Η αναστροφή της μήτρας είναι μια μετατόπιση της μήτρας κατά την οποία η μήτρα στρέφεται μερικώς ή πλήρως προς τα έξω από τον βλεννογόνο. Κατά κανόνα, η αναστροφή της μήτρας συνδέεται με ακατάλληλη διαχείριση του τοκετού. Αυτή η παθολογία ενέχει κίνδυνο για τη ζωή μιας γυναίκας και απαιτεί την άμεση έναρξη των μέτρων θεραπείας.
Αιτίες
Η αναστροφή της μήτρας μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους:
- ατονία της μήτρας με αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση.
- σκληρή εκτέλεση από τον γιατρό του ελιγμού Crede-Lazarevich (πίεση με τα χέρια στη μήτρα για διέγερση του διαχωρισμού του πλακούντα).
- τράβηγμα του ομφάλιου λώρου όταν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί.
- η παρουσία όγκων της μήτρας (για παράδειγμα, ένας πολύποδας ή ένας μυωματώδης κόμβος).
Οι δυσμενείς παράγοντες κινδύνου για την αναστροφή της μήτρας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- βασική προσκόλληση του πλακούντα.
- η παρουσία μεγάλου υποβλεννογόνιου μυωματώδους κόμβου στο βυθό της μήτρας.
Συμπτώματα αναστροφής της μήτρας
Τα κύρια συμπτώματα της αναστροφής της μήτρας μπορεί να είναι:
Διαγνωστικά
Στο πρώτο στάδιο συλλέγεται το ιατρικό ιστορικό, αναλύονται τα παράπονα και αναλύεται το μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό. Ο γιατρός εξοικειώνεται με πληροφορίες σχετικά με παλαιότερες γυναικολογικές παθήσεις, χειρουργικές επεμβάσεις, εγκυμοσύνες, τοκετό (τα χαρακτηριστικά και τα αποτελέσματά τους).
Κατά τη διάρκεια μιας αντικειμενικής εξέτασης, εξετάζεται η έγκυος, μετράται η αρτηριακή πίεση, μετράται ο σφυγμός και ψηλαφάται η κοιλιά και η μήτρα. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής μαιευτικής εξέτασης, ο γιατρός χρησιμοποιεί τα χέρια του για να προσδιορίσει το σχήμα και το μέγεθος της μήτρας, καθώς και την ένταση των μυών. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης πραγματοποιείται αμφίχειρη εξέταση και εξέταση του τραχήλου της μήτρας με τη χρήση ειδικών οργάνων.
Ταξινόμηση
Η αναστροφή της μήτρας μπορεί να συμβεί αυθόρμητα ή ως αποτέλεσμα ιατρικής παρέμβασης. Η αυθόρμητη αναστροφή της μήτρας σχετίζεται με χαλάρωση των μυών της μήτρας και αύξηση της ενδομήτριας πίεσης. Όσον αφορά την αναγκαστική αναστροφή της μήτρας, μπορεί να συμβεί όταν έλκεται ο ομφάλιος λώρος όταν ο πλακούντας δεν έχει ακόμη διαχωριστεί, καθώς και όταν εκτελείται χονδρικά ο ελιγμός Credet-Lazarevich.
Η αναστροφή της μήτρας μπορεί να είναι πλήρης ή ατελής. Με την ατελή αναστροφή της μήτρας, ο βυθός της μήτρας δεν εκτείνεται πέρα από το εσωτερικό στόμιο της μήτρας. Με την πλήρη εκτροπή, η μήτρα βρίσκεται στον κόλπο με τη βλεννογόνο μεμβράνη στραμμένη προς τα έξω.
Λόγω της εμφάνισης αναστροφής της μήτρας, μπορεί να είναι επιλόχειος και ογκογόνος. Η αναστροφή της μήτρας μετά τον τοκετό συμβαίνει κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και η ογκογενετική σχετίζεται με νεοπλάσματα της μήτρας. Ο τελευταίος τύπος αναστροφής της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνιος.
Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης, η αναστροφή της μήτρας μπορεί να είναι οξεία (εμφανίζεται αμέσως μετά τον τοκετό) ή χρόνια, η οποία αναπτύσσεται αργά σε αρκετές ημέρες μετά τον τοκετό.
Δράσεις Ασθενούς
Η θεραπεία αυτής της ασθένειας πραγματοποιείται από μαιευτήρα-γυναικολόγο.
Θεραπεία της αναστροφής της μήτρας
Η θεραπεία της αναστροφής της μήτρας πραγματοποιείται με χειροκίνητη μείωση της μήτρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο χειροκίνητος διαχωρισμός του πλακούντα από τα τοιχώματα της μήτρας είναι απαραίτητος.
Η φαρμακευτική αγωγή για την αναστροφή της μήτρας συνίσταται στη χρήση χολινομιμητικών (προφύλαξη από σπασμούς), αντισηπτικών φαρμάκων (αποτροπή εξάπλωσης λοιμώξεων) και υδατικών κολλοειδών διαλυμάτων.
Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με τη μορφή κολποϋστεροτομής. Ο γιατρός κάνει μια τομή στο οπίσθιο τοίχωμα του κόλπου και της μήτρας, μετά την οποία μειώνεται η μήτρα και ράβεται το ελάττωμα του κόλπου και της μήτρας.
Επιπλοκές
Όταν η μήτρα είναι ανεστραμμένη, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:
- μολυσματικές επιπλοκές (ενδομητρίτιδα, περιτονίτιδα, σήψη).
- νέκρωση της μήτρας;
- σύνδρομο διάχυτης ενδαγγειακής πήξης.
- αιμορραγικό σοκ;
- θάνατος της μητέρας.
Πρόληψη αναστροφής της μήτρας
Τα κύρια προληπτικά μέτρα κατά της αναστροφής της μήτρας είναι:
- ικανός προγραμματισμός της εγκυμοσύνης και προετοιμασία μιας γυναίκας για αυτό, έγκαιρη εγγραφή μιας εγκύου γυναίκας.
- τακτικές επισκέψεις σε μαιευτήρα-γυναικολόγο.
- τήρηση των αρχών της ορθολογικής ισορροπημένης διατροφής ·
- σωστή ανάπαυση και ύπνο?
- λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών και μετάλλων.
- εγκατάλειψη κακών συνηθειών (κάπνισμα και κατανάλωση αλκοόλ).
- εξάλειψη του στρες και της υπερβολικής σωματικής δραστηριότητας.
Η μετατόπιση της μήτρας, κατά την οποία στρέφει εν μέρει ή πλήρως τη βλεννογόνο μεμβράνη προς τα έξω, ονομάζεται αναστροφή της μήτρας.
Αυτή η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σφαλμάτων που έγιναν κατά τη διαχείριση της περιόδου διαδοχής. Η υποτονία της μήτρας και η μηχανική πίεση σε αυτήν συμβάλλουν σε αυτή την επιπλοκή. Υπάρχουν πλήρης και ατελής (μερική) αναστροφή της μήτρας. Η εξισορρόπηση μπορεί να είναι οξεία (γρήγορη) ή χρόνια (αργά εμφάνιση). Οι οξείες αναστροφές συμβαίνουν συχνότερα, με τα 3/4 από αυτές να συμβαίνουν στην περίοδο μετά τον τοκετό και το 1/4 την πρώτη ημέρα μετά τον τοκετό.
