ ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑΣ ΚΑΙ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ<...>Σκοπός της μελέτης είναι η ανάπτυξη μιας ολιστικής μεθοδολογίας για τη δημιουργία και χρήση επαγγελματικού προσανατολισμού<...>Τεκμηριώστε θεωρητικά τη δημιουργία και χρήση εκπαιδευτικού υλικού με επαγγελματικό προσανατολισμό. 3.<...>Βρείτε επαρκείς τρόπους για να χρησιμοποιήσετε τα θεωρούμενα m&~ tervals στη διαδικασία διδασκαλίας της φυσικής. 6.<...>Μέθοδοι για τη χρήση των βασικών τεχνικών επαγγελματικά κατευθυνόμενου εκπαιδευτικού υλικού στα μαθήματα φυσικής:

Προεπισκόπηση: Μεθοδολογία για τη δημιουργία και τη χρήση επαγγελματικά προσανατολισμένου εκπαιδευτικού υλικού στο μάθημα της φυσικής σε σχολεία δευτεροβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης (χρησιμοποιώντας το παράδειγμα σχολών ραπτικής).pdf (0.3 Mb)

Το άρθρο αποκαλύπτει ορισμένα χαρακτηριστικά και αδυναμίες της λειτουργίας του ρωσικού συστήματος κρατικού ελέγχου (εποπτείας) για την αντιμετώπιση της κυκλοφορίας υποτυπωδών, παραποιημένων, πλαστών φαρμάκων. Έχει αποδειχθεί ότι σε πολλές περιπτώσεις τα μέτρα ελέγχου και εποπτείας δεν είναι αρκετά αποτελεσματικά για τον εντοπισμό τέτοιων φαρμάκων, γεγονός που οφείλεται στην ανεπαρκώς αναπτυγμένη μεθοδολογική συνιστώσα της πρακτικής νομικής ρύθμισης αυτού του ζητήματος. Πραγματοποιήθηκε ανάλυση εννοιολογικών θεμάτων που σχετίζονται με την ορολογία που χαρακτηρίζει τις δραστηριότητες των υποκειμένων στον τομέα της κυκλοφορίας ναρκωτικών.

υγειονομική περίθαλψη της Ρωσικής Ομοσπονδίας, δείκτες απόδοσης του RZN, TO RZN, Ομοσπονδιακό κρατικό δημοσιονομικό ίδρυμα "Επιστημονικό Κέντρο Εμπειρογνωμοσύνης Φαρμακευτικών Προϊόντων"

ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΜΑΚΡΟ- ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΣΕ ΕΔΑΦΑ ΤΥΠΟΥ SODS-PODZOL ΜΕ ΤΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΛΙΠΑΣΜΑΤΩΝ ΣΕ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΤΑΓΓΜΑ ΤΟΥ ΛΕΝΙΝ ΜΟΣΧΑΣ ΚΑΙ ΤΑΞΗ ΤΗΣ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΛΑΒΑΡΑΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΡΑΤΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ Μ. Β. ΛΟΜΟΝΟΣΟΦ

Σκοπός και στόχοι της έρευνας. Εντοπισμός προτύπων αλλαγών στην περιεκτικότητα σε μακρο- και μικροστοιχεία στα εδάφη ανάλογα με τη μακροχρόνια χρήση διαφόρων λιπασμάτων.

Έχει υπολογιστεί το οικονομικό ισοζύγιο βαρέων μετάλλων στο σύστημα εδάφους-φυτών με 25-30 χρόνια χρήσης<...>ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΡΕΥΝΑΣ Η επίδραση της μακροχρόνιας χρήσης λιπασμάτων στην περιεκτικότητα σε μακρο και μικροστοιχεία<...>Αυτό επιβεβαιώνει την ανάγκη βελτιστοποίησης της διατροφής των φυτών και τη χρήση λιπασμάτων όχι μόνο λαμβάνοντας υπόψη<...>Η μακροχρόνια χρήση λιπασμάτων δεν οδήγησε στη συσσώρευση χύδην και κινητών μορφών Pb, Cd, Cr, N1<...>Παροχή των φυτών με μικροστοιχεία μέσω συστηματικής εφαρμογής λιπάσματος.

Προεπισκόπηση: ΑΛΛΑΓΕΣ ΣΤΟ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΟ ΜΑΚΡΟ- ΚΑΙ ΜΙΚΡΟΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΣΕ ΕΔΑΦΑ ΤΥΠΟΥ SODS-PODZOL ΜΕ ΤΗ ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΛΙΠΑΣΜΑΤΩΝ ΣΕ ΕΝΙΣΧΥΣΗ.pdf (0.0 Mb)

ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΟΥ ΑΝΤΙΔΙΚΤΙΔΟΥ ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΟΥ ΟΡΟΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΤΑΞΗ ΤΟΥ ΛΕΝΙΝ ΜΟΣΧΑΣ ΚΑΙ ΤΑΞΗ ΤΗΣ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΛΑΒΡΑΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ K. A. TIMIRYAZEV

Σκοπός της έρευνας ήταν η μελέτη: 1. Η επίδραση των γενικά αποδεκτών δόσεων ACS στην ανάπτυξη και ανάπτυξη νεαρών χοίρων. 2. Προσδιορίστε τη δυναμική της αύξησης βάρους των χοιριδίων κατά τη διαδικασία ανάπτυξης και πάχυνσής τους, χρησιμοποιώντας αντιδικτυωτό κυτταροτοξικό ορό.

Αυτή η περίσταση, καθώς και το γεγονός ότι η χρήση βιοδιεγερτικών μπορεί να δημιουργήσει ένα επιπλέον απόθεμα<...>Για να μάθετε την οικονομική αποδοτικότητα της χρήσης ACS κατά την καλλιέργεια και την πάχυνση χοίρων στην παραγωγή<...>Ιδιαίτερα αξιοσημείωτες διαφορές στη συμπεριφορά των χοιριδίων σημειώθηκαν τρεις και τέσσερις εβδομάδες μετά την εφαρμογή.<...>Από τα δεδομένα του Πίνακα 4 προκύπτει ότι στην αρχή του πειράματος και τον πρώτο μήνα μετά τη χρήση του ACS, η αύξηση βάρους ήταν ένα<...>Η αποτελεσματικότητα της χρήσης του παρατηρείται από τον δεύτερο και τρίτο μήνα μετά την ένεση του φαρμάκου. 4.

Προεπισκόπηση: ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΟΥ ΑΝΤΙΔΙΚΤΙΔΟΥ ΚΥΤΤΑΡΟΤΟΞΙΚΟΥ ΟΡΟΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΚΑΙ ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟΤΗΤΑ ΤΩΝ ΧΟΙΡΩΝ.pdf (0,1 Mb)

ΕΓΓΥΗΜΕΝΟΙ ΜΙΣΘΟΙ ΤΑΜΕΙΑΚΩΝ ΕΡΓΑΣΙΑΣ - ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΣΤΗΝ ΑΝΑΡΞΗ ΤΗΣ ΣΥΛΛΟΓΙΚΗΣ ΑΓΡΟΤΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΗΣ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΤΑΞΗ ΚΑΖΑΝ ΤΟΥ ΚΡΑΤΙΚΟΥ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΟΚΚΙΝΟΥ ΛΑΒΑΡΟΥ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ V. I. ULYANOV-LENIN

Η διατριβή εξετάζει κυρίως το πρόβλημα των εγγυημένων μισθών για τους συλλογικούς αγρότες και των εγγυημένων ταμειακών μισθών που χρησιμοποιούνται σε πολλά συλλογικά αγροκτήματα της χώρας.

μηνιαίοι μισθοί? 3) η ευρεία εισαγωγή σε συλλογικές εκμεταλλεύσεις πληρωμής για τα τελικά αποτελέσματα παραγωγής και χρήσης<...>το κεφάλαιο της διατριβής «Η οικονομική φύση των εγγυημένων ταμειακών μισθών και οι προϋποθέσεις εφαρμογής τους»<...>Η εμπειρία από τη χρήση εγγυημένων μισθών σε μετρητά σε συλλογικές εκμεταλλεύσεις στην περιοχή του Σαράτοφ υποδηλώνει αυτό<...>Εμπειρία στην εφαρμογή μισθών σε μετρητά.

Προεπισκόπηση: Ο ΕΓΓΥΗΜΕΝΟΣ ΜΙΣΘΟΣ ΤΑΜΕΙΑΚΩΝ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ ΣΤΗΝ ΑΝΕΔΩΣΗ ΤΗΣ ΣΥΛΛΟΓΙΚΗΣ ΑΓΡΟΤΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ.pdf (0.0 Mb)

ΤΑΜΕΙΟ ΧΟΥΜΟΥ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΚΑΙ ΑΖΩΤΟΥ ΚΥΡΙΩΝ ΕΙΔΩΝ ΕΔΑΦΟΥΣ ΜΕ ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΛΙΠΑΣΜΑΤΩΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΔΙΔΑΚΤΡΟΣ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΤΑΓΓΜΑ ΛΕΝΙΝ ΜΟΣΧΑΣ, ΤΑΞΗ ΟΚΤΩΒΡΙΑΚΗΣ ΕΠΑΝΑΣΤΑΣΕΩΣ ΚΑΙ ΤΑΞΗ ΤΗΣ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΛΑΒΡΑΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΚΡΑΤΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ Μ.Β. ΛΟΜΟΝΟΣΟΦ

Ο σκοπός αυτής της εργασίας είναι, με βάση τη χρήση μιας συγκριτικής γεωγραφικής μεθόδου, να μελετήσει τη φύση της επίδρασης της μακροχρόνιας έκθεσης σε διάφορα συστήματα λιπασμάτων στους ποσοτικούς και ποιοτικούς δείκτες του ταμείου χούμου και αζώτου των εδαφών του κύριου γενετικοί τύποι? να εντοπίσει τους κύριους παράγοντες που καθορίζουν την επίδραση των λιπασμάτων στη χουμώδη κατάσταση των εδαφών και τη δυνατότητα στοχευμένης ρύθμισής του στην εντατική γεωργία.

Δυναμική και ισορροπία του χούμου κατά τη μακροχρόνια χρήση διαφόρων συστημάτων λιπασμάτων.<...>«Η επίδραση της μακροχρόνιας χρήσης λιπασμάτων στην περιεκτικότητα σε χούμο και άζωτο σε διάφορα εδάφη.<...>«Η γονιμότητα του εδάφους με τη συστηματική χρήση λιπασμάτων Σάββ.<...>«Βασικές προϋποθέσεις για την αποτελεσματική χρήση των λιπασμάτων». "Spike", 1983.<...>«Αλλαγές στην ποιότητα του χούμου του εδάφους με μακροχρόνια χρήση λιπασμάτων». Vestnik s.

Προεπισκόπηση: ΤΑΜΕΙΟ ΧΟΥΜΟΥ ΚΑΙ ΑΖΩΤΟΥ ΚΥΡΙΩΝ ΤΥΠΩΝ ΕΔΑΦΟΥΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΜΑΚΡΟΠΡΟΘΕΣΜΗ ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΩΝ ΛΙΠΑΣΜΑΤΩΝ.pdf (0.0 Mb)

ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΟΡΓΑΝΩΣΗΣ ΓΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΤΗΣ ΕΔΑΦΗΣ ΕΝΑΛΛΑΓΗΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΛΛΟΓΙΚΕΣ ΦΑΡΜΑΚΕΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΚΟΥΡΣΚ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΤΗΣ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΜΗΧΑΝΙΚΩΝ ΤΟΠΙΟΥ ΜΟΣΧΑΣ

Η εργασία της διατριβής μελέτησε και συνόψισε την εμπειρία της διαχείρισης της γης στο αγρόκτημα συλλογικών αγροκτημάτων με βάση καταρτισμένα έργα διαχείρισης γης, χρησιμοποιώντας υλικά από το περιφερειακό τμήμα γεωργίας, το στατιστικό τμήμα, το τμήμα του Ινστιτούτου Rosgiprozem και την Πανρωσική Έρευνα Ινστιτούτο Εδαφοπροστασίας από τη Διάβρωση.

που τελείται | αντιδιαβρωτική οργάνωση της περιοχής και δημιουργούνται όλες οι απαραίτητες προϋποθέσεις για εφαρμογή<...>Συνεπώς, για την αποτελεσματική εφαρμογή των αντιδιαβρωτικών μέτρων αυξάνονται οι απαιτήσεις για χρήση γης.<...>Ευρεία χρήση διαφοροποιημένης τοποθέτησης καλλιεργειών σε πλαγιές, τοποθέτηση λωρίδων καλλιεργειών,<...>Η γεωργία περιγράμματος βρίσκει αυξανόμενη χρήση σε συλλογικά αγροκτήματα στην περιοχή του Κουρσκ.<...>Ο σχεδιασμός δρόμων κατά μήκος της γραμμής αποστράγγισης επιτρέπεται σε κλίσεις έως 5° με χρήση ψεκαστικών αποστράγγισης.