Σύμφωνα με την αιτιολογία, οι αναστροφές της μήτρας χωρίζονται σε αυθόρμητες και αναγκαστικές.
Αναγκαστική εκτροπή - συμβαίνει όταν τραβάτε τον ομφάλιο λώρο ή εκτελείτε χονδρικά τον ελιγμό Credet-Lazarevich με χαλαρή μήτρα.
Η αυθόρμητη αναστροφή εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας απότομης χαλάρωσης των μυών της μήτρας και αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης (για παράδειγμα, όταν βήχας, έμετος).
Αιτιολογία
Η αναγκαστική αναστροφή της μήτρας συμβαίνει όταν ο διαχωρισμένος πλακούντας αφαιρείται με τη μέθοδο Crede-Lazarevich, αλλά δεν ακολουθείται η σειρά χειρισμών:
- άδειασμα της ουροδόχου κύστης.
- φέρνοντας τη μήτρα στη θέση της μέσης γραμμής.
- ελαφρά χαϊδεύοντας τη μήτρα για να τη συσπάσει.
- πιάσιμο του βυθού της μήτρας με το χέρι, ταυτόχρονη πίεση στη μήτρα με ολόκληρο το χέρι σε δύο τεμνόμενες κατευθύνσεις.
Επιπλέον, η αιτία της αναστροφής της μήτρας μπορεί να είναι ένα απότομο τράβηγμα στον ομφάλιο λώρο.
Ο κύριος λόγος για την αυθόρμητη εκτροπή είναι η χαλάρωση όλων των τμημάτων της μήτρας, η απώλεια της συσταλτικής ικανότητας από το μυομήτριο. Σε αυτή την κατάσταση, ακόμη και μια αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά την ώθηση, το βήχα ή το φτάρνισμα μπορεί να οδηγήσει σε αναστροφή της μήτρας. Ο προδιαθεσικός παράγοντας είναι η κάτω προσκόλληση του πλακούντα.
Παθογένεση
Πρώτον, σχηματίζεται μια κατάθλιψη στην περιοχή του βυθού της μήτρας (χοάνη εκτροπής), μέσα στην οποία σύρονται οι σάλπιγγες, οι στρογγυλοί και φαρδιοί σύνδεσμοι της μήτρας και μερικές φορές οι ωοθήκες. Στη συνέχεια η χοάνη αναστροφής αυξάνεται, το ανεστραμμένο σώμα της μήτρας κατεβαίνει μέσω του αυχενικού σωλήνα στον κόλπο. Εάν η περιοχή του βυθού της μήτρας δεν εκτείνεται πέρα από το εξωτερικό στόμιο του τραχήλου της μήτρας, η αναστροφή ονομάζεται ατελής. Με την πλήρη εκτροπή, η μήτρα βρίσκεται στον κόλπο, μερικές φορές εκτείνεται πέρα από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων.
Κλινική εικόνα
Χαρακτηριστικά συμπτώματα:
- ξαφνικός έντονος πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.
- κατάσταση σοκ.
- αιμορραγία της μήτρας.
Η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει πριν από την αναστροφή της μήτρας, λόγω της ατονίας της, και να συνεχιστεί μετά την ολοκλήρωση της αναστροφής.
Διαγνωστικά
Όταν η μήτρα αναστρέφεται από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων, η ανεστραμμένη βλεννογόνος μεμβράνη της μήτρας εμφανίζεται με έντονο κόκκινο χρώμα.
Μερικές φορές η μήτρα βγαίνει με τον μετά τον τοκετό να παραμένει.
Η πλήρης αναστροφή της μήτρας μπορεί να συνοδεύεται από αναστροφή του κόλπου. Στην περίπτωση αυτή, η μήτρα εμφανίζεται έξω από τον αιδοίο και η διάγνωση δεν είναι δύσκολη. Με την απομονωμένη αναστροφή, η μήτρα αναγνωρίζεται στον κόλπο όταν εξετάζεται σε μια κατοπτρίδα. Και στις δύο περιπτώσεις, κατά την ψηλάφηση, η μήτρα απουσιάζει πάνω από τη μήτρα Με ατελή αναστροφή της μήτρας, η γενική κατάσταση είναι λιγότερο σοβαρή και επιδεινώνεται πολύ πιο αργά.
Διαφορική διάγνωση
Για τη διαφορική διάγνωση με άλλες επιπλοκές (για παράδειγμα, ρήξη μήτρας), διενεργείται μια αμφίχειρη εξέταση, η οποία προσδιορίζει τη θέση του άνω άκρου της μήτρας που είναι ασυνήθιστα χαμηλή για τον πλακούντα και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό ή την παρουσία χοάνης. κατάθλιψη στο σημείο της μήτρας.
Χειρουργική θεραπεία
Οποιαδήποτε αναστροφή της μήτρας απαιτεί ιατρική παρέμβαση - χειροκίνητη ανάταξη με προκαταρκτικό χειροκίνητο διαχωρισμό του πλακούντα, ή άλλη χειρουργική θεραπεία.
Προϋποθέσεις για την επέμβαση.
Συμμόρφωση με τους κανόνες ασηψίας.
Συνθήκες μικρού χειρουργείου.
Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση.
Αντισοκ θεραπεία και γενική αναισθησία (βαθιά ενδοφλέβια αναισθησία).
Θεραπεία του χειρουργικού πεδίου, των χεριών του χειρουργού και του βοηθού.
Πρόληψη του αυχενικού σπασμού (1 ml διαλύματος ατροπίνης 0,1% υποδόρια).
Άδειασμα της ουροδόχου κύστης.
Τεχνική λειτουργίας.
Υπό αναισθησία, η μήτρα ρυθμίζεται προσεκτικά μέσω του στομίου της μήτρας. Η μήτρα πρέπει πρώτα να υποβληθεί σε επεξεργασία με διάλυμα χλωρεξιδίνης και βαζελίνης, που βοηθά στη μείωση.
Στάδια της επέμβασης.
Πιάστε την ανεστραμμένη μήτρα με το δεξί σας χέρι, έτσι ώστε η παλάμη να βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας και τα άκρα των δακτύλων να βρίσκονται κοντά στον τράχηλο της μήτρας, ακουμπώντας στην περιοχή του οπίσθιου κολπικού κόλπου.
Πιέζοντας τη μήτρα με το χέρι σας, σπρώξτε πρώτα τον ανεστραμμένο κόλπο στην πυελική κοιλότητα και στη συνέχεια τη μήτρα, ξεκινώντας από τον πυθμένα ή τον ισθμό του. Το αριστερό χέρι τοποθετείται στο κάτω μέρος του κοιλιακού τοιχώματος, κινούμενο προς τη βιδωτή μήτρα.
Σε περιπτώσεις πρόσφατης αναστροφής της μήτρας μπορεί να ρυθμιστεί χωρίς ιδιαίτερη δυσκολία. Δεν πρέπει να κάνετε μασάζ στη μήτρα με τη γροθιά σας, καθώς στο πλαίσιο του σοκ και της απώλειας αίματος, η συμπίεση θρομβοπλαστικών ουσιών από τη μήτρα στη γενική κυκλοφορία του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη πήξη του αίματος και συνεχή αιμορραγία της μήτρας. Θα πρέπει να χορηγούνται μητροτονικοί παράγοντες (ωκυτοκίνη, μεθυλεργομετρίνη ταυτόχρονα) και η χορήγησή τους να συνεχίζεται για αρκετές ημέρες. Εάν δεν είναι δυνατό να ευθυγραμμιστεί η μήτρα με χειροκίνητες τεχνικές, πραγματοποιείται οπίσθια κολπο-υστεροτομή: το οπίσθιο τμήμα του κολπικού θόλου και το οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας ανατέμνονται, η ανεστραμμένη μήτρα ανορθώνεται και η ακεραιότητα της μήτρας και ο κόλπος αποκαθίσταται.
Εάν καθυστερήσει η ιατρική περίθαλψη, όταν έχει περάσει μία ή περισσότερες μέρες από την αναστροφή, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί η μήτρα. Αυτό οφείλεται σε περιοχές νέκρωσης που εμφανίζονται στο τοίχωμα της μήτρας λόγω ξαφνικών διαταραχών στην παροχή αίματος και μόλυνσης του οργάνου μετά την αναστροφή.
Επιπλοκές
Εμπρηστικός.
Θρομβοεμβολική.
Χαρακτηριστικά της μετεγχειρητικής περιόδου
Συνταγογραφείται:
- πορεία αντιβακτηριδιακής θεραπείας.
- μητροτονικά φάρμακα για 5-7 ημέρες ή περισσότερο.
Πρόληψη
Σωστή διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό.
Απομόνωση του πλακούντα με εξωτερικά μέσα παρουσία σημείων διαχωρισμού του πλακούντα χωρίς αναγκαστικό τράβηγμα του ομφάλιου λώρου.
Πληροφορίες για τον ασθενή
Θα πρέπει να περιορίσετε τη σωματική δραστηριότητα, να μην σηκώνετε βαριά αντικείμενα και να φοράτε επίδεσμο.
Πρόβλεψη
Με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Εάν δεν παρασχεθεί επείγουσα βοήθεια, η μητέρα μετά τον τοκετό μπορεί να πεθάνει από σοκ και απώλεια αίματος και τις επόμενες ημέρες από μόλυνση (περιτονίτιδα, σήψη). Δεν συμβαίνει αυθόρμητη μείωση της αναστροφής.
(αναστροφή της μήτρας) είναι μια σοβαρή επιπλοκή της μετά τον τοκετό ή, σπανιότερα, της επιλόχειας περιόδου. Η ουσία αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι ότι ο βυθός της μήτρας αρχίζει να πιέζει στην κοιλότητα της μήτρας και, προεξέχοντας μέσα σε αυτήν, σχηματίζει μια χοάνη. Η χοάνη βαθαίνει σταδιακά, η μήτρα είναι εντελώς έξω και η εσωτερική της επιφάνεια, δηλαδή η βλεννογόνος μεμβράνη, στρέφεται προς τα έξω. Η επιφάνεια που καλύπτεται με το περιτόναιο σχηματίζει μια χοάνη μέσα στην οποία ανασύρονται οι σωλήνες, οι στρογγυλοί και φαρδιοί σύνδεσμοι της μήτρας και σε περίπτωση οξείας εκτροπής οι ωοθήκες. Όταν η μήτρα αναστρέφει την περίοδο μετά τον τοκετό, μαζί με τον μη διαχωρισμένο πλακούντα, προεξέχει από τα έξω γεννητικά όργανα. Εάν συμβεί αναστροφή στην περίοδο μετά τον τοκετό, τότε η ανεστραμμένη μήτρα παραμένει στον κόλπο.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπό την επίδραση της αυξημένης ενδοπεριτοναϊκής πίεσης, η ανεστραμμένη μήτρα μπορεί να ωθηθεί εντελώς έξω από τη λεκάνη προς τα έξω μαζί με τον ανεστραμμένο κόλπο, εμφανίζεται prolapsus totalis uteri inverse et vaginae (G. G. Geiter).
Η αναστροφή της μήτρας είναι σπάνια και, σύμφωνα με τον I.I Yakovlev, συμβαίνει μία φορά στις 450.000 γεννήσεις. Στο μαιευτήριο Snegirev στο Λένινγκραντ, έγιναν 2 αναστροφές της μήτρας από 270.000 γεννήσεις. Σύμφωνα με τον I.F Zhordania, η συχνότητα της αναστροφής της μήτρας είναι μεγαλύτερη και εμφανίζεται μία φορά στις 40.000 γεννήσεις.
Σύμφωνα με ξένους συγγραφείς, η συχνότητα της αναστροφής της μήτρας είναι πολύ μεγαλύτερη. Έτσι, σύμφωνα με τον Daz, είναι μία αναστροφή ανά 14.880 γεννήσεις και οι Bell, G. Wilson υποδεικνύουν τη συχνότητα της αναστροφής της μήτρας ίση με 1 στις 4894 γεννήσεις, η οποία είναι πολλαπλάσια από τα στοιχεία των εγχώριων συγγραφέων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία του Daz, από τις 297 αναστροφές της μήτρας, η τελευταία εμφανίζεται συχνότερα στην περίοδο μετά τον τοκετό (72,3%), πολύ λιγότερο συχνά - 2-24 ώρες μετά τη γέννηση (14,2%) και ακόμη λιγότερο συχνά (στο 9,8% των περιπτώσεων ) - μεταξύ της 2ης και της 30ής ημέρας μετά τη γέννηση.
Αιτιολογία και παθογένεια της αναστροφής της μήτρας
Συνηθίζεται να γίνεται διάκριση μεταξύ βίαιης και αυθόρμητης αναστροφής της μήτρας. Στο παρελθόν, πιστευόταν ότι όλες οι οξείες αναστροφές της μήτρας μετά τον τοκετό ήταν βίαιες και συνέβαιναν ως αποτέλεσμα τραβήγματος του ομφάλιου λώρου με μη διαχωρισμένο πλακούντα ή με ακατέργαστες τεχνικές που χρησιμοποιούνται για την έκθλιψη του πλακούντα με χαλαρή μήτρα.