Προεπισκόπηση: ΑΙΤΙΟΛΟΓΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΓΗΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΤΗΣ ΕΔΑΦΗΣ ΕΝΙΣΧΥΣΗΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑΣ ΣΕ ΣΥΛΛΟΓΙΚΕΣ ΦΑΡΜΑΚΕΣ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΚΟΥΡΣΚ.pdf (0.1 Mb)

ΧΗΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΟΛΥΕΤΩΝ ΖΙΖΑΝΙΩΝ ΣΤΗΝ ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΓΕΩΡΓΙΑ ΣΤΗ ΖΩΝΗ ΤΗΣ ΜΗ ΜΑΥΡΗΣ ΓΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΤΑΞΗ ΤΟΥ ΛΕΝΙΝ ΜΟΣΧΑΣ ΚΑΙ ΤΑΞΗ ΤΗΣ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΛΑΒΡΑΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ K. A. TIMIRYAZEV

Σκοπός αυτής της έρευνας είναι να τεκμηριώσει αποτελεσματικότερες χημικές μεθόδους καταπολέμησης των πολυετών ζιζανίων και, πρώτα απ' όλα, της αλογοουράς σε συνθήκες εντατικής εξειδικευμένης καλλιέργειας στη ζώνη μη τσερνόζεμ.

Ταυτόχρονα, η αυξημένη παραγωγή και χρήση λιπασμάτων και ζιζανιοκτόνων άνοιξε νέες ευκαιρίες<...>Να μελετήσει την επίδραση της συστηματικής χρήσης ζιζανιοκτόνων και υψηλού θρεπτικού υποβάθρου στα ζιζάνια των καλλιεργειών<...>Έχει διαπιστωθεί ότι η συστηματική χρήση ζιζανιοκτόνων σε συνδυασμό με υψηλό θρεπτικό υπόβαθρο σε συνθήκες<...>Οκτώ χρόνια συνεχούς καλλιέργειας χειμερινού σιταριού χωρίς τη χρήση ζιζανιοκτόνων συνέβαλαν σε μια ισχυρή<...>Συστηματική εφαρμογή.

Προεπισκόπηση: ΧΗΜΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΟΛΥΕΤΩΝ ΖΙΖΑΝΙΩΝ ΣΤΗΝ ΕΝΤΑΤΙΚΗ ΓΕΩΡΓΙΑ ΣΤΗ ΖΩΝΗ ΤΗΣ ΜΗ ΜΑΥΡΗΣ ΓΗΣ.pdf (0.0 Mb)

ΕΠΙΛΕΚΤΙΚΑ ΖΙΖΑΝΙΟΚΤΟΝΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΒΡΩΜΗΣ (AVENA FATUA L.) ΣΤΙΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΣ ΑΝΟΙΞΗΣ ΣΙΤΑΡΙΟΥ ΠΕΡΙΛΗΨΗ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΠΑΝΣΥΝΩΣΤΙΚΟ ΤΑΓΜΑ ΤΟΥ ΛΕΝΙΝ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ Β. Ι. ΛΕΝΙΝ

Η έρευνά μας είχε ως στόχο να διευκρινίσει τη δυνατότητα και τις συνθήκες χρήσης επιλεκτικών ζιζανιοκτόνων για την καταστροφή της άγριας βρώμης σε καλλιέργειες ανοιξιάτικου σιταριού.

Επίδραση της καραμπίνας στην άγρια βρώμη Διάρκεια εφαρμογής.<...>Η επίδραση των καιρικών συνθηκών στα αποτελέσματα της εφαρμογής καραμπίνας ήταν επίσης εμφανής κατά τις επεξεργασίες εδάφους.<...>Οικονομική» αξιολόγηση της βιομηχανικής χρήσης της καραμπίνας στο σύνολό της στο κρατικό αγρόκτημα που φέρει το όνομά του.<...>Εφαρμογή προ σποράς.<...>Κατανομή του avadex μεταξύ των στρωμάτων του εδάφους κατά την εφαρμογή πριν από τη σπορά, L Προφύτρωμα (εφαρμογή σε σύγκριση

Προεπισκόπηση: ΕΠΙΛΕΚΤΙΚΑ ΖΙΖΑΝΙΟΚΤΟΝΑ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΛΕΓΧΟ ΤΗΣ ΒΡΩΜΗΣ (AVENA FATUA L.) ΣΤΙΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΣ ΑΝΟΙΞΗΣ ΣΙΤΑΡΙΟΥ.pdf (0.0 Mb)

Η ΕΠΙΡΡΟΗ ΟΡΙΣΜΕΝΩΝ ΜΙΚΡΟστοιχείων ΣΤΟΥΣ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΥΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΥΓΙΕΣ ΚΑΙ ΠΡΟΒΑΤΙΑ ΜΕ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΣΤΙΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΟΥ ΝΟΤΙΟΑΝΑΤΟΛΙΚΟΥ ΚΑΖΑΚΣΤΑΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΔΙΔΑΚΤΡΟΣ ΚΤΗΝΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

ΚΤΗΝΙΑΤΡΙΚΟ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΑΛΜΑ-ΑΤΑ

Επιλύσαμε τα ακόλουθα ζητήματα: α) την επίδραση του κοβαλτίου, του χαλκού, του μαγγανίου και των συνδυασμών τους στις βιοχημικές παραμέτρους του αίματος υγιών και αρρώστων με πνευμονία προβάτων της φυλής λεπτού δέματος Καζακστάν στις συνθήκες του Νοτιοανατολικού Καζακστάν ; β) την επίδραση των μικροστοιχείων (κοβάλτιο, χαλκός, μαγγάνιο) στην ανάπτυξη και ανάπτυξη των νεαρών ζώων, στην παραγωγικότητα του μαλλιού και στις αναπαραγωγικές λειτουργίες των προβατινών· γ) την επίδραση των μικροστοιχείων στην αύξηση της αντοχής των προβάτων σε μια σειρά ασθενειών.

Ως εκ τούτου, η χρήση μικροστοιχείων στην εκτροφή προβάτων, που προέρχονται από την κτηνοτροφία στο Καζακστάν, έχει<...>στο σώμα προβάτου υπό πειραματικές συνθήκες οδήγησε στη βιομηχανική χρήση τους σε<...>Συστάσεις για τη χρήση μικροστοιχείων στην κτηνοτροφία. Kaz Agricultural Plant, Alma-Ata, 1962.<...>Σχετικά με τη χρήση μικροστοιχείων στην κτηνοτροφία στο Καζακστάν.<...>Εφαρμογή μικροστοιχείων στην κτηνοτροφία. Kazselkhozgiz, 1963. UGS0701 TUD Gosplan Zak.

Προεπισκόπηση: ΕΠΙΡΡΟΗ ΟΡΙΣΜΕΝΩΝ ΜΙΚΡΟΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΣΤΟΥΣ ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΥΣ ΔΕΙΚΤΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΕ ΥΓΙΕΣ ΚΑΙ ΠΡΟΒΑΤΙΑ ΜΕ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ ΣΤΙΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΤΟΥ ΝΟΤΙΟΑΝΑΤΟΛΙΚΟΥ ΚΑΖΑΚΣΤΑΝ.pdf (0.0 Mb)

ΘΕΜΑΤΑ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΑΠΟΔΟΣΗΣ ΑΓΡΟΤΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΑΣ. ... ΔΙΔΑΚΤΡΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΤΑΓΜΑ ΤΗΣ ΑΓΡΟΤΙΚΗΣ ΑΚΑΔΗΜΙΑΣ ΛΕΝΙΝ ΜΟΣΧΑΣ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ K. A. TIMIRYAZEV

Κύριος στόχος της διατριβής είναι η επιστημονική τεκμηρίωση του συστήματος δεικτών οικονομικής απόδοσης της αγροτικής παραγωγής, των βιομηχανιών και των καλλιεργειών της, η ανάπτυξη μεθόδων για τον προσδιορισμό και την εφαρμογή τους στην ανάλυση της παραγωγής, τον προγραμματισμό και την τοποθέτησή της.

Το δεύτερο μέρος - «Εφαρμογή δεικτών οικονομικής / αποδοτικότητας στη γεωργία» - περιλαμβάνει<...>Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ίδια η χρήση της μηχανοποίησης σε διάφορες φυσικές συνθήκες έχει τη δική της<...>Παράδειγμα αποτελεί η χρήση δεικτών της οικονομικής αποδοτικότητας της καλλιέργειας ηλίανθου<...>Η χρήση δεικτών οικονομικής αποδοτικότητας της παραγωγής δίνει μια σαφή ιδέα για το μεγάλο<...>Εφαρμογή του αναπτυγμένου συστήματος και μεθόδων προσδιορισμού της οικονομικής απόδοσης στη γεωργία

Προεπισκόπηση: ΘΕΜΑΤΑ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΥ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗΣ ΑΠΟΔΟΣΕΑΣ ΑΓΡΟΤΙΚΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΗΣ.pdf (0.0 Mb)

ΑΓΡΟΧΗΜΕΙΑ ΜΙΚΡΟΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑ ΣΤΕΠΩΝ ΒΟΛΓΑΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΙΑΤΡΟΙ ΑΓΡΟΤΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΤΑΞΗ ΤΟΥ ΛΕΝΙΝ ΜΟΣΧΑΣ ΚΑΙ ΤΑΞΗ ΤΗΣ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΛΑΒΡΑΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ K. A. TIMIRYAZEV

Σκοπός και στόχοι της έρευνας. Η διπλωματική εργασία είναι αφιερωμένη στο πρόβλημα της χρήσης μικρολιπασμάτων σε άνυδρες περιοχές της χώρας.

. : Η χρήση συνεχώς αυξανόμενων δόσεων λιπασμάτων αζώτου, φωσφόρου και καλίου θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε αύξηση<...>Η διπλωματική εργασία είναι αφιερωμένη στο πρόβλημα της χρήσης μικρολιπασμάτων στις άνυδρες περιοχές της χώρας.<...>Οδηγίες για τη χρήση μικρολιπασμάτων σε εδάφη στην περιοχή Σαράτοφ. - Saratov."<...>:*-Ερωτήσεις σχετικά με την εδαφολογία, τη χρήση λιπασμάτων και την επεξεργασία του εδάφους.<...>Συστάσεις για τη χρήση μικρολιπασμάτων στο Povolzhie.-M.: Kolos, 1984,-22 p.

Προεπισκόπηση: ΑΓΡΟΧΗΜΕΙΑ ΜΙΚΡΟΣΤΟΙΧΕΙΩΝ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΣΤΕΠΩΝ ΒΟΛΓΑΣ.pdf (0.1 Mb)

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΓΗΣ ΚΑΙ ΒΑΣΙΚΑ ΚΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΓΗΣ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΔΙΔΑΚΤΡΟΣ ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΤΑΓΜΑ ΤΗΣ ΑΓΡΟΤΙΚΗΣ ΑΚΑΔΗΜΙΑΣ ΛΕΝΙΝ ΜΟΣΧΑΣ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ K. A. TIMIRYAZEV

ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΓΗΣ ΚΑΙ ΒΑΣΙΚΑ ΚΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΓΗΣ

Η πιο κοινή στη Ρωσία ήταν η στατιστική-οικονομική μέθοδος αποτίμησης της γης, που χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά<...>-Β: Dokuchaev, που χρησιμοποιήθηκε από αυτόν για πρώτη φορά στην επαρχία Nizhny Novgorod (1882-1887).. Διάσημος Ρώσος επιστήμονας<...>Η ποιότητα της γης και η αποτελεσματική της γονιμότητα αυξάνονται ταχύτερα λόγω της χρήσης περισσότερων<...>Σχετικά με την εφαρμογή των αποτελεσμάτων της οικονομικής αξιολόγησης της γης Τα αποτελέσματα της οικονομικής αξιολόγησης της γης μπορεί να είναι<...>Η εκτίμηση που βασίζεται στην καθαρή πρόοδο είναι επίσης σημαντική εδώ, αλλά η αξιολόγηση θα βρει μεγαλύτερη εφαρμογή

Προεπισκόπηση: ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΓΗΣ ΚΑΙ ΒΑΣΙΚΑ ΚΤΗΜΑΤΟΛΟΓΙΟ ΓΗΣ.pdf (0.0 Mb)

No. 11 [Oilfield Engineering, 2014]

Εξοπλισμός και τεχνολογία για ανάπτυξη, παραγωγή, συλλογή, μεταφορά, προετοιμασία πετρελαίου και φυσικού αερίου, μέθοδοι επηρεασμού του σχηματισμού και αύξησης της ανάκτησης πετρελαίου, τακτικές επισκευές εξοπλισμού.