Ωστόσο, ο V. G. Beckman, ο οποίος περιέγραψε 100 περιπτώσεις αναστροφής της μήτρας το 1894, έδειξε ότι οι περισσότερες οξείες αναστροφές συμβαίνουν αυθόρμητα ως αποτέλεσμα της χαλάρωσης των τοιχωμάτων της μήτρας κατά την ατονία της. Ο φυσιολογικός τόνος της μήτρας και οι αντανακλαστικές συσπάσεις της προστατεύουν από την εκτροπή, παρά τη σημαντική δύναμη που χρησιμοποιείται κατά τη συμπίεση του πλακούντα σύμφωνα με τον Lazarevich-Crede ή κατά το τράβηγμα του ομφάλιου λώρου. Σε μια ατονική κατάσταση της μήτρας, η αναστροφή μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της αύξησης της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης κατά τη διάρκεια του βήχα, του φτερνίσματος, της ώθησης, των ξαφνικών κινήσεων της γυναίκας στον τοκετό κ.λπ. Αυτή η αναστροφή της μήτρας είναι αυθόρμητη και παρατηρείται αμέσως μετά την γέννηση του πλακούντα. Η οξεία αναστροφή της μήτρας, η οποία συνήθως συμβαίνει όταν είναι ατονία ως αποτέλεσμα προσπαθειών διαχωρισμού και απελευθέρωσης του πλακούντα όταν πιέζετε με το χέρι στον βυθό της μήτρας, τραβώντας τον ομφάλιο λώρο κ.λπ., ονομάζεται βίαιη. V. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρείται λόγω ακατάλληλης διαχείρισης της περιόδου μετά τον τοκετό.
Η εμφάνιση αναστροφής της μήτρας διευκολύνεται από έναν μη διαχωρισμένο πλακούντα, που βρίσκεται ειδικά στην περιοχή του βυθού της μήτρας. Ο πλακούντας, κατεβαίνοντας λόγω της βαρύτητας, φέρει μαζί του τα χαλαρά τοιχώματα της μήτρας. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν περιγραφές αναστροφών της μήτρας που συμβαίνουν στην περίοδο μετά τον τοκετό με αναδυόμενα υποβλεννογόνια ινομυώματα (ογκογενετικές αναστροφές). Ένας όγκος που γεννιέται στον κόλπο, ως αποτέλεσμα της σοβαρότητάς του και των συνεχιζόμενων συσπάσεων της μήτρας, τραβάει μαζί του το βυθό και σταδιακά αποδεικνύεται.
Σύμφωνα με τους V.G Bekman et al., η αναστροφή της μήτρας εμφανίζεται συχνότερα σε πρωτότοκες γυναίκες και αυτό συνήθως συνδέεται με το γεγονός ότι σε αυτές, πολύ πιο συχνά από ό,τι σε πολύτοκες γυναίκες, ο πλακούντας βρίσκεται στο βυθό της μήτρας.
Οι αναστροφές της μήτρας είναι ατελείς ή μερικές, εάν μόνο το σώμα της μήτρας ή μέρος της είναι ανεστραμμένο, και πλήρεις, όταν ολόκληρη η μήτρα έχει αναστραφεί πλήρως.
Κλινικήαναστροφή της μήτρας
Οξεία αναστροφή της μήτραςστην περίοδο μετά τον τοκετό ή στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό συνοδεύεται από την ξαφνική εμφάνιση έντονου κοιλιακού πόνου, την επακόλουθη ανάπτυξη κατάστασης σοκ και αιμορραγίας. Ο πόνος είναι το πρώτο σύμπτωμα που εξηγείται από το τραύμα στην περιτοναϊκή κάλυψη της μήτρας κατά την αναστροφή της και την τάση των συνδέσμων όταν αλλάζουν οι τοπογραφικές σχέσεις στη λεκάνη.
Η κατάσταση σοκ μερικές φορές δεν αναπτύσσεται αμέσως και εμφανίζεται ως αποτέλεσμα απότομου ερεθισμού του περιτοναίου, ταχείας πτώσης της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης και επώδυνου ερεθισμού κατά την ένταση των συνδέσμων. Η αιμορραγία, η οποία μπορεί να ξεκινήσει ακόμη και πριν συμβεί η αναστροφή, εξαρτάται από την ατονία της μήτρας. Στη συνέχεια, η αιμορραγία διατηρείται λόγω μιας απότομης διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στην ανεστραμμένη μήτρα και της έντονης φλεβικής στασιμότητας σε αυτήν.
Στην οξεία αναστροφή της μήτρας, ο σφυγμός γίνεται συχνός και σαν κλωστή, το δέρμα γίνεται χλωμό, το πρόσωπο καλύπτεται από κρύο ιδρώτας και οι κόρες των ματιών διαστέλλονται. Η αρτηριακή πίεση πέφτει, η συνείδηση θολώνει.
Με σοβαρή κλινική εικόνα και καθυστερημένη ή λανθασμένη εφαρμογή των θεραπευτικών μέτρων, μπορεί να συμβεί θάνατος από σοκ και, λιγότερο συχνά, από αιμορραγία. Στο μέλλον, η γυναίκα μετά τον τοκετό κινδυνεύει να μολυνθεί. Η θνησιμότητα στην οξεία αναστροφή, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 0 έως 30%. Η ευρεία χρήση στη μαιευτική πρακτική της μετάγγισης αίματος και άλλων μέτρων σε περιπτώσεις σοκ καθιστά εφικτό στην εποχή μας να έχουμε τα πιο ευνοϊκά αποτελέσματα σε περιπτώσεις αναστροφής της μήτρας. Η αυθόρμητη μείωση της αναστροφής της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνια. Αυτή η πιθανότητα δεν μπορεί να αποκλειστεί σε περίπτωση ογκογενετικών αναστροφών που προκαλούνται από όγκο. Μετά την αφαίρεση του όγκου, η αναστροφή μπορεί να μειωθεί από μόνη της, καθώς δεν υπάρχει παραβίαση στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας.
Η αναγνώριση του οξέος εκτροπίου συνήθως δεν είναι δύσκολη. Χαρακτηριστικά γνωρίσματα περιλαμβάνουν αναμνησία, ξαφνικό πόνο, αιμορραγία και σοκ στον πλακούντα ή την περίοδο μετά τον τοκετό. Μια ανεστραμμένη μήτρα, που βρίσκεται έξω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων ή στον κόλπο, ορίζεται ως ένας μαλακός, έντονα κόκκινος σφαιρικός όγκος (Εικ. 122, 123). Η διάγνωση είναι ακόμη πιο εύκολη εάν υπάρχει μη διαχωρισμένος πλακούντας στα τοιχώματα της ανεστραμμένης μήτρας (Εικ. 124). Μετά από προσεκτική εξέταση αυτού του «όγκου», μπορείτε να δείτε τα ανοίγματα των σαλπίγγων. Το σώμα της μήτρας μετά τον τοκετό δεν μπορεί να αναγνωριστεί μέσω του κοιλιακού τοιχώματος φαίνεται να έχει εξαφανιστεί. Κατά την ψηλάφηση μέσω του κοιλιακού περιβλήματος και με εξέταση με τα δύο χέρια, προσδιορίζεται μια χοάνη σχήματος κατάθλιψη στη θέση του βυθού της μήτρας (Εικ. 125, 126).
Ρύζι. 122. Οξεία αναστροφή της μήτρας μετά την αποβολή του πλακούντα.
Ρύζι. 123. Αναστροφή μήτρας και κόλπου με πρόπτωση
Ρύζι. 124. Ατελής αναστροφή της μήτρας
Ρύζι. 125. Αναστροφή της μήτρας. Αναστροφή του βυθού της μήτρας στην κοιλότητα της.
Ρύζι. 126. Πλήρης αναστροφή της μήτρας. Άποψη από την κοιλιακή κοιλότητα (1 – κύστη)
Επείγουσα φροντίδα στη μαιευτική και γυναικολογία, L.S. Persianinov, Ν.Ν. Rasstrigin, 1983
Η αναστροφή είναι μια λανθασμένη θέση της μήτρας, όταν η βλεννογόνος μεμβράνη της βρίσκεται εν μέρει ή εντελώς έξω και το εξωτερικό μέρος βρίσκεται μέσα στο όργανο. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού ή κατά την περίοδο μετά τον τοκετό και είναι σπάνια, αλλά είναι αδύνατο να μην μιλήσουμε γι 'αυτό, καθώς αυτή η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή.
ΚΟΣΤΟΣ ΚΑΠΟΙ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΟΥ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΜΑΣ ΣΤΗΝ ΑΓΙΑ ΠΕΤΡΟΥΠΟΛΗ
Η αναστροφή της μήτρας συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές: πυώδης φλεγμονή της μήτρας και του περιτοναίου (περιτονίτιδα), δηλητηρίαση αίματος (σηψαιμία), νέκρωση (θάνατος ιστού) της μήτρας, αιμορραγικό σοκ που προκαλείται από απώλεια αίματος κ.λπ.
Γιατί η μήτρα αναποδογυρίζει;
Στο 90% των περιπτώσεων, αυτή η κατάσταση είναι αποτέλεσμα αναλφάβητης βοήθειας κατά τον τοκετό, όταν ο μαιευτήρας έλαβε αγενή μέτρα. Πιο συχνά αυτό συμβαίνει σε γυναίκες που πρωτοεμφανίζονται, αφού ο πλακούντας τους βυθίζεται στο κάτω μέρος της μήτρας, τραβώντας το πάνω μέρος του οργάνου μαζί του. Αρκεί να τραβήξετε επιπόλαια τον πλακούντα για να γυρίσει τη μήτρα προς τα έξω. Αν η παθολογία προέκυψε από ανθρώπινο σφάλμα, μιλούν για αναγκαστική εκτροπή.
Σε σπάνιες περιπτώσεις, η μήτρα βγαίνει «από μόνη της» (αυθόρμητη αναστροφή). Για παράδειγμα, εάν σε μια γυναίκα μετά τον τοκετό συνταγογραφήθηκαν φάρμακα που χαλαρώνουν τους μύες της μήτρας και κατά την ίδια περίοδο αυξήθηκε η ενδοκοιλιακή πίεση (με δυσκοιλιότητα, έντονο βήχα). Αυτό είναι επίσης δυνατό με την επιλόχεια ατονία της μήτρας, όταν αυτή αδυνατεί να διατηρήσει τον τόνο (επιπλοκή του τοκετού).
Ακόμη λιγότερο συχνά, η αιτία της αναστροφής της μήτρας είναι ογκώδεις ή σοβαροί όγκοι - σάρκωμα, ινοματώδεις κόμβοι κ.λπ.
Συμπτώματα αναστροφής της μήτρας
Εξαρτάται από το στάδιο και τη μορφή της παθολογίας.
Υπάρχουν 4 στάδια - από την ελαφριά πρόπτωση του άνω μέρους της μήτρας έως την πλήρη αναστροφή, συμπεριλαμβανομένου του τραχήλου της μήτρας. Ένα σημαντικό σημείο είναι ότι αλλάζοντας θέση, η μήτρα τραβά μαζί της άλλα όργανα - τις σάλπιγγες και τους συνδέσμους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ακόμη και οι ωοθήκες και οι εντερικές θηλιές καταλήγουν μέσα στο όργανο.
Μια αναστροφή μπορεί να συμβεί ξαφνικά (οξεία μορφή) ή να συνεχιστεί σταδιακά (χρόνια αναστροφή).
- Σε οξείες περιπτώσεις, μια γυναίκα αισθάνεται οξύ πόνο στην κοιλιά λόγω έντασης στα εσωτερικά όργανα. Ο σφυγμός επιταχύνεται, ξεσπά κρύος ιδρώτας και πέφτει η αρτηριακή πίεση. Η συνέπεια του επώδυνου σοκ είναι η λιποθυμία. Ένα σημαντικό σημάδι είναι η αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα.
- Με τη χρόνια αναστροφή, το έμμηνο πρόγραμμα διαταράσσεται και καθώς η κατάσταση επιδεινώνεται, ο πόνος και. Μπορείτε να διακρίνετε το αίμα από την έμμηνο ρύση με βάση το χρώμα: είναι «φρέσκο», λαμπερό κόκκινο, αναμεμειγμένο με θρόμβους αίματος, χωρίς βλέννα. Η αιμορραγία ξεκινά έξω από την έμμηνο ρύση.
Και στις δύο περιπτώσεις, ο γιατρός θα δει στον αυλό του κόλπου μια μήτρα με ασυνήθιστο για αυτήν χρώμα επιφάνειας. Στην περίοδο μετά τον τοκετό, ο μη διαχωρισμένος πλακούντας βρίσκεται στην κορυφή της βλεννογόνου μεμβράνης.
Πώς αντιμετωπίζεται η αναστροφή της μήτρας;
Εάν το πρόβλημα εντοπιστεί την πρώτη ημέρα, το όργανο μπορεί να σωθεί με χειρουργική επέμβαση.
Ο γιατρός εξετάζει τη μήτρα, αφαιρεί τον υπόλοιπο πλακούντα και επαναφέρει χειροκίνητα το όργανο. Εάν αυτό δεν μπορεί να γίνει, γίνεται κολποϋστεροτομή - τομή στο τοίχωμα του κόλπου και της μήτρας. Αφού μειωθεί η μήτρα, γίνεται συρραφή των οργάνων. Εάν η εκτροπή συμβεί λόγω όγκου, πρώτα αφαιρείται. Η μήτρα πλένεται με αντιβακτηριακά διαλύματα για την αποφυγή μόλυνσης. Οι χειρισμοί γίνονται υπό αναισθησία.
Εάν έχει περάσει περισσότερο από μία ημέρα από την αναστροφή, η μήτρα αφαιρείται, διατηρώντας τον τράχηλο της μήτρας. Το όργανο θα πρέπει επίσης να αφαιρεθεί σε περίπτωση καρκινικού όγκου, πυώδους λοίμωξης και άλλων απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων.
Μετά από χειροκίνητη μείωση της μήτρας ή κολποϋστεροτομή, η θεραπεία συνεχίζεται συντηρητικά. Το κύριο καθήκον είναι να επιτευχθεί μείωση του οργάνου στο φυσιολογικό, συνταγογραφούνται διάφορα φάρμακα και διαδικασίες. Τα αντιβιοτικά απαιτούνται επίσης για την ανακούφιση από φλεγμονές και περιστασιακές λοιμώξεις.