Αλλαγή στην πολλαπλότητα της αύξησης των ρυθμών παραγωγής πετρελαίου ανάλογα με την αρχική διακοπή νερού παραγωγής σε πηγάδια<...>Εξάρτηση της αύξησης του ρυθμού παραγωγής πετρελαίου από τη διακοπή νερού των προϊόντων στο κοίτασμα Pokamasovskoye<...>αρχική διακοπή νερού Κατά την ανάλυση της απόδοσης φρεατίων με αναγκαστική εξόρυξη, η παράμετρος «πολλαπλότητα<...>Αύξηση παραγωγικότητας και αναζωογόνηση φρεατίων με χρήση επιρροής κραδασμών / V.P.<...>Αυτός ο τύπος συλλέκτη είναι ο πιο ευνοϊκός για την εφαρμογή θερμικών επιδράσεων.

Προεπισκόπηση: Oilfield Engineering No. 11 2014.pdf (0,8 Mb)

Η ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΟΥ ΛΟΥΠΙΝΟΥ ΚΙΤΡΙΝΗΣ ΖΩΤΟΚΟΜΩΝ ΣΤΗΝ ΑΠΟΔΟΣΗ ΤΩΝ ΑΓΡΟΤΙΚΩΝ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ ΣΤΙΣ ΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΤΗΣ ΜΠΑΝΔΑΣ ΜΗ ΤΣΕΡΝΟΖΕΜΤ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΥΠΟΨΗΦΙΟΣ ΓΕΩΠΟΝΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΠΑΝΣΩΜΑΤΙΚΟ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΕΡΕΥΝΩΝ ΛΙΠΑΣΜΑΤΩΝ ΚΑΙ ΑΓΡΟΓΡΑΦΙΚΩΝ ΜΕΛΕΤΩΝ

Σκοπός της έρευνάς μας ήταν να καθιερώσει τη δυνατότητα και να μελετήσει τις συνθήκες για την ορθολογική καλλιέργεια του λούπινου κίτρινου χορτονομής σε εδάφη ελαφριάς μηχανικής σύστασης στο κεντρικό τμήμα της ζώνης μη chernozem, καθώς και να εντοπίσει την επίδραση του λούπινου στη γεωργική αποδόσεις και τη γονιμότητα του εδάφους με διάφορες μεθόδους χρήσης του για ζωοτροφές και λιπάσματα.

Πίνακας 4 Η ποσότητα της πράσινης μάζας που χρησιμοποιείται για ζωοτροφές και λίπασμα, ανάλογα με τα διάφορα<...>Η χρήση του λούπινου για τις ανοιξιάτικες καλλιέργειες ανοίγει ευρύτερες ευκαιρίες για αποτελεσματική χρήση<...>Συλλογή μεταπτυχιακών εργασιών για τη χρήση λιπασμάτων και την αγροτική εδαφολογία.

Προεπισκόπηση: Η ΕΠΙΡΡΟΗ ΤΟΥ ΛΟΥΠΙΝΟΥ ΚΙΤΡΙΝΗΣ ΖΩΤΟΛΟΓΙΚΗΣ ΣΤΗΝ ΑΠΟΔΟΣΗ ΤΩΝ ΑΓΡΟΤΙΚΩΝ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΩΝ ΣΤΙΣ ΚΕΝΤΡΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΤΗΣ ΖΩΝΗΣ ΜΗ ΤΣΕΡΝΟΖΑΡΘ.pdf (0.0 Mb)

Νο. 4 [Προβλήματα κοινωνικής υγιεινής, υγειονομικής περίθαλψης και ιστορίας της ιατρικής, 2012]

Ιδρύθηκε το 1994. Αρχισυντάκτης του περιοδικού είναι ο Oleg Prokopievich Shchepin - ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, καθηγητής, επιστημονικός διευθυντής του Εθνικού Ινστιτούτου Ερευνών Δημόσιας Υγείας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικής Επιστήμες. Το περιοδικό καλύπτει θεωρητικά θέματα κοινωνικής υγιεινής, τις κύριες κατευθύνσεις διαμόρφωσης της δημόσιας υγείας και ιατρικής και κοινωνικής αρωγής, θέματα οικονομίας, επιστημονικής οργάνωσης της εργασίας, υγειονομικής στατιστικής, ιστορίας της ιατρικής και της υγειονομικής περίθαλψης. Δημοσιεύει άρθρα σχετικά με νέες μορφές και μεθόδους εργασίας ιατρικών και αντιεπιδημικών ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης για την οργάνωση υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης για αστικούς και αγροτικούς πληθυσμούς. Το περιοδικό δημοσιεύει υλικό για μεθόδους και αποτελέσματα μελέτης των κοινωνικών συνθηκών ζωής και υγείας του πληθυσμού. Αντικατοπτρίζει την κατάσταση της υγειονομικής περίθαλψης, θέματα οργάνωσης και λειτουργίας ιατρικών ιδρυμάτων σε ξένες χώρες και περιέχει άρθρα αφιερωμένα στον σχεδιασμό και τον εξοπλισμό ιατρικών ιδρυμάτων. Καλύπτεται ευρέως η ανάπτυξη της ιατρικής επιστήμης και της υγείας, σημειώνονται σημαντικές ιστορικές ημερομηνίες και οι δραστηριότητες των επιστημονικών εταιρειών, δημοσιεύονται πληροφορίες για διάφορα συνέδρια και συναντήσεις.

Με τη σειρά τους, τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης περιλαμβάνουν «μέσους δείκτες της συχνότητας παροχής και της πολλαπλότητας<...>εφαρμογή «ιατρικών υπηρεσιών, φαρμάκων, ιατρικών συσκευών που εμφυτεύονται στο σώμα<...>σχετίζονται με την έννοια της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, η διατριβή σχετικά με τους «μέσους δείκτες συχνότητας παροχής και πολλαπλότητας<...>εφαρμογή», καθώς και πιθανές αποκλίσεις υποδηλώνουν ότι αυτά τα πρότυπα είναι πιο σχετικά<...>Το άρθρο 55 είναι αφιερωμένο στη χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.

Προεπισκόπηση: Προβλήματα κοινωνικής υγιεινής, υγειονομικής περίθαλψης και ιστορίας της ιατρικής Αρ. 4 2012.pdf (0.5 Mb)

Νο. 3 [Russian Medical Journal, 2014]

Ιδρύθηκε το 1995. Αρχισυντάκτης Nikitin Igor Gennadievich, Διδάκτωρ Ιατρικής. Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής. Τμήμα Νοσοκομειακής Θεραπείας Νο. 3, Ιατρική Σχολή, Ρωσικό Εθνικό Ερευνητικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα N.I. Pirogov, Μόσχα. Ο αναγνώστης θα βρει στις σελίδες του περιοδικού πληροφορίες σχετικά με την ανταλλαγή εμπειριών, σύγχρονες επιστημονικές κριτικές, διαλέξεις, καθώς και πρωτότυπα άρθρα που έχουν προτεραιότητα και αξίζει να δημοσιευθούν στο εθνικό ρωσικό ιατρικό περιοδικό. Το περιοδικό περιέχει δημοσιευμένα στοιχεία για τα σημαντικότερα σύγχρονα θεωρητικά και πρακτικά θεμέλια της ιατρικής επιστήμης στη χώρα και στο εξωτερικό. Κάποια θέση κατέχει η επιστημονική και κοινωνική ζωή των ιατρών, το χρονικό των ιατρικών γεγονότων και πολλά άλλα.

Οι ποιοτικοί δείκτες ενεργού ανίχνευσης της φυματίωσης απαιτούν, πρώτα απ 'όλα, αυστηρή τήρηση πολλαπλότητα

ΠΑΝΡΩΣΙΚΟ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟ ΕΡΕΥΝΩΝ

Σκοπός και στόχοι της έρευνας. Σκοπός αυτής της εργασίας είναι να μελετήσει φυσιολογικούς δείκτες (πολυμορφισμός πρωτεϊνών, ενζύμων, DNA, αντιγόνων λεμφοκυττάρων και ομάδων αίματος) σε πρόβατα και κατσίκες, να καθιερώσει τη γενετική μεταβλητότητα μεταξύ των φυλών και, στη βάση αυτή, να αναπτύξει έναν αριθμό εφαρμοζόμενων πτυχές για τη χρήση συστημάτων σήμανσης αίματος στην εκτροφή προβάτων και αιγών

.; θεωρητικές και εφαρμοσμένες πτυχές της εφαρμογής τους „ J 03.00.13 -. Φυσιολογία. ανθρώπων και ζώων: 03ДУ<...>Εμπόδια στην εισαγωγή της χρήσης γενετικών συστημάτων στην εκτροφή προβάτων και. Η αιγοτροφία είναι αδύναμη<...>> ;;;;\"LK":.Il"^Αρ. 3.2. Εφαρμογή της φυσιολογικής ναρκέρωσης: theorottvsnya, p shshhyazd-; . . " " νέες πτυχές<...>TfBD Εικ. 1. Εφαρμογή φυσιολογικών δεικτών στη μεταμόσχευση εμβρύου Σύμφωνα με το προτεινόμενο σχήμα εφαρμογής, εφαρμογή

ΚΡΑΤΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ URAL ΟΝΟΜΑ Α. Μ. GORKY

Στόχοι εργασίας. Αυτή η εργασία είναι μια προσπάθεια για μια ολοκληρωμένη οικονομική μελέτη αφιερωμένη στη μελέτη των ακόλουθων κύριων οικονομικών προβλημάτων της χρήσης της τεχνολογίας στη σοσιαλιστική γεωργία: πρώτον, η επίδραση των μορφών ιδιοκτησίας, διανομής και ανταλλαγής στον ρυθμό και την κατεύθυνση της προόδου της τεχνολογίας , τη φύση και το επίπεδο χρήσης του. Από αυτή την άποψη, η αιτιολόγηση τρόπων βελτίωσης των σχέσεων παραγωγής που αναπτύσσονται σχετικά με την τεχνολογία και τις οργανωτικές μορφές στις οποίες πραγματοποιείται η ανάπτυξή τους. δεύτερον, η μελέτη της επίδρασης της προόδου της τεχνολογίας και της παραγωγικής της χρήσης στη φύση της εργασίας και στην ανάπτυξη των σοσιαλιστικών κοινωνικών σχέσεων στην ύπαιθρο...

TIKHONOV ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΕΦΑΡΜΟΓΗΣ ΤΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΗ ΓΕΩΡΓΙΑ ΣΤΟ ΣΥΓΧΡΟΝΟ ΣΤΑΔΙΟ ΤΟΥ ΚΟΜΜΟΥΝΙΣΤΟΥ<...>Τα περισσότερα από τα έργα είναι αφιερωμένα στην ανάλυση της χρήσης του εξοπλισμού στο αγρόκτημα" Θέματα εφαρμογής του<...>Το ευρύ φάσμα των θεμάτων που μελετήθηκαν οδήγησε σε ένα ευρύ φάσμα θεμάτων. την ικανότητα χρήσης ποικίλων μεθοδολογικών<...>για τη γεωργία και την κοινωνία συνολικά, αναλύονται τα χαρακτηριστικά των συστημάτων μηχανών και οι εφαρμογές τους<...>-και να βελτιώνει συνεχώς την αποτελεσματικότητα εφαρμογής των τεχνικών;;.

Προεπισκόπηση: ΟΙΚΟΝΟΜΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΧΡΗΣΗΣ ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑΣ ΣΤΗ ΓΕΩΡΓΙΑ ΣΤΟ ΠΑΡΟΝ ΣΤΑΔΙΟ ΤΗΣ ΚΟΜΜΟΥΝΙΣΤΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ.pdf (0.0 Mb)

Εγχειρίδιο τεχνολογίας ανάπτυξης λογισμικού. εγχειρίδιο για μαθητές στην εκπαίδευση. προγράμματα τριτοβάθμιας εκπαίδευσης εκπαίδευση σε τομείς κατάρτισης 09.03.01 Πληροφορική και πληροφορική. τεχνολογίας, 03/09/04 Πρόγραμμα. μηχανική, 03/09/02 Ενημερ. συστήματα και τεχνολογίες

Το εγχειρίδιο για τον κλάδο «Τεχνολογία Ανάπτυξης Λογισμικού» προορίζεται να βοηθήσει τους μαθητές στη μελέτη θεωρητικού υλικού, στην εκτέλεση εργαστηριακών και πρακτικών εργασιών. Αυτός ο κλάδος περιλαμβάνεται στο βασικό μέρος του επαγγελματικού κύκλου των μαθημάτων πτυχίου πλήρους φοίτησης στους τομείς 03/09/01 - Πληροφορική και Επιστήμη Υπολογιστών, 03/09/04 - Μηχανική Λογισμικού και 03/09/02 - Πληροφοριακά Συστήματα και τεχνολογίες στο γενικό προφίλ της κατάρτισης. Το σχολικό εγχειρίδιο περιέχει θεωρητικό υλικό, εργασίες για εργαστηριακές εργασίες, πρακτικά μαθήματα, καθώς και ερωτήσεις τεστ.

Εάν ένας μόνος αριθμός καθορίζεται ως πολλαπλότητα, τότε η πολλαπλότητα του χαρακτηριστικού θεωρείται ότι είναι ίση με το δεδομένο<...>Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες επιλογές για τον καθορισμό της πολλαπλότητας των χαρακτηριστικών:  σημαίνει ότι η πολλαπλότητα<...>σχετικά με τη χρήση του Π.Σ.<...>Τομείς χρήσης.<...>Οδηγίες χρήσης του PS 4. Εγχειρίδιο για τη χρήση του PS 5. Δεν υπάρχει σωστή απάντηση 56.

Προεπισκόπηση: Software development technology.pdf (0,7 Mb)

Νο. 3 [Νομιμότητα, 2014]

Όπως γνωρίζετε, την τελευταία μιάμιση δεκαετία στη Ρωσία, η νομοθεσία έχει ενημερωθεί ενεργά, σε ορισμένα ζητήματα - ριζικά, πολλά νομικά ιδρύματα υφίστανται σημαντικές αλλαγές και εισάγονται νέα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι σελίδες του περιοδικού δημοσίευσαν πολλά άρθρα συζήτησης σχετικά με τη θέση και τον ρόλο της εισαγγελίας στην κοινωνία και το κράτος μας, αφιερωμένα στη δικαστική μεταρρύθμιση, τον νέο Κώδικα Ποινικής Δικονομίας, τις δίκες των ενόρκων, τη μεταρρύθμιση της έρευνας στο γραφείο του εισαγγελέα κ.λπ. Αυτό δεν ήταν ποτέ εις βάρος υλικού σχετικά με την ανταλλαγή εμπειριών και σχολίων σχετικά με τη νομοθεσία, περίπλοκων θεμάτων πρακτικής επιβολής του νόμου. Δοκίμια για ιδιαίτερα αναγνωρισμένους εισαγγελείς δημοσιεύονται επίσης τακτικά. Το περιοδικό έχει μια καθιερωμένη ομάδα συγγραφέων, η οποία περιλαμβάνει γνωστούς επιστήμονες και παθιασμένους αξιωματικούς επιβολής του νόμου από σχεδόν όλες τις περιοχές της Ρωσίας.

Αποβολή STUKANOV: προβλήματα εφαρμογής

σημαίνει ότι οι ιατρικές υπηρεσίες δεν παρέχονται σε όλους τους ασθενείς, αλλά μόνο όταν ενδείκνυται· - στη στήλη «Πολλαπλότητα<...>ιατρικές υπηρεσίες για ένα συγκεκριμένο μοντέλο ασθενούς Αναφέρατε: τη σειρά χρήσης των ιατρικών υπηρεσιών<...>; εάν είναι απαραίτητο, ενδείξεις και αντενδείξεις· Χαρακτηριστικά χρήσης σε συγκεκριμένες ομάδες-στόχους<...>Παρακολούθηση του πρωτοκόλλου διαχείρισης ασθενούς Ο σκοπός της παρακολούθησης της εφαρμογής του πρωτοκόλλου διαχείρισης ασθενούς είναι:<...>Εφαρμογή πρωτοκόλλων διαχείρισης ασθενών Τα πρωτόκολλα διαχείρισης ασθενών χρησιμοποιούνται για: – έλεγχο συμμόρφωσης

Προεπισκόπηση: Θέματα οικονομίας και διαχείρισης για διευθυντές υγειονομικής περίθαλψης Αρ. 1 2009.pdf (0.1 Mb)

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΟΡΜΟΝΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΑΝΑΛΟΓΩΝ ΤΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΚΡΕΑΣ ΝΕΩΝ ΒΟΕΙΩΝ ΠΕΡΙΛΗΨΗ ΔΙΣ. ... ΔΙΔΑΚΤΡΟΣ ΒΙΟΛΟΓΙΚΩΝ ΕΠΙΣΤΗΜΩΝ

Μ.: ΤΑΞΗ ΤΟΥ ΛΕΝΙΝ ΜΟΣΧΑΣ ΚΑΙ ΤΑΞΗ ΤΗΣ ΚΟΚΚΙΝΗΣ ΛΑΒΡΑΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ ΓΕΩΡΓΙΚΗ ΑΚΑΔΗΜΙΑ ΜΕ ΤΟ ΟΝΟΜΑ ΤΟΥ K. A. TIMIRYAZEV

Σκοπός και στόχοι της έρευνας. 1. Ορμονική κατάσταση νεαρών βοοειδών που παχαίνουν σε σχέση με το φύλο και τον ευνουχισμό 2. Η ορμονική κατάσταση των ζώων, λαμβάνοντας υπόψη τη φυλή, τον σωματότυπο, την περίοδο πάχυνσης...

Με. Η χρήση οιστρογόνων στην κτηνοτροφία στις συνθήκες της χώρας μας δεν έχει μελετηθεί επαρκώς.<...>Για το θέμα της χρήσης διεγερτικών ουσιών στη διατροφή των ζώων.<...>Στο: Η χρήση ενδοκρινικών φαρμάκων στην κτηνοτροφία, εκδ. Κολος, 1969. 16.<...>Η χρήση ινσουλίνης και αναβολικών ορμονών στην πάχυνση νεαρών βοοειδών.<...>Εφαρμογή της μεθόδου χρωματογραφίας λεπτής στιβάδας για τον προσδιορισμό της 17-κεγοστεροείδωσης στα ούρα των μηρυκαστικών.

Προεπισκόπηση: ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ ΠΤΥΧΕΣ ΤΗΣ ΧΡΗΣΗΣ ΟΡΜΟΝΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΑΝΑΛΟΓΩΝ ΤΟΥΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟΤΗΤΑΣ ΚΡΕΑΤΟΣ ΝΕΩΝ ΒΟΕΙΩΝ.pdf (0.1 Mb)

Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν μόνο ενοποιημένες προσεγγίσεις για την ανάπτυξη και εφαρμογή κανονιστικών εγγράφων του συστήματος τυποποίησης στην υγειονομική περίθαλψη, αλλά ακόμη και κατανόηση του τι πρέπει να σχετίζεται με έγγραφα αυτού του είδους

Ο ομοσπονδιακός νόμος αριθ. εκτέλεση εργασιών ή παροχή υπηρεσιών. Το πρότυπο μπορεί επίσης να περιέχει απαιτήσεις ορολογίας. Ο νόμος δεν ρυθμίζει σχέσεις που σχετίζονται με την ανάπτυξη, υιοθέτηση, εφαρμογή και εφαρμογή υγειονομικών και επιδημιολογικών απαιτήσεων, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι οι διατάξεις του δεν ισχύουν για σχέσεις που προκύπτουν κατά την εκτέλεση εργασίας ή την παροχή υπηρεσιών στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης .

↯ Περισσότερα άρθρα στο περιοδικό

Με τη σειρά του, ο Νόμος για την Προστασία της Υγείας, χωρίς να ορίζει τον όρο «πρότυπο», εισήγαγε μια νέα φράση - «πρότυπο ιατρικής περίθαλψης». Προτείνεται να κατανοηθούν τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης ως ορισμένα έγγραφα που αναπτύσσονται σύμφωνα με την ονοματολογία των ιατρικών υπηρεσιών και περιλαμβάνουν μέσους δείκτες της συχνότητας παροχής και της συχνότητας χρήσης:

1) ιατρικές υπηρεσίες.

2) φάρμακα που έχουν καταχωριστεί και εγκριθεί για ιατρική χρήση στην επικράτεια της Ρωσικής Ομοσπονδίας, αναφέροντας τις μέσες ημερήσιες δόσεις και τις δόσεις πορείας·

3) ιατροτεχνολογικά προϊόντα που εμφυτεύονται στο ανθρώπινο σώμα.

4) συστατικά του αίματος?

5) είδη ιατρικής διατροφής, συμπεριλαμβανομένων εξειδικευμένων ιατρικών διατροφικών προϊόντων.

6) άλλο, με βάση τα χαρακτηριστικά της νόσου (κατάσταση).

Το ρωσικό υπουργείο Υγείας αναπτύσσει πρότυπα ιατρικής περίθαλψης.

Ο επίσημος ιστότοπος του ρωσικού Υπουργείου Υγείας και η Consultant Plus SPS χρησιμοποιήθηκαν ως πηγές πληροφοριών που είναι απαραίτητες για την ολοκλήρωση της εργασίας. Η ανάρτηση παραγγελιών για την έγκριση προτύπων ιατρικής περίθαλψης με ημερομηνίες εγγραφής από τις 4 Σεπτεμβρίου έως τις 29 Δεκεμβρίου 2012 στον ιστότοπο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας ξεκίνησε μόλις στις 17 Ιανουαρίου 2013. Η καταχώρηση παραγγελιών από το Υπουργείο Δικαιοσύνης Η Ρωσία ξεκίνησε μόλις τον Μάρτιο του 2013 και η τελευταία παραγγελία καταχωρήθηκε στις 28 Μαΐου 2013

Βρέθηκαν ελαττώματα

Κατά την ανάλυση που πραγματοποιήθηκε τον Δεκέμβριο του 2013, προέκυψε ότι από τις 795 εντολές που εγκρίνουν πρότυπα ιατρικής περίθαλψης, μόνο 785 αναρτήθηκαν στον ιστότοπο του ρωσικού Υπουργείου Υγείας. Δύο από αυτές συγκαταλέγονται στις 7 παραγγελίες που έχασαν ισχύ στο σύμφωνα με την εντολή του ρωσικού Υπουργείου Υγείας της 31ης Ιουλίου .2013 No. 512n. Δύο ακόμη παραγγελίες αναρτήθηκαν στον ιστότοπο στις 22 Ιανουαρίου και 4 Φεβρουαρίου 2013 με τον ίδιο αριθμό (αρ. 1198n), ενώ η παραγγελία που αναρτήθηκε στις 22 Ιανουαρίου έχει τον αριθμό 891n. Οι άλλες δύο παραγγελίες (Νο. 1221n και Νο. 1222n) δεν έχουν μόνο ανακατεμένα τους αριθμούς, αλλά και τα παραρτήματα. Τα πρότυπα που εγκρίθηκαν με τις παραγγελίες Νο. 636n και Νο. 1141ν έχουν απολύτως το ίδιο περιεχόμενο, και ως εκ τούτου η παραγγελία Νο. 636n ακυρώθηκε, αλλά έμεινε στον ιστότοπο μεταξύ των υπαρχουσών παραγγελιών. Μένει να προσθέσουμε ότι ο ιστότοπος του ρωσικού Υπουργείου Υγείας δεν περιέχει 14 παραγγελίες που εγκρίνουν πρότυπα ιατρικής περίθαλψης, αν και είναι διαθέσιμα στο Consultant-Plus ATP. Στις 26 Νοεμβρίου 2013, δύο πρότυπα ιατρικής περίθαλψης αναρτήθηκαν στον ιστότοπο του ρωσικού Υπουργείου Υγείας, τα οποία δεν έχουν ακόμη εγκριθεί με παραγγελίες. Ταυτόχρονα, η παραγγελία αριθ.

Μετά την εξέταση των εγγράφων, έγινε σαφές ότι τα κείμενα των προτύπων περιέχουν πολυάριθμα λάθη στη σύνταξη κωδικών για ιατρικές υπηρεσίες και φάρμακα, καθώς και ορθογραφικά λάθη. Για παράδειγμα, στο κείμενο της διαταγής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, της 9ης Νοεμβρίου 2012, αριθ. Χρησιμοποιείται το .02.001 αντί του Α11.01.002, το οποίο μετατρέπει την υποδόρια χορήγηση φαρμάκων σε βιοψία μυών. Σε δύο πρότυπα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας, ο τύπος περίθαλψης που παρέχεται όταν περιγράφεται το «μοντέλο ασθενούς» προσδιορίζεται ως «εξειδικευμένος».

Σε σειρά εντολών του Υπουργείου Υγείας λείπουν οι απαραίτητες πληροφορίες. Για παράδειγμα, στη διαταγή της 24ης Δεκεμβρίου 2012 Νο. 1522n δεν υπάρχουν δεδομένα σχετικά με τη μέση συχνότητα χρήσης της ακτινογραφίας πνευμόνων και στη διαταγή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 9 Νοεμβρίου 2012 αρ. 708n δεν υπάρχει δεδομένα σχετικά με τις μέσες ημερήσιες δόσεις και τις δόσεις των φαρμάκων. Υπήρχαν επίσης λάθη κατά τη σύνταξη των ονομάτων των φαρμάκων (για παράδειγμα, πρεδνιζολόνη αντί για πρεδνιζολόνη κατά την εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 7 Νοεμβρίου 2012 Αρ. 751n).

Στο πρότυπο της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας για τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, που εγκρίθηκε με την εντολή Νο. 761n της 9ης Νοεμβρίου 2012, το αντιβιοτικό κλαριθρομυκίνη ταξινομείται ως παρασκεύασμα καλσιτονίνης, το οποίο είναι ρυθμιστής του μεταβολισμού ασβεστίου-φωσφόρου.