Μύθοι για την αναστροφή της μήτρας
Μύθος Νο. 1. Η αναστροφή της μήτρας μπορεί να μην αντιμετωπιστεί, θα αρχίσει να συστέλλεται και να επιστρέψει στη θέση της
Η αναστροφή της μήτρας, ανεξάρτητα από το βαθμό και τη βαρύτητα, απαιτεί επείγουσα θεραπεία - η αυτοθεραπεία του οργάνου είναι αδύνατη. Ο κίνδυνος έγκειται στη μεγάλη πιθανότητα μόλυνσης και αιμορραγίας. Εάν η μήτρα δεν ρυθμιστεί αμέσως μετά την αναστροφή, το όργανο θα πρέπει να αφαιρεθεί.
Μύθος Νο 2. Η θεραπεία της αναστροφής της μήτρας πραγματοποιείται μόνο μέσω χειρουργικής επέμβασης, χειρωνακτικά μόνο σε «νοσοκομεία συλλογικής φάρμας»
Λόγω του κινδύνου της παθολογίας για τη ζωή και της ανάγκης για γρήγορη δράση, ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να ρυθμίσει το όργανο χειροκίνητα. Έχοντας εισάγει το χέρι του στον κόλπο και αισθάνθηκε τη μήτρα, ο μαιευτήρας-γυναικολόγος το γυρίζει προς τα έξω, επιστρέφοντας τους βλεννογόνους μέσα στην κοιλότητα της μήτρας.
Δεδομένου ότι η αναστροφή της μήτρας συνοδεύεται από μείωση του μυϊκού τόνου, η καθήλωση πραγματοποιείται μετά τη μείωση. Έχοντας εγκαταστήσει το όργανο στη θέση του, ο γιατρός το κρατά για 2-3 λεπτά και μετά αφαιρεί το χέρι. Η θέση της μήτρας ασφαλίζεται με χειρουργικό νήμα, σφίγγοντας τον τράχηλο. Αυτό αποτρέπει την εκ νέου αναστροφή.
Μύθος Νο. 3. Η χειροκίνητη μείωση πραγματοποιείται "ζωντανά"
Τη στιγμή της αναστροφής της μήτρας, μια γυναίκα βιώνει σοβαρό τραυματικό σοκ. Κάθε γιατρός γνωρίζει ότι πονάει, επομένως η χειροκίνητη ανάταξη γίνεται με γενική αναισθησία. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, ο αυχενικός δακτύλιος χαλαρώνει, επιτρέποντας στο όργανο να ανατραπεί απαλά.
Μύθος Νο 4. Η χειροκίνητη μείωση είναι ασφαλέστερη από τη χειρουργική επέμβαση
Παρά το χαμηλό επίπεδο τραύματος κατά τη χειροκίνητη ανάταξη (εξάλλου ο γιατρός δεν κάνει καμία τομή), αυτή η μέθοδος συνοδεύεται από κίνδυνο μόλυνσης και επαναλαμβανόμενο σοκ. Ως εκ τούτου, στη θεραπεία της αναστροφής της μήτρας εξακολουθεί να δίνεται προτίμηση στις χειρουργικές μεθόδους.
Μύθος Νο 5. Η χειρουργική επέμβαση για αναστροφή της μήτρας περιλαμβάνει πλήρη αφαίρεση του οργάνου.
Αυτός ο ισχυρισμός δεν έχει βάση. Εάν η επέμβαση ξεκινήσει έγκαιρα, τότε ως τεχνική επιλέγεται η οπίσθια ή η πρόσθια κολποϋστεροτομή. Και οι δύο μέθοδοι περιλαμβάνουν την πραγματοποίηση μιας τομής στο κολπικό τοίχωμα για να αποκτήσετε πρόσβαση στη μήτρα. Στη συνέχεια, ο γιατρός κόβει τη μήτρα στο βυθό της μήτρας, μετά την οποία το όργανο επιστρέφει στην κανονική του κατάσταση και θέση. Η τομή συρράπτεται προσεκτικά.
Ακόμα κι αν ο γιατρός εντοπίσει φλεγμονή, προσπαθούν να διατηρήσουν το όργανο. Ειδικοί σωλήνες εγκαθίστανται προσωρινά στην κοιλότητα της μήτρας για την αφαίρεση της φλεγμονώδους συλλογής και του πύου. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αποστράγγιση.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται θεραπεία με αντιβιοτικά. Εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές, το όργανο αποκαθίσταται και η γυναίκα δεν χάνει την αναπαραγωγική της λειτουργία. Η αφαίρεση της μήτρας συνιστάται μόνο εάν μια γυναίκα επικοινωνήσει καθυστερημένα με έναν γιατρό, εάν ανιχνευθεί καρκινικός όγκος και εάν ο ιστός έχει μολυνθεί σοβαρά, απειλώντας τη ζωή του ασθενούς.
Μύθος Νο 6. Μετά την επανατοποθέτηση της μήτρας, η γυναίκα μπορεί να επιστρέψει αμέσως στο σπίτι και να ακολουθήσει τον συνήθη τρόπο ζωής της.
Η περίοδος ανάρρωσης μετά από χειρουργική επέμβαση ή χειροκίνητη μείωση μιας αναστροφής διαρκεί μόνο μερικές εβδομάδες, αλλά απαιτεί σοβαρούς περιορισμούς από τη γυναίκα. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ξαπλώσετε. Με τη χειροκίνητη μείωση, η οριζόντια θέση συμπληρώνεται με την ανύψωση των ποδιών και την εφαρμογή βάρους στην κοιλιά. Επιπλέον, ανεξάρτητα από την επιλεγμένη μέθοδο θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να περιορίσει τη σωματική δραστηριότητα και να απέχει από τη σεξουαλική επαφή μέχρι να δώσει την άδεια ο γυναικολόγος.
Πώς να αποτρέψετε την αναστροφή της μήτρας
Εάν μείνετε έγκυος, φροντίστε να επισκεφθείτε, ακολουθώντας τις συστάσεις του γιατρού σας. Κρατήστε τα αποτελέσματα των υπερήχων και άλλων εξετάσεων μέχρι μετά τον τοκετό. Σε περίπτωση δύσκολης εγκυμοσύνης, επιλέξτε ένα εξειδικευμένο μαιευτήριο και έναν έμπειρο γιατρό που μπορεί να γεννήσει το μωρό χωρίς επεισόδια.
Ελέγχετε τακτικά για μολύνσεις και όγκους.
Η μήτρα είναι το εσωτερικό αναπαραγωγικό όργανο μιας γυναίκας. Βρίσκεται στη λεκάνη και αποτελείται από τρία στρώματα. Το εσωτερικό βλεννώδες στρώμα αποτελείται από αδένες που παράγουν βλέννα στην κοιλότητα του οργάνου. Το μεσαίο στρώμα αποτελείται από μύες. Η εξωτερική ορώδης στιβάδα γειτνιάζει με το περιτόναιο και τα παρακείμενα όργανα.