Στο πρότυπο που εγκρίθηκε με εντολή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας με ημερομηνία 7 Νοεμβρίου 2012 Νο. 620n, οι μέσες ημερήσιες δόσεις και οι δόσεις δροταβερίνης αναφέρονται σε χιλιοστόλιτρα και στο πρότυπο που εγκρίθηκε με την εντολή της 20ης Δεκεμβρίου 2012 Νο. 1206n , οι δόσεις μεθυλπρεδνιζολόνης υποδεικνύονται σε μικρογραμμάρια, αν και θα πρέπει να αναφέρονται σε χιλιοστόγραμμα. Το διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, ημερομηνίας 29 Δεκεμβρίου 2012, αριθ. 1690n ορίζει ότι η μέση ημερήσια δόση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος που λαμβάνεται με αφαίρεση είναι 300 χιλιοστόγραμμα, όχι χιλιοστόλιτρα.

Σε ορισμένα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης, η μέση συχνότητα παροχής φαρμάκων είναι μηδενική, δηλαδή τα φάρμακα δεν προορίζονται για χρήση, αλλά υποδεικνύονται οι μέσες ημερήσιες δόσεις και οι δόσεις πορείας τους (παραγγελίες με ημερομηνία 9 Νοεμβρίου 2012 Αρ. 778n, ημερομηνία 20 Δεκεμβρίου, 2012 Αρ. 1136n) .

Με άλλα λόγια, η ποικιλία των σφαλμάτων που εντοπίζονται στα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης είναι τόσο μεγάλη που οποιαδήποτε χρήση αυτών των εγγράφων καθίσταται αδύνατη χωρίς προηγούμενη τροποποίηση.

Σημειώνεται επίσης ότι οι εντολές δεν απευθύνονται σε κανέναν, δεν ορίζουν υπεύθυνα πρόσωπα ή προθεσμίες εκτέλεσης και επίσης δεν περιέχουν μέτρα προς εκτέλεση. Τα ίδια τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης αναφέρονται μόνο στη στατιστική πιθανότητα παροχής ιατρικών υπηρεσιών ή συνταγογράφησης φαρμάκων, καθώς και στη χρήση ιατροτεχνολογικών προϊόντων. Το μέσο ποσοστό είτε της εκτέλεσης δραστηριοτήτων είτε της παροχής ιατρικών υπηρεσιών που καθορίζονται στο πρότυπο περίθαλψης μπορεί να είναι μικρότερο από 100%, ακόμη και αν υπάρχουν κατάλληλες ιατρικές ενδείξεις. Το συμβάν που καθορίζεται στο έγγραφο πραγματοποιείται στο 100% των ασθενών μόνο εάν οι ασθενείς αντιστοιχούν σε κάποιο «μοντέλο» που έχει επιλεγεί από κάποιον άγνωστο.

Η διαφορά μεταξύ μιας ιατρικής υπηρεσίας και μιας απλής υπηρεσίας

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι ιατρικές υπηρεσίες, σε αντίθεση με οποιαδήποτε άλλη υπηρεσία, δεν μπορούν να παρέχονται σε κανέναν και δεν μπορούν να καταναλωθούν από κανέναν. Η περίσταση αυτή οφείλεται στο γεγονός ότι η «ιατρική υπηρεσία» είναι ιατρική παρέμβαση. Οι παρεμβάσεις αυτού του είδους πραγματοποιούνται από ιατρικό επαγγελματία με τη μορφή ιατρικών εξετάσεων και (ή) ιατρικών χειρισμών που επηρεάζουν τη φυσική ή ψυχική κατάσταση ενός ατόμου και έχουν προληπτικό, ερευνητικό, διαγνωστικό, θεραπευτικό και αποκαταστατικό επίκεντρο (άρθρα 4 και 5 του άρθρου 2 του Νόμου για την Προστασία της Υγείας). Οι ιατρικές παρεμβάσεις (ιατρικές υπηρεσίες) από οικονομικής απόψεως είναι εργασίες που χρηματοδοτούνται από το κράτος και εκτελούνται από επαγγελματίες υγείας προς όφελος απεριόριστου αριθμού ατόμων (όλης της κοινότητας), ακόμη και αν οι παρεμβάσεις πραγματοποιούνται σε ένα άτομο.

Για σύγκριση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον ορισμό που δίνεται στον όρο "υπηρεσία" στον Φορολογικό Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Μια υπηρεσία για φορολογικούς σκοπούς αναγνωρίζεται ως επιχειρηματική δραστηριότητα, τα αποτελέσματα της οποίας δεν έχουν ουσιαστική έκφραση, πωλούνται και καταναλώνονται κατά τη διαδικασία αυτής της δραστηριότητας από έναν συγκεκριμένο καταναλωτή, δηλαδή έναν πελάτη που πλήρωσε ανεξάρτητα για τις υπηρεσίες ή τις υπηρεσίες που έλαβε σε βάρος ενός οργανισμού που έχει συνάψει συμφωνία για την παροχή υπηρεσιών έναντι αμοιβής (Μέρος 5 Άρθρο 38 του Φορολογικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας).

Η ιατρική περίθαλψη, η οποία δεν νοείται ως μια διαδικασία αλληλεπίδρασης μεταξύ ενός ιατρού και ενός άρρωστου πολίτη, αλλά ως ένα σύνολο μέτρων που δεν ορίζονται σαφώς από τη νομοθεσία, με στόχο τη διατήρηση και (ή) αποκατάσταση της υγείας, συμπεριλαμβανομένης της παροχής ιατρικών υπηρεσιών, μπορεί να τυποποιηθούν. Αλλά αυτά μπορούν να είναι μόνο πρότυπα που σχετίζονται με τα προβλήματα τεχνικού σχεδιασμού / κατασκευής ενός δεδομένου συνόλου δραστηριοτήτων. Με άλλα λόγια, τα «πρότυπα ιατρικής περίθαλψης», που αναπτύχθηκαν σύμφωνα με την ονοματολογία των ιατρικών υπηρεσιών και περιλαμβάνουν μέσους δείκτες της συχνότητας παροχής και της συχνότητας χρήσης ιατρικών υπηρεσιών, δεν μπορούν να ρυθμίσουν την εργασία που εκτελείται από ιατρικούς εργαζόμενους με τη μορφή ιατρικών υπηρεσιών. Φροντίδα. Τα έγγραφα αυτά, στην ουσία τους, δεν αποτελούν πρότυπα ιατρικής περίθαλψης, αφού δεν σχετίζονται άμεσα με τη διαδικασία παροχής περίθαλψης.

Η διάταξη αυτή κατοχυρώνεται έμμεσα στην παράγραφο 7 του άρθ. 80 του νόμου για την προστασία της υγείας, ο οποίος ορίζει ότι τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης προορίζονται να διαμορφώσουν, στη βάση τους, ένα πρόγραμμα κρατικών εγγυήσεων δωρεάν ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες, λαμβάνοντας υπόψη τις διαδικασίες παροχής ιατρικής περίθαλψης και όχι για την παροχή βοήθειας από ιατρούς σε άρρωστο πολίτη.

Συστηματοποίηση εγγράφων

Για τη διόρθωση τεχνικών λαθών και την οργάνωση της σειράς εγγράφων, χρησιμοποιήθηκε μια μορφή υπολογιστικού φύλλου με την επέκταση (.xlsx). Όλα τα έγγραφα διανεμήθηκαν σε 3 ομάδες:

πρότυπα επείγουσας ιατρικής περίθαλψης (67 έγγραφα).
πρότυπα πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας (268 έγγραφα).
πρότυπα εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης (460 έγγραφα).

Τα υπολογιστικά φύλλα δημιουργήθηκαν δύο τύπων. Οι πίνακες του πρώτου τύπου περιελάμβαναν δεδομένα για τη μέση συχνότητα παροχής οποιασδήποτε ιατρικής υπηρεσίας σε ασθενείς με τον ίδιο κωδικό ICD-10, καθώς και στοιχεία για τη μέση συχνότητα χρήσης ιατρικής υπηρεσίας ανά ασθενή. Οι πίνακες του δεύτερου τύπου περιλαμβάνουν φάρμακα, είδη ιατρικής διατροφής (συμπεριλαμβανομένων εξειδικευμένων ιατρικών διατροφικών προϊόντων, συστατικών αίματος), καθώς και ιατρικές συσκευές που εμφυτεύονται στο ανθρώπινο σώμα. Ως αποτέλεσμα της εργασίας που εκτελέστηκε, αντί για 795 αρχεία με πολλούς πίνακες, ελήφθησαν μόνο 3 αρχεία που περιείχαν δύο υπολογιστικά φύλλα. Εάν είναι επιθυμητό, οποιοσδήποτε χρήστης μπορεί εύκολα να συνδυάσει τους πίνακες που προκύπτουν σε έναν ή να χρησιμοποιήσει οποιοδήποτε σύστημα διαχείρισης βάσης δεδομένων για να εργαστεί μαζί τους.

Τα δημιουργημένα υπολογιστικά φύλλα επιτρέπουν όχι μόνο τον εντοπισμό σφαλμάτων, αλλά και τη διεξαγωγή διαφόρων τύπων ανάλυσης του περιεχομένου τους. Για παράδειγμα, μια ανάλυση της συχνότητας συμπερίληψης ορισμένων ιατρικών υπηρεσιών στα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης (ανάλυση αξιολόγησης) έδειξε ότι μόνο 682 ιατρικές υπηρεσίες (20,9% του συνολικού αριθμού ιατρικών υπηρεσιών) είναι αρκετές για να παρέχουν το 80% του εύρους ιατρικές υπηρεσίες οποιασδήποτε τυπικής ιατρικής περίθαλψης. Τις περισσότερες φορές, τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης περιλάμβαναν ιατρικές υπηρεσίες όπως βιοχημική γενική θεραπευτική εξέταση αίματος, γενική εξέταση ούρων, γενική (κλινική) εξέταση αίματος και εγγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Το αποτέλεσμα που προκύπτει είναι πλήρως συνεπές με την αρχή Pareto, η οποία στην πιο γενική της μορφή διατυπώνεται ως «20% των προσπαθειών δίνουν το 80% του αποτελέσματος και το υπόλοιπο 80% των προσπαθειών δίνει μόνο το 20% του αποτελέσματος».

Η μελέτη εντόπισε επίσης 860 υπηρεσίες υγείας (26,3% του συνολικού αριθμού υπηρεσιών υγείας που περιλαμβάνονται στα έγγραφα) που συμπεριλήφθηκαν μόνο σε ένα έγγραφο. Τέτοιες υπηρεσίες περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, ιατρικές υπηρεσίες για την αποκατάσταση ενός ασθενούς που έχει υποβληθεί σε μεταμόσχευση πνεύμονα ή τη χρήση θερμαντικού επιθέματος.

Προμήθεια φαρμάκων και πρότυπα ιατρικής περίθαλψης

Μια ανάλυση της συχνότητας συμπερίληψης ορισμένων φαρμάκων (ανάλυση αξιολόγησης) σε έγγραφα έδειξε ότι μόνο 299 ονόματα φαρμάκων (σύμφωνα με το INN) είναι αρκετά για να παρέχουν το 80% του εύρους των φαρμάκων που περιλαμβάνονται σε οποιοδήποτε πρότυπο ιατρικής περίθαλψης. Τα πιο συχνά περιλαμβανόμενα έγγραφα περιελάμβαναν χλωριούχο νάτριο, πρεδνιζολόνη, διαζεπάμη, λιδοκαΐνη, ιοπρομίδη, δικλοφενάκη, τραμαδόλη, δεξαμεθαζόνη, κεφτριαξόνη και φλουκοναζόλη.

Ταυτοποιήθηκαν φάρμακα από 184 INN (16,0% του συνολικού αριθμού φαρμάκων που περιλαμβάνονται στα έγγραφα), τα οποία συμπεριλήφθηκαν μόνο σε ένα μόνο έγγραφο. Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, erlotinib, estriol, ethacrynic acid, ethinyl estradiol, etifoxine.

Η ανάλυση έδειξε ότι κατά την προετοιμασία των εγγράφων, δεν ελήφθη υπόψη η νομοθετική διάταξη ότι κατά την παροχή ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες, η παροχή φαρμάκων θα πρέπει να πραγματοποιείται κυρίως με φάρμακα που περιλαμβάνονται στον κατάλογο ζωτικών και βασικών φαρμάκων, το κόστος των οποίων στην περίπτωση αυτή δεν καταβάλλεται από προσωπικά κεφάλαια πολιτών. Η συνταγογράφηση και χρήση για ιατρικούς λόγους φαρμάκων που δεν περιλαμβάνονται στον κατάλογο των ζωτικών και απαραίτητων φαρμάκων είναι δυνατή σε περιπτώσεις αντικατάστασής τους λόγω ατομικής δυσανεξίας, καθώς και για λόγους υγείας (άρθρο 2, άρθρο 80 του Νόμου για την Προστασία της Υγείας).

Μια σχεδόν παρόμοια απαίτηση περιέχεται στην παράγραφο 5 του άρθρου. 37 του Νόμου για την Προστασία της Υγείας. Σύμφωνα με την παρούσα παράγραφο, επιτρέπεται η συνταγογράφηση και χρήση φαρμάκων για ιατρική χρήση, ιατροτεχνολογικών προϊόντων και εξειδικευμένων προϊόντων ιατρικής διατροφής που δεν περιλαμβάνονται στο πρότυπο ιατρικής περίθαλψης σε περίπτωση ιατρικών ενδείξεων (ατομική δυσανεξία, για λόγους υγείας) από απόφαση της ιατρικής επιτροπής.