Δείτε φωτογραφίες από πρόπτωση μήτρας κάνοντας κλικ εδώ ⇐
Η αναστροφή της μήτρας είναι μια κατάσταση κατά την οποία το βλεννογόνο στρώμα της μήτρας φαίνεται να βρίσκεται είτε μέρος είτε το σύνολο έξω από τη λεκάνη και τον κόλπο της γυναίκας.
Αναστροφή της μήτρας που ανιχνεύθηκε κατά τη λαπαροσκόπηση
Ταξινόμηση
Ταξινόμηση ανά πτυχίο:
- Γεμάτος. Σε αυτή την περίπτωση συμβαίνει αναστροφή του τραχήλου, του κόλπου και της ίδιας της μήτρας, η οποία βρίσκεται έξω με τον βλεννογόνο της.
- Ατελής. Με αυτή την αναστροφή, η μήτρα βρίσκεται στον κόλπο.
- Μερικός. Ο βυθός της μήτρας δεν έχει ακόμη κατέβει πέρα από το εσωτερικό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας.
Τύποι ανάλογα με τον λόγο:
- Φυσικό (αυθόρμητο, αυθόρμητο). Αυτός ο τύπος αναστροφής συμβαίνει χωρίς την επίδραση της μαιευτικής επιθετικότητας. Μπορεί να εμφανιστεί με έντονη μείωση του μυϊκού τόνου της μήτρας.
- Τεχνητό (βίαιο). Εμφανίζεται όταν χρησιμοποιούνται ειδικές τεχνικές στη μαιευτική πρακτική. Για παράδειγμα, όταν ο ομφάλιος λώρος τραβιέται όταν ο πλακούντας είναι πραγματικά συγχωνευμένος με το μυϊκό στρώμα της μήτρας ή όταν η θέση του μωρού δεν έχει ακόμη διαχωριστεί. Αυτή η αναστροφή είναι επίσης δυνατή εάν η μέθοδος Credet-Lazarevich για τον διαχωρισμό του πλακούντα εκτελείται λανθασμένα.
Ανάλογα με τη φύση της ροής:
- Η οξεία αναστροφή της μήτρας κατά τον τοκετό ή αμέσως μετά ονομάζεται οξεία.
- Χρόνιος. Αναπτύσσεται μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη γέννηση.
Αιτιολογικό
έντονη μείωση ή απουσία του τόνου της μήτρας μετά τον τοκετό και αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης κατά το γέλιο, το βήχα, το φτέρνισμα και την πίεση στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
τράβηγμα του ομφάλιου λώρου εάν ο πλακούντας δεν έχει ακόμη διαχωριστεί.
εκτέλεση μαιευτικών ελιγμών με υπερβολική δύναμη για την αφαίρεση του πλακούντα.
προσάρτηση της θέσης του μωρού στο βυθό της μήτρας.
η παρουσία όγκων όγκων (ινομυώματα κ.λπ.).
Πώς να αναγνωρίσετε
Εκδηλώσεις:
- Ένα σώμα κόκκινου αίματος με πυκνή σύσταση υπάρχει στον κόλπο ή πέφτει έξω από αυτόν.
- Έντονη αιμορραγία από τον κόλπο. Μπορεί να υπάρχουν θρόμβοι. Η αιμορραγία ξεκινά πριν αναστραφεί η μήτρα και δεν σταματά.
- Απώλεια συνείδησης μιας γυναίκας.
- Απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, σημάδια σοκ.
- Σφυγμός που μοιάζει με νήματα, ταχυκαρδία.
- Σοβαρή ωχρότητα ή κυάνωση του δέρματος.
- Οξύς πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς, στη μέση ή στο ιερό οστό.
- Η μήτρα δεν μπορεί να γίνει αισθητή πίσω από την ηβική σύμφυση.
Διαγνωστικά:
- Είναι σημαντικό να μάθετε εάν οι γυναίκες έχουν παράγοντες κινδύνου πριν από την έναρξη του τοκετού. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα αναστροφής της μήτρας σε όσες φέρουν πολύδυμη κύηση, έχουν πολύπλοκο μαιευτικό ιστορικό, έχουν γεννήσει περισσότερες από 5 φορές, έχουν όγκους της μήτρας και ακατάλληλη προσκόλληση του πλακούντα.
- Για την έγκαιρη αναγνώριση της αναστροφής της μήτρας, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό, τα παράπονά της και η έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Τις περισσότερες φορές, η αναστροφή της μήτρας συμβαίνει μέσα στις πρώτες 2 ώρες μετά τον τοκετό. Επομένως, η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό θα πρέπει να γίνεται στις συνθήκες της αίθουσας τοκετού και όχι στον θάλαμο.
- Στο τρίτο στάδιο του τοκετού (απώθηση του πλακούντα), θα πρέπει να γίνει εξέταση με δύο χέρια, εξέταση στους καθρέφτες και εξωτερικός προσδιορισμός του τόνου και του ύψους του βυθού της μήτρας.
Θεραπεία
Εάν συμβεί αναστροφή της μήτρας, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει αμέσως. Η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή μιας γυναίκας. Πρώτα απ 'όλα, χορηγείται στον ασθενή αναισθησία με μάσκα, θειική ατροπίνη. Αλατούχο διάλυμα και υποκατάστατα πλάσματος εγχέονται ενδοφλεβίως για να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση. Σε περίπτωση μεγάλης απώλειας αίματος γίνεται μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος ή ολικού αίματος.
Χειροκίνητη θεραπεία αντιστροφής της μήτρας Εάν η μήτρα είναι εντελώς ανεστραμμένη, εάν ο πλακούντας δεν έχει διαχωριστεί, τότε γίνεται χειροκίνητος διαχωρισμός. Στη συνέχεια προσπαθούν να χρησιμοποιήσουν τα χέρια τους για να επιστρέψουν τη μήτρα στη θέση της. Αυτό είναι πολύ επικίνδυνο και υπάρχει τεράστιος κίνδυνος μόλυνσης, μπορεί να αναπτυχθεί ενδομητρίτιδα και γυναικολογική σήψη. Πριν από τη διαδικασία, η μήτρα απολυμαίνεται με υπεροξείδιο του υδρογόνου και υποβάλλεται σε επεξεργασία με στείρα βαζελίνη για ευκολία στην επανατοποθέτησή της. Το άκρο της κεφαλής του τραπεζιού στο οποίο βρίσκεται ο ασθενής πρέπει να χαμηλώσει.
Μη αυτόματες μέθοδοι για την εξάλειψη της eversion:
- Με όλα τα δάχτυλα του δεξιού (αριστερού, αν ο γιατρός είναι αριστερόχειρας) χεριού, πιέστε τον ανεστραμμένο βυθό της μήτρας, σπρώχνοντάς τον προς τα πίσω.
- Χρησιμοποιήστε τα δάχτυλά σας για να πιέσετε τον τράχηλο, ισιώνοντας πρώτα τις παρακείμενες περιοχές και μετά το βυθό της μήτρας.
- Είναι αποδεκτό να ξεκινήσετε τη μείωση από μια από τις γωνίες της μήτρας.
Με το αριστερό (ελεύθερο) χέρι, η άκρη της χοάνης που σχηματίζεται κατά την αναστροφή στερεώνεται μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Με το άλλο χέρι, ασκώντας πίεση, η μήτρα ωθείται μέσα από το στενό τμήμα της χοάνης. Όταν ο βυθός της μήτρας βρίσκεται στο επίπεδο του ομφαλού, σταματήστε να χρησιμοποιείτε δύναμη και κρατήστε το χέρι που εισάγεται στον κόλπο σε αυτή τη θέση για μερικά λεπτά.
Ενόργανη μείωση
Αρχικά, η κολπική περιοχή της μήτρας είναι σταθερή. Για να το κάνετε αυτό, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε λαβίδες σφαίρας, αλλά είναι πολύ τραυματικές. Είναι προτιμότερο να γίνουν έως και 8 ράμματα στρώματος με απολινώσεις. Στην ενόργανη μέθοδο σύμφωνα με τον Greenhill ρυθμίζεται πρώτα το τμήμα της μήτρας που έπεσε τελευταίο και μετά το δεύτερο.
Η επιτυχής μείωση της μήτρας απαιτεί ταμπονάρισμα, τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών φαρμάκων ευρέος φάσματος (για παράδειγμα, κεφαλοσπορίνες III-IV γενιάς + μετρονιδαζόλη) και η κοιλότητα της μήτρας αντιμετωπίζεται με αντισηπτικά διαλύματα. Στη συνέχεια χορηγούνται στη γυναίκα φάρμακα που συστέλλουν τη μήτρα (ωκυτοκίνη). Ένα κρύο, βαρύ θερμαντικό μαξιλάρι εφαρμόζεται στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
Σπουδαίος! Μετά τη θεραπεία για αναστροφή της μήτρας, η ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση με τα πόδια ανασηκωμένα.
Χειρουργική θεραπεία
Επί του παρόντος, οι χειρωνακτικές μέθοδοι θεωρούνται επικίνδυνες ως προς την πιθανότητα εμφάνισης σοκ και μολυσματικών επιπλοκών. Προτιμάται η χειρουργική επέμβαση – οπίσθια κολποϋστεροτομή. Αυτή η χειρουργική μέθοδος επινοήθηκε από τους Küstner, Piccoli και Duret.
Χειρουργική θεραπεία αναστροφής της μήτρας Το οπίσθιο κολπικό πτερύγιο χαράσσεται και ένα δάκτυλο εισάγεται στη χοάνη. Γίνεται μια τομή κατά μήκος του στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας κατά μήκος της μέσης γραμμής μέχρι τον βυθό. Αφού η μήτρα επιστρέψει στη θέση της, οι τομές των γεννητικών οργάνων συρράπτονται σε δύο στάδια. Αρχικά τοποθετούνται ράμματα στους μύες και μετά στην ορομυϊκή μεμβράνη. Εάν υπάρχει υποψία λοιμώδους διαδικασίας, το τραύμα δεν συρράπτεται πλήρως, αλλά παροχετεύεται με σωλήνα.
Υπάρχει πρόσθια κολφυστεροτομή. Ονομάζεται επίσης επιχείρηση Kehrer. Η διαφορά είναι ότι το πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας κόβεται.
Η αναστροφή της μήτρας δεν σχετίζεται με τον τοκετό
Σε μια γυναίκα που πάσχει από γυναικολογική πάθηση και όχι σε τοκετό, η αναστροφή της μήτρας μπορεί να συμβεί σε μη νοσοκομειακές συνθήκες. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται αιμορραγία, ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση σοκ.
Μερικές φορές, με βλάβη του όγκου στη μήτρα, η πρόπτωση της μήτρας εμφανίζεται σταδιακά. Τα συμπτώματα της παθολογίας αυξάνονται με την πάροδο του χρόνου. Περνούν αρκετές ημέρες από την έναρξη του εκτροπίου μέχρι την αναζήτηση ιατρικής βοήθειας. Η κατάσταση μπορεί να ανιχνευθεί με επιθεώρηση στους καθρέφτες.
Ο ασθενής νοσηλεύεται άμεσα. Εάν η μήτρα είναι έξω από τον κόλπο, τότε είναι τυλιγμένη με αποστειρωμένους επιδέσμους γάζας. Οι θεραπευτικές τακτικές εξαρτώνται από την ηλικία του ασθενούς, την αιτία της αναστροφής της μήτρας και τη διάρκεια της αναστροφής της.
Εκτρόπιο
Αναστροφή του βλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας στην κολπική κοιλότητα ονομάζεται. Μπορεί να είναι συγγενής, επίκτητη (λόγω τραύματος κατά την άμβλωση ή λόγω βλάβης του όγκου), αλλά τις περισσότερες φορές η αναστροφή του τραχήλου συμβαίνει μετά τον τοκετό. Τα αίτια μπορεί να περιλαμβάνουν πολλαπλούς τοκετούς ή μεγάλο έμβρυο, βλάβη στον τράχηλο με μαιευτικά εργαλεία ή ακατάλληλη ραφή μετά τον τοκετό. Όταν διαγνωστεί με αναστροφή του τραχήλου της μήτρας, η θεραπεία εξαρτάται από την ηλικία της γυναίκας και την κατάσταση του σώματός της. Χρησιμοποιείται θεραπεία με υγρό άζωτο, καυτηρίαση και αφαίρεση τμημάτων του τραχήλου της μήτρας.
Στη σύγχρονη ιατρική, η αναστροφή της μήτρας είναι ένα σπάνιο φαινόμενο. Εάν αυτή η κατάσταση εμφανιστεί σε μαιευτήριο, θα πρέπει να εξαχθεί συμπέρασμα σχετικά με τα χαμηλά προσόντα των ιατρικών εργαζομένων. Για να αποφευχθεί η αναστροφή της μήτρας, είναι απαραίτητο να ακολουθούνται οι κανόνες για τη διαχείριση των εγκύων γυναικών, των γυναικών κατά τον τοκετό και μετά τον τοκετό και να αναγνωρίζονται έγκαιρα τα σημεία υπότασης και πρόπτωσης της μήτρας.
ΠΟΙΟΣ ΕΙΠΕ ΟΤΙ ΕΙΝΑΙ ΔΥΣΚΟΛΟ ΝΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΕΙ ΤΗ ΣΤΕΙΡΩΣΗ;
- Θέλετε να συλλάβετε παιδί εδώ και πολύ καιρό;
- Έχουν δοκιμαστεί πολλές μέθοδοι, αλλά τίποτα δεν βοηθά...
- Διαγνώστηκε με λεπτό ενδομήτριο...
- Επιπλέον, για κάποιο λόγο τα συνιστώμενα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά στην περίπτωσή σας...
- Και τώρα είστε έτοιμοι να εκμεταλλευτείτε κάθε ευκαιρία που θα σας δώσει το πολυαναμενόμενο μωρό!
- VKontakte 0
- Google+ 0
- ΕΝΤΑΞΕΙ 0
- Facebook 0