Το εύρος των φαρμάκων που περιλαμβάνονται στα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης συμπίπτει μόνο κατά 40,5% με το εύρος που περιλαμβάνεται στον κατάλογο των ζωτικών και βασικών φαρμάκων, γεγονός που καθιστά προβληματική την επιλογή φαρμάκων, η συνταγογράφηση και χρήση των οποίων είναι δυνατή χωρίς παραβίαση των νομοθετικών περιορισμών.

Η συνταγογράφηση φαρμάκων περιπλέκεται επίσης από το γεγονός ότι τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης δεν περιέχουν δεδομένα για τις μορφές απελευθέρωσης (δοσολογικές μορφές) και η συμπερίληψη ενός φαρμάκου στον κατάλογο ζωτικών και βασικών φαρμάκων εξαρτάται από τη μορφή απελευθέρωσης. Επίσης δεν υπάρχουν δοσολογίες, πολύ περισσότερο ονόματα εμπορικών ειδών (φάρμακα). Ταυτόχρονα, για κάθε είδος εμπορίου, οι κατασκευαστές προϊόντων αναπτύσσουν ξεχωριστές οδηγίες χρήσης, λαμβάνοντας υπόψη όχι μόνο τη συσκευασία, αλλά και τα χαρακτηριστικά της πρωτογενούς και δευτερεύουσας συσκευασίας.

Έτσι, τα έγγραφα που εγκρίνονται με εντολές του ρωσικού Υπουργείου Υγείας, που ονομάζονται «πρότυπα ιατρικής περίθαλψης», δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ούτε από θεράποντες ιατρούς κατά την παροχή ιατρικής περίθαλψης, ούτε από οργανισμούς ιατρικής ασφάλισης για την επιβολή κυρώσεων ή από οργανωτές υγειονομικής περίθαλψης για τον υπολογισμό των οικονομικών δείκτες. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν μόνο ενοποιημένες προσεγγίσεις για την ανάπτυξη και εφαρμογή κανονιστικών εγγράφων του συστήματος τυποποίησης στην υγειονομική περίθαλψη, αλλά ακόμη και κατανόηση του τι πρέπει να σχετίζεται με έγγραφα αυτού του είδους. Ως αποτέλεσμα, όχι μόνο επιβραδύνεται σημαντικά η ανάπτυξη του κρατικού συστήματος παροχής ιατρικής περίθαλψης στους πολίτες, αλλά μειώνεται και η αποτελεσματικότητα χρήσης των διαθέσιμων πόρων.

Ταυτόχρονα, οι εργασίες που πραγματοποιήθηκαν δείχνουν ότι τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης που εγκρίθηκαν με εντολές του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, αν και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως έγγραφα άμεσης δράσης, μετά από πρόσθετη επεξεργασία ισχύουν πλήρως ως βάση για την οργάνωση της παροχής ιατρικής περίθαλψης στην περίπτωση χρήσης τεχνολογιών που διασφαλίζουν τη δημιουργία ενός ενιαίου χώρου πληροφοριών.

Πρότυπο προμήθειας φαρμάκων

Για την αγορά φαρμάκων στη φαρμακευτική αγορά που είναι απαραίτητα για τη διαδικασία θεραπείας, ένας ιατρικός οργανισμός πρέπει να συντάξει μια τεχνική προδιαγραφή που περιέχει πληροφορίες όχι μόνο για την ονομασία της δραστικής ουσίας σύμφωνα με το INN, αλλά και πληροφορίες για άλλες τεχνικές συνθήκες που επηρεάζουν σημαντικά τις καταναλωτικές ιδιότητες του αγορασθέντος προϊόντος και την τιμή του (δοσολογία, μορφή απελευθέρωσης κ.λπ.). Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι θεμελιωδώς σημαντικό να αναφέρετε τον αριθμό των εφάπαξ δόσεων στη συσκευασία του καταναλωτή, τα περιεχόμενα και τις ιδιότητες της συσκευασίας. Ως εκ τούτου, η οργάνωση και η παροχή ιατρικής περίθαλψης βάσει προτύπων ιατρικής περίθαλψης είναι αδύνατη χωρίς την προσθήκη πρόσθετων πληροφοριών με τη μορφή δοσολογιών, μορφών προϊόντων (φόρμες φαρμάκων), συσκευασίας και μερικές φορές ακόμη και εμπορικές ονομασίες ή πληροφορίες στους καταλόγους φαρμακευτικά προϊόντα που περιλαμβάνονται σε αυτά τα έγγραφα σχετικά με τον κατασκευαστή του προϊόντος.

Είναι σαφές ότι στο πλαίσιο εγγράφων που έχουν εγκριθεί σε ομοσπονδιακό επίπεδο, ο ομοσπονδιακός νόμος αριθ. 135-FZ της 26ης Ιουλίου 2006 «Σχετικά με την προστασία του ανταγωνισμού» δεν το επιτρέπει. Ωστόσο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτό που αναφέρεται στο άρθρο. 17 του Νόμου για τον Τεχνικό Κανονισμό το δικαίωμα κάθε οργανισμού να αναπτύσσει και να εγκρίνει πρότυπα ανεξάρτητα με βάση την ανάγκη εφαρμογής αυτών των προτύπων για τη βελτίωση της απόδοσης της εργασίας, καθώς και να χρησιμοποιεί τα αποτελέσματα της έρευνας και ανάπτυξης που λαμβάνονται σε διάφορους τομείς γνώσης .

Η εφαρμογή του Νόμου για τον Τεχνικό Κανονισμό σε αυτή την περίπτωση είναι απολύτως δικαιολογημένη, καθώς δεν μιλάμε για ρύθμιση της διαδικασίας παροχής ιατρικής περίθαλψης, αλλά για προγραμματισμό του κόστους των οικονομικών πόρων που διατίθενται για την αγορά φαρμάκων. Χωρίς διαδικασίες σχεδιασμού, είναι αδύνατη η συμμόρφωση με τις απαιτήσεις του περί Συστήματος Συμβάσεων Νόμου. Σύμφωνα με το νόμο, οι κρατικοί φορείς, τα όργανα διαχείρισης των κρατικών εξωδημοσιονομικών κεφαλαίων, τα δημοτικά όργανα, τα κυβερνητικά ιδρύματα και άλλα νομικά πρόσωπα, κατά τον σχεδιασμό και τη διεξαγωγή προμηθειών, πρέπει να προέρχονται από την ανάγκη επίτευξης αποτελεσμάτων που προβλέπονται από κρατικά προγράμματα της Ρωσίας Ομοσπονδία και συνιστώσες οντότητες της Ρωσικής Ομοσπονδίας, καθώς και δημοτικά προγράμματα. Πρόγραμμα κρατικών εγγυήσεων δωρεάν ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στους πολίτες για το 2014 και για την προγραμματική περίοδο 2015 και 2016. προβλέπει ότι η διαδικασία διαμόρφωσης και δομής του τιμολογίου πληρωμής ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης που παρέχεται στο πλαίσιο του προγράμματος βασικής υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης καθορίζεται από το Νόμο για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση. Σύμφωνα με τον παρόντα Νόμο, η δομή του τιμολογίου πληρωμής ιατρικής περίθαλψης περιλαμβάνει το κόστος αγοράς φαρμάκων.

Για τη συμμόρφωση με τις απαιτήσεις διαφόρων κανονιστικών νομικών πράξεων σε κάθε ιατρικό οργανισμό, λαμβάνοντας ως βάση τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης που έχουν εγκριθεί με εντολές του ρωσικού Υπουργείου Υγείας, είναι δυνατό να εγκριθούν πρότυπα για την παροχή ιατρικής περίθαλψης που παρέχεται στο δεδομένου ιατρικού οργανισμού σύμφωνα με τους τοπικούς κανονισμούς.

Η διαδικασία δημιουργίας προτύπου παροχής φαρμάκων μπορεί να αποδειχθεί χρησιμοποιώντας το ακόλουθο παράδειγμα. Ένας ιατρικός οργανισμός που παρέχει εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη θα ήθελε να έχει στο οπλοστάσιό του φάρμακα υδροκορτιζόνης. Η υδροκορτιζόνη (σύμφωνα με το INN) περιλαμβάνεται σε 127 πρότυπα εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης που έχουν εγκριθεί από το ρωσικό Υπουργείο Υγείας και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθένειες και καταστάσεις με 329 κωδικούς που περιλαμβάνονται σε 9 κατηγορίες ICD-10. Με βάση την ανάλυση των πληροφοριών σχετικά με τις δραστηριότητες του νοσοκομείου (Έντυπο 14, εγκεκριμένο από την εντολή Rosstat No. 13, ημερομηνία 14 Ιανουαρίου 2013), μπορούμε να συμπεράνουμε ότι σε αυτόν τον ιατρικό οργανισμό, τα παρασκευάσματα υδροκορτιζόνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ασθένειες που περιλαμβάνονται μόνο σε 4 κατηγορίες ICD-10, για παράδειγμα, για ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος, του οφθαλμού και των εξαρτημάτων του, του δέρματος και του υποδόριου ιστού, καθώς και του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού. Από τα 22 πρότυπα ιατρικής περίθαλψης που σχετίζονται με αυτές τις κατηγορίες ICD-10, ένας ιατρικός οργανισμός ενδιαφέρεται, για παράδειγμα, μόνο για 7 πρότυπα εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης: για θυρεοτοξίκωση, για γλαύκωμα, για σοβαρές μορφές ατοπικής δερματίτιδας, καθώς και για βλάβη στον μεσοσπονδύλιο δίσκο και σε άλλα μέρη της σπονδυλικής στήλης με ριζοπάθεια. Εκτελώντας απλές λειτουργίες για την επιλογή των απαραίτητων δεικτών χρησιμοποιώντας φίλτρα από ένα συνοπτικό λογιστικό φύλλο όλων των προτύπων εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης (που ήδη αναφέραμε παραπάνω), μπορείτε να δημιουργήσετε έναν πίνακα προτύπων εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης που περιέχει υδροκορτιζόνη.

Η διανομή των φαρμάκων υδροκορτιζόνης σε κατηγορίες ICD-10 θα δημιουργήσει ένα «πρότυπο για την παροχή ιατρικής περίθαλψης με φάρμακα» (εγκεκριμένο με εντολή του επικεφαλής ιατρού, Εικ. 1).

Ρύζι. 1. Πρότυπο για την παροχή ιατρικής περίθαλψης με φάρμακα

Ομοίως, το πρότυπο για την παροχή ιατρικής περίθαλψης με φάρμακα περιλαμβάνει με συνέπεια όλα τα φάρμακα που είναι απαραίτητα για την υποστήριξη των δραστηριοτήτων ενός ιατρικού οργανισμού.

Το αποτέλεσμα είναι ένα ρυθμιστικό έγγραφο, το οποίο αποτελεί τη βάση για την κατάρτιση τεχνικών προδιαγραφών για την αγορά φαρμάκων και περιέχει τα κύρια ποιοτικά και ποσοτικά χαρακτηριστικά του αντικειμένου της προμήθειας, τα οποία επηρεάζουν σημαντικά τις καταναλωτικές ιδιότητες των αγορασθέντων προϊόντων.

Στο τέλος του διαγωνισμού, ο νικητής φαρμακευτικός οργανισμός υποβάλλει προδιαγραφές για την υπογραφή της σύμβασης. Οι προδιαγραφές συμπληρώνονται στη φόρμα που καθορίζεται από τον πελάτη χρησιμοποιώντας δεδομένα από το Κρατικό Μητρώο Φαρμάκων, καθώς και αναφέροντας τον κατασκευαστή, τον αριθμό των μονάδων, το κόστος μιας μονάδας και το συνολικό κόστος του εμπορικού είδους συμπεριλαμβανομένου του ΦΠΑ. Κατά τον συνδυασμό των προδιαγραφών σε έναν πίνακα, λαμβάνεται ένα νέο έγγραφο - μια τυποποιημένη λίστα φαρμάκων, στην οποία μπορείτε να εισαγάγετε πρόσθετες στήλες με τις απαραίτητες πληροφορίες, για παράδειγμα, σχετικά με τη συμπερίληψη στον κατάλογο ζωτικών και βασικών φαρμάκων, την καταχωρημένη τιμή κ.λπ. Η συμπλήρωση του προτύπου για την παροχή ιατρικής περίθαλψης με φάρμακα με αυτά τα δεδομένα, καθώς και τους κωδικούς μεμονωμένων επικεφαλίδων ή μπλοκ του ICD-10 σύμφωνα με τη δομή της αναζήτησης ιατρικής περίθαλψης, οδηγεί στην εμφάνιση ενός νέου εγγράφου - το Έντυπο παροχής φάρμακα με ιατρική φροντίδα που παρέχεται σε δεδομένο ιατρικό οργανισμό. Αυτό το έγγραφο χρησιμεύει για την ενημέρωση όλων των ενδιαφερομένων σχετικά με τη διαθεσιμότητα φαρμάκων σε ιατρικό οργανισμό που προορίζεται για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σύμφωνα με το πρόγραμμα κρατικής εγγύησης. Η κατανομή των διαθέσιμων φαρμάκων ανά κατηγορία ασθένειας ανάλογα με την κύρια φαρμακολογική δράση επιτρέπει στον γιατρό να λάβει γρήγορα μια απόφαση για τη συνταγογράφηση φαρμακευτικής θεραπείας ανάλογα με την υπάρχουσα κλινική κατάσταση.

Πρωτόκολλο για την παροχή ιατρικής περίθαλψης

Σε κάθε ιατρικό οργανισμό, με βάση τα πρότυπα ιατρικής περίθαλψης που έχουν εγκριθεί από το ρωσικό Υπουργείο Υγείας, μπορεί να συνταχθεί ένα ειδικό έγγραφο - ένα πρωτόκολλο για την παροχή ιατρικής περίθαλψης υπό τις συνθήκες ενός δεδομένου ιατρικού οργανισμού. Αυτό το πρωτόκολλο, το οποίο περιέχει πληροφορίες για πραγματικά πραγματοποιηθείσες ιατρικές παρεμβάσεις, καταρτίζεται ως παράρτημα της συμφωνίας για την παροχή και την πληρωμή ιατρικής περίθαλψης που έχει συναφθεί μεταξύ του οργανισμού ιατρικής ασφάλισης και του ιατρικού οργανισμού (βλ. υπόδειγμα εγγράφου).

Στη νομική του ουσία, αυτό το έγγραφο, όπως και το Έντυπο για την παροχή ιατρικής περίθαλψης με φάρμακα, είναι μια παραλλαγή της ευρέως διαδεδομένης συμφωνίας προσκόλλησης. Κάθε άτομο γνωρίζει καλά τη συμφωνία προσχώρησης με τη μορφή διαβατηρίου και βιβλίου εργασίας και στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης - με τη μορφή συμφωνίας τιμολογίων. Σύμφωνα με το άρθ. 428 του Αστικού Κώδικα της Ρωσικής Ομοσπονδίας, μια συμφωνία προσχώρησης είναι μια συμφωνία της οποίας οι όροι καθορίζονται από ένα από τα μέρη σε έντυπα ή άλλες τυποποιημένες μορφές και μπορεί να γίνει αποδεκτή από το άλλο μέρος μόνο με την ένταξη στην προτεινόμενη συμφωνία ως σύνολο.

Είναι θεμελιωδώς σημαντικό το συμβαλλόμενο μέρος που έχει προσχωρήσει στη σύμβαση να έχει το δικαίωμα να απαιτήσει καταγγελία ή τροποποίηση της σύμβασης εάν η σύμβαση προσχώρησης αποκλείει ή περιορίζει την ευθύνη του άλλου μέρους για παραβίαση υποχρεώσεων ή περιέχει άλλους όρους που είναι σαφώς επαχθής για το προσχωρούν μέρος, το οποίο δεν θα δεχόταν εάν είχε τη δυνατότητα να συμμετάσχει στον καθορισμό των όρων της σύμβασης.

Το πρωτόκολλο για την παροχή ιατρικής περίθαλψης δημιουργείται με τη μορφή υπολογιστικού φύλλου, το οποίο σας επιτρέπει να αποκτήσετε πολύ γρήγορα το τελικό έγγραφο ανοίγοντας και αποκρύπτοντας στήλες ή σειρές, καθώς και χρησιμοποιώντας καθιερωμένους μαθηματικούς τύπους. Αυτό το έγγραφο καταγράφει τη συμφωνία που επιτεύχθηκε μεταξύ της ΚΟΑ και του ιατρικού οργανισμού όχι μόνο ως προς το εύρος των ιατρικών παρεμβάσεων, των μεθόδων εξέτασης και των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στον ιατρικό οργανισμό, αλλά και ως προς τη χρηματοδότηση και την ευθύνη.

Η προτεινόμενη επιλογή χρήσης προτύπων ιατρικής περίθαλψης που έχουν εγκριθεί με εντολές του ρωσικού Υπουργείου Υγείας επιτρέπει, χωρίς τη χρήση εξαναγκασμού, να ενθαρρύνει τους ιατρούς να βελτιώνουν συνεχώς το επίπεδο επαγγελματικής κατάρτισης. Χρησιμοποιώντας ενοποιημένες προσεγγίσεις στην ανάπτυξη και εφαρμογή κανόνων και κανόνων, καθώς και συστημάτων λογιστικής και ελέγχου που χρησιμοποιούν σύγχρονες τεχνολογίες πληροφοριών, είναι δυνατό να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της χρήσης περιορισμένων πόρων και να αντικειμενοποιηθεί η αξιολόγηση της εργασιακής δραστηριότητας των ιατρικών εργαζομένων.

Πρότυπα ιατρικής περίθαλψης και υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης

Όταν ένας ιατρικός οργανισμός λειτουργεί στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, η χρηματοδότηση πραγματοποιείται σύμφωνα με τη Συμφωνία Τιμολόγησης. Οι συμφωνίες τιμολογίων που συνάπτονται για την εφαρμογή προγραμμάτων εδαφικής υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης καθορίζουν συμφωνημένες διατάξεις για τη διαμόρφωση, αλλαγή και εφαρμογή τιμολογίων για ιατρικές υπηρεσίες που παρέχονται από ιατρικούς οργανισμούς σε ασφαλισμένους στο πλαίσιο του προγράμματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Τα τιμολόγια αλλάζουν (αναθεωρούνται) όταν αλλάζουν τα προγράμματα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, συμπεριλαμβανομένων αλλαγών στις κανονιστικές και νομικές πράξεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας και των συνιστωσών της Ρωσικής Ομοσπονδίας που ρυθμίζουν την αγορά φαρμάκων. Επιπλέον, η αναθεώρησή τους γίνεται όταν στο σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης εντάσσονται νέοι τύποι, προϋποθέσεις, προφίλ (ειδικότητες) ιατρικής περίθαλψης. Εάν τα κεφάλαια δεν χρησιμοποιούνται για τον προορισμό τους, τα έξοδα των ιατρικών οργανισμών δεν επιστρέφονται από τα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης.

Ταυτόχρονα, μεγάλος αριθμός οργανισμών ελέγχου εμπλέκεται στην ανάληψη οικονομικών πόρων από τους λογαριασμούς ενός ιατρικού οργανισμού, ο οποίος περιλαμβάνει επίσης ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης και οργανισμούς ιατρικής ασφάλισης (HMOs). Παρά το γεγονός ότι η διαδικασία δημιουργίας και έγκρισης προτύπων ιατρικής περίθαλψης δεν έχει ακόμη ολοκληρωθεί και δεν έχουν αναπτυχθεί κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης από το ομοσπονδιακό εκτελεστικό όργανο με βάση τα σχετικά πρότυπα ιατρικής περίθαλψης, οι ΚΟΑ είναι που ήδη επιβάλλει κυρώσεις σε ιατρικούς οργανισμούς με βάση τα αποτελέσματα της λεγόμενης «εξέτασης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης».

Ως αποτέλεσμα της εξέτασης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης, επιβάλλονται οικονομικές κυρώσεις σε ιατρικό οργανισμό ύψους έως και 70% του ποσού που φέρεται ότι παρουσιάστηκε αδικαιολόγητα για πληρωμή από τον ιατρικό οργανισμό (Μέρος 4 του άρθρου 28 του νόμου περί Υποχρεωτικής Ιατρικής Ασφάλισης). Ωστόσο, τα κριτήρια για την αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης που απαιτείται για τη διεξαγωγή της εξέτασης θα τεθούν σε ισχύ μόλις το 2015.

Ο κατάλογος των λόγων άρνησης πληρωμής για ιατρική περίθαλψη ή μείωσης της πληρωμής για ιατρική περίθαλψη είναι αρκετά μεγάλος ώστε να αφήσει έναν ιατρικό οργανισμό χωρίς χρήματα. Αξίζει να σημειωθεί ότι το ποσό που δεν υπόκειται σε πληρωμή βάσει των αποτελεσμάτων ιατροοικονομικού ελέγχου, ιατροοικονομικής εξέτασης ή εξέτασης της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης απλώς παρακρατείται από το ποσό που προβλέπεται για πληρωμή για ιατρική περίθαλψη που παρέχεται από ιατρικούς οργανισμούς, εκτός εάν επιστρέφεται οικειοθελώς (Μέρος 1 του άρθρου 41 του Νόμου για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση).

Έτσι, τα στοχευμένα χρήματα που διατίθενται από το κράτος για την παροχή ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης στους πολίτες, σύμφωνα με την κείμενη νομοθεσία, χωρίς προβλήματα και σε απεριόριστο ποσό, περιέρχονται στην ιδιοκτησία ενός εμπορικού οργανισμού - ιατροασφαλιστικού οργανισμού. Αλλά σύμφωνα με το νόμο περί υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης, ένας οργανισμός ιατρικής ασφάλισης δεν είναι καν ασφαλιστής, αφού ασκεί μόνο ορισμένες εξουσίες του ασφαλιστή (Μέρος 1, άρθρο 14 του νόμου για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση) και δεν είναι υπεύθυνος με τα χρήματά του στους ασφαλισμένους. Και το ίδιο το σύστημα υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης δεν είναι ασφάλιση, δηλαδή αδειοδοτημένος τύπος επιχειρηματικής δραστηριότητας. Η υποχρεωτική ασφάλιση υγείας είναι ένα είδος υποχρεωτικής κοινωνικής ασφάλισης (Μέρος 1, άρθρο 3 του νόμου για την υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση), που αποτελεί μέρος του κρατικού συστήματος κοινωνικής προστασίας.

Καθώς η οικονομική ανάπτυξη της χώρας επιβραδύνεται, οι ελλείψεις του συστήματος υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης γίνονται όλο και πιο εμφανείς. Η έλλειψη οικονομικών πόρων διευρύνει σταδιακά το χάσμα μεταξύ των κρατικών υποχρεώσεων και των πραγματικών δυνατοτήτων των ιατρικών οργανώσεων που συμμετέχουν στην υλοποίηση του Προγράμματος Κρατικών Εγγυήσεων για Δωρεάν Ιατρική Περίθαλψη στους Πολίτες. Μια διέξοδος από αυτή την κατάσταση είναι δυνατή με την αύξηση της αποτελεσματικότητας της χρήσης οικονομικών πόρων και τον καθορισμό των κρατικών υποχρεώσεων. Τα πρωτόκολλα για την παροχή ιατρικής περίθαλψης, τα πρότυπα και τα σκευάσματα για την παροχή ιατρικής περίθαλψης με φάρμακα που έχουν δημιουργηθεί με βάση έγγραφα εγκεκριμένα από εντολές του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας θα βοηθήσουν όχι μόνο στον αντικειμενικό υπολογισμό των τιμολογίων για ιατρική περίθαλψη, αλλά και στον να προσδιορίσει τις υποχρεώσεις των ιατρικών οργανώσεων, καθώς και να αυξήσει την αποτελεσματικότητα της χρήσης των διατιθέμενων οικονομικών πόρων.

Δείγμα εγγράφου

Δυνατότητα κατάρτισης πρωτοκόλλου για την παροχή ιατρικής περίθαλψης

Αυτές οι σκέψεις μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι η έννοια των αποδεδειγμένων αποθεμάτων αντιστοιχεί σε μια μικροοικονομική προσέγγιση και παρουσιάζει ενδιαφέρον, μάλλον, από την άποψη της ανάλυσης των δραστηριοτήτων μιας μεμονωμένης επιχείρησης εξόρυξης. Η χρήση του πολλαπλάσιου σε αποδεδειγμένα αποθέματα (κατηγορίες Α + Β) για μεγάλες περιόδους θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή.

Η βάση σύγκρισης λαμβάνεται ως μία. Στη συνέχεια, οι σχετικές τιμές που φέρνουν τον δείκτη του έτους που συγκρίνεται με το B.g ονομάζονται συντελεστές ή δείκτες πολλαπλότητας και εκφράζονται ως ακέραιος ή κλάσμα.

Οι υπολογισμοί ξεκινούν με τον προσδιορισμό του δείκτη πολλαπλότητας περιόδου και του ποσού του προσωρινού υπολοίπου

Κατά την αξιολόγηση επενδυτικών στρατηγικών, θα αντιμετωπίζετε συνήθως έναν από τους δύο τύπους δεδομένων, είτε μια αναφορά συναλλαγών ανά συναλλαγή (επένδυση) είτε με συνολικούς μέσους όρους. Θα σας δείξουμε πώς να υπολογίσετε την προσδοκία για τη στρατηγική σας, δεδομένου οποιουδήποτε από αυτούς τους τύπους δεδομένων. Εάν έχετε τα αποτελέσματα για κάθε συναλλαγή, ο απλούστερος τρόπος για να υπολογίσετε την προσδοκία του συστήματος είναι να προσθέσετε το /-fold (που εκφράζεται ως ο λόγος του κέρδους προς τον αρχικό κίνδυνο) σε αυτά τα δεδομένα και στη συνέχεια να διαιρέσετε το σύνολο του με τον αριθμό των συναλλαγών. Αυτοί οι απλοί υπολογισμοί θα σας δώσουν τις προσδοκίες του συστήματος για τη σειρά των εν λόγω συναλλαγών. Ας δούμε ένα παράδειγμα υπολογισμού αυτού του τύπου προσδοκιών. Ο Πίνακας 13.2 περιέχει εγγραφές για δέκα συναλλαγές.

Για παράδειγμα, μεγάλο ενδιαφέρον για την ανάλυση και τον προγραμματισμό είναι η μεγιστοποίηση της παραγωγής των προϊόντων-στόχων, η οποία εξασφαλίζει τη μέγιστη χρήση τόσο των πρώτων υλών όσο και της εργασίας. Αλλά αυτός ο δείκτης (απόδοση προϊόντος) στην τεχνολογική διαδικασία εξαρτάται από τη θερμοκρασία, τον ρυθμό τροφοδοσίας των πρώτων υλών, την ποιότητα των πρώτων υλών και πολλούς άλλους παράγοντες. Συνδέεται με τους περισσότερους παράγοντες που το καθορίζουν με συσχέτιση. Έτσι, οι παράγοντες που επηρεάζουν την απόδοση του προϊόντος στόχου της καταλυτικής πυρόλυσης είναι η θερμοκρασία, ο ρυθμός τροφοδοσίας των πρώτων υλών, η πίεση, ο ρυθμός κυκλοφορίας του καταλύτη, η δραστηριότητά του και η ποιότητα των πρώτων υλών. Επιπλέον, το

Με βάση τον Κ. και. δ.σ. καθορίζεται ο παράγοντας πολλαπλότητας - ένας δείκτης που χαρακτηρίζει την αλλαγή στην παραγωγή κατά τη διάρκεια του έτους.

Ο δείκτης αυτός χαρακτηρίζει το πολλαπλάσιο της υπέρβασης των εσόδων από πωλήσεις έναντι του μέσου όρου των απαιτήσεων β)

Κατά τη μελέτη της δυναμικής της ανάπτυξης των πόρων προκειμένου να προγραμματιστεί η μελλοντική παραγωγή πετρελαίου, είναι απαραίτητο να επισημανθούν ορισμένες βασικές παραμέτρους που καθορίζουν τη συμπεριφορά της. Εκτός από τις προαναφερθείσες τιμές του NSR, του συντελεστή επέκτασης και του ρυθμού αύξησης της παραγωγής, συνιστάται επίσης η αξιολόγηση των δεικτών

Το πρόβλημα του προσδιορισμού των βέλτιστων σχέσεων μεταξύ των ρυθμών προετοιμασίας των αποθεμάτων πετρελαίου και φυσικού αερίου και της βιομηχανικής τους ανάπτυξης μπορεί να διατυπωθεί στο πλαίσιο της θεωρίας βέλτιστου ελέγχου. Η λύση του μας επιτρέπει να καθορίσουμε τη βέλτιστη δυναμική του πιο σημαντικού δείκτη της διαδικασίας αναπαραγωγής στη βιομηχανία - την ένταση της αναπαραγωγής των αποθεμάτων, και έτσι να βρούμε τη βέλτιστη αναλογία αποθεμάτων προς παραγωγή σε κάθε στιγμή του κύκλου ανάπτυξης πόρων πετρελαίου και φυσικού αερίου.

Η συχνότητα χρήσης των αποτελεσμάτων καθορίζει τη μορφή με την οποία μπορεί να διαμορφωθεί το κριτήριο για τη βέλτιστη λύση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για συνθήκες κινδύνου. Εάν το αποτέλεσμα της απόφασης χρησιμοποιείται επανειλημμένα, είναι δυνατό να χρησιμοποιηθούν δείκτες μέσου αποτελέσματος (μέσο αναμενόμενο κόστος, έσοδα κ.λπ.) ως κριτήριο για την αξιολόγηση των δεικτών. Εάν το αποτέλεσμα χρησιμοποιηθεί μία φορά, τότε το μέσο μέγεθος του εφέ δεν δίνει καμία ιδέα για το τι θα συμβεί εάν η λύση εφαρμοστεί μία φορά. Επιπλέον, η πολλαπλότητα εφαρμογής της λύσης προκαθορίζει την κατηγορία των στρατηγικών στις οποίες μπορεί κανείς να αναζητήσει μια λύση στο πρόβλημα. Με επαναλαμβανόμενη εφαρμογή, είναι δυνατή η χρήση των λεγόμενων μικτών στρατηγικών, δηλ. στρατηγικές που περιλαμβάνουν ανάμειξη ορισμένων ενεργειών σε μια ορισμένη αναλογία. Ταυτόχρονα, σε μια ορισμένη αναλογία καταστάσεων χρησιμοποιείται μια επιλογή δράσης, σε μια άλλη αναλογία - μια άλλη. Είναι απολύτως σαφές ότι η προσφυγή σε τέτοιες μικτές στρατηγικές στην περίπτωση μιας εφάπαξ εφαρμογής της λύσης του προβλήματος δεν έχει νόημα.

Η εμπειρία στη μελέτη της αξιοπιστίας σύνθετων συστημάτων ηλεκτρικής ενέργειας με αρκετά υψηλή αναλογία πλεονασμού αντικειμένων δείχνει ότι οι κύριες συνεισφορές στους δείκτες αξιοπιστίας δεν γίνονται από τα κύρια, αλλά από πρόσθετα τμήματα. Αντικατοπτρίζουν ποσοτικά τον βαθμό ελέγχου της λειτουργικής αξιοπιστίας (αυτόματη και μη αυτόματη - μέσω λειτουργικής μεταγωγής) κάθε συγκεκριμένου αντικειμένου στο EPS και στο σύστημα συνολικά.

Ταυτόχρονα, χρησιμοποιήθηκαν διάφορες μεθοδολογικές προσεγγίσεις για τον καθορισμό της πληρωμής για περιβαλλοντική ρύπανση. Σύμφωνα με την πρώτη μέθοδο, τα ποσοστά πληρωμής υπολογίστηκαν με βάση την οικονομική ζημιά από την περιβαλλοντική ρύπανση· σύμφωνα με τη δεύτερη μέθοδο, τα ποσοστά πληρωμής υπολογίστηκαν με βάση το κόστος που απαιτείται για την επίτευξη ορισμένων περιβαλλοντικών στόχων. Η τρίτη επιλογή για τον υπολογισμό των προτύπων πληρωμής για τη ρύπανση, ιδίως για την απόρριψη μολυσμένων ουσιών σε υδατικά συστήματα, βασίστηκε στον καθορισμό του τιμολογίου ανάλογα με την ποσότητα γλυκού νερού που απαιτείται για την αραίωση των λυμάτων σε τυπική ποιότητα. Ο γενικευμένος δείκτης της ποιότητας του υδάτινου περιβάλλοντος αντανακλά την αναλογία αραίωσης των λυμάτων προς τις απαιτούμενες απαιτήσεις. Στην περιοχή του Λένινγκραντ, για παράδειγμα, αυτός ο δείκτης, που υπολογίζεται σύμφωνα με τη βιολογική ζήτηση οξυγόνου (βιολογική ζήτηση οξυγόνου), ήταν 40,4 m3. Έτσι, προτάθηκε η θέσπιση αμοιβής για τις δυνατότητες αφομοίωσης του περιβάλλοντος.

Δεδομένου ότι το μήκος του τμήματος πληροφοριών της εγγραφής μπορεί να μην είναι πάντα ίσο με το μήκος της εγγραφής στο αρχείο (συνθήκες για το μήκος της εγγραφής να είναι πολλαπλάσιο του μήκους του μπλοκ), τότε μετά το λιγότερο σημαντικό ψηφίο του δείκτη Yq > P, j, αποφασίστηκε να γραφεί το σύμβολο Χ (πολλαπλασιασμός) ως σημάδι του τέλους της εγγραφής. Λαμβάνοντας υπόψη ότι το αναγνωριστικό p0 σχηματίζεται από ένα σύνολο πολλών χαρακτηριστικών αναγνώρισης, αποφασίστηκε να γραφεί το λατινικό γράμμα G μπροστά από καθένα από αυτά.

Εάν λάβουμε υπόψη τις δύο συγκεκριμένες εταιρείες και τις συμπεριλάβουμε άμεσα, θα έχουμε στοιχεία καθαρού κέρδους που κυμαίνονται από 1,08 τοις εκατό έως 8,72 τοις εκατό. Αφού εκτελέσετε τους υπολογισμούς του κανόνα 25 τοις εκατό χρησιμοποιώντας έναν πραγματικό φορολογικό συντελεστή 45 τοις εκατό, το προκύπτον εύρος δικαιωμάτων είναι 0,5 τοις εκατό έως 4 τοις εκατό. Αυτό είναι ένα εύρος με πολύ μεγάλη διακύμανση, πολλαπλάσιο του 8. Αν δούμε μόνο τα μεμονωμένα στοιχεία εσόδων των δύο εταιρειών, το εύρος είναι μικρότερο σε περίπου 2,5 έως 3,0 τοις εκατό (ακριβώς, 2,6 έως 3,1 τοις εκατό).

Ο κύκλος εργασιών ενεργητικού είναι ένας δείκτης που χαρακτηρίζει πόσες φορές η αξία των περιουσιακών στοιχείων μιας εταιρείας αναπαρήχθη σε έσοδα από τις πωλήσεις των προϊόντων της, δηλαδή το πολλαπλάσιο των εσόδων της αξίας των περιουσιακών στοιχείων. Με άλλα λόγια, είναι ένας συνοπτικός δείκτης της παραγωγικότητας των περιουσιακών στοιχείων της εταιρείας, που προσδιορίζεται όπως φαίνεται στο Σχ. 9v2, διαιρώντας τα έσοδα από τις πωλήσεις με το σύνολο του ενεργητικού της εταιρείας.

Η πρόβλεψη παραγωγής με βάση τα ελάχιστα, τα διάμεση και τα μέγιστα αποθέματα γίνεται με χρήση καμπύλης πτώσης ή αναλογίας αποθεμάτων/παραγωγής ή με βάση γεωλογική ανάλυση και ανάλυση πεδίου. Οι τεχνολογικές και οικονομικές παράμετροι παρέχουν τις απαραίτητες πληροφορίες για την οικονομική ανάλυση των αστοχιών γεώτρησης ή τα ελάχιστα, μεσαία και μέγιστα επίπεδα παραγωγής. Οι προκύπτουσες ταμειακές εισροές από το έργο χρησιμοποιούνται στην ακόλουθη εξίσωση για τον προσδιορισμό του ισοζυγίου ταμειακών ροών προσαρμοσμένων ως προς τον κίνδυνο και της αγοραίας αξίας του αποθέματος για ένα δεδομένο όριο κερδοφορίας. Αυτή η διαδικασία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με άλλους οικονομικούς δείκτες για τον καθορισμό μιας εκτίμησης της αγοραίας αξίας ενός επιθέματος πετρελαίου ή μιας περιοχής.

Το πλεονέκτημα του διαδοχικού τύπου κίνησης των αντικειμένων εργασίας είναι η απουσία διακοπών στη λειτουργία του εξοπλισμού και των εργαζομένων σε κάθε λειτουργία, η πιθανότητα υψηλού φορτίου τους κατά τη διάρκεια της βάρδιας, αλλά ο κύκλος παραγωγής με αυτόν τον τύπο κίνησης είναι ο μεγαλύτερος , το οποίο επηρεάζει αρνητικά τους τεχνικούς και οικονομικούς δείκτες της εργασίας των συνεργείων και της επιχείρησης. Ο παράλληλος τύπος κίνησης αντικειμένων εργασίας είναι ο πιο αποτελεσματικός, αλλά οι δυνατότητες εφαρμογής του είναι περιορισμένες, αφού προϋπόθεση για μια τέτοια κίνηση είναι η ισότητα ή το πολλαπλάσιο της διάρκειας των λειτουργιών. Διαφορετικά, οι διακοπές στη λειτουργία του εξοπλισμού και των εργαζομένων είναι αναπόφευκτες. Ο παράλληλος-διαδοχικός τύπος κίνησης των αντικειμένων εργασίας εξασφαλίζει τη λειτουργία του εξοπλισμού και των εργαζομένων χωρίς διακοπές. Ο κύκλος παραγωγής με αυτόν τον τύπο είναι μεγαλύτερος σε σύγκριση με τον παράλληλο, αλλά μικρότερος από ό,τι με τον διαδοχικό τύπο κίνησης των αντικειμένων εργασίας.

Λαμβάνοντας υπόψη τη δυναμική της εισροής και της απόσυρσης των παγίων στοιχείων ενεργητικού, είναι εύκολο να διαπιστωθεί ότι και οι δύο δείκτες αυξάνονται απότομα κατά την υπό μελέτη περίοδο από το 1933 έως το 1958, το απόλυτο ποσό των νεοεισαχθέντων

Σύνολο:0
Σε επαφή με 0
Google+ 0
Εντάξει 0
Facebook 0