Η παθολογική λαχτάρα για αλκοόλ είναι μια βασική διαταραχή στο σύνολο των κλινικών και προσωπικών-ψυχολογικών διαταραχών σε ασθενείς με αλκοολισμό σε όλα τα στάδια της νόσου (Bokiy I.V., Tsytsarev S.V., 1987, 1995).
Η συμπεριφορά του αλκοόλ καθορίζεται από δύο στενά αλληλένδετα συστήματα - βιολογικά (η επίδραση του αλκοόλ στο σώμα και ο σχηματισμός ενός συνδρόμου ναρκωτικών) και κοινωνικό, γεγονός που αποκαλύπτει την κανονιστική και αξιακή πλευρά μιας τέτοιας συμπεριφοράς.
Ο I.V. και ο S.V. Tsytsarev (1987) πρότειναν μια ταξινόμηση βασικών κινήτρων και μεθόδων ικανοποίησης αναγκών που καθορίζουν το περιεχόμενο της επιθυμίας για αλκοόλ. Η έλξη προς το αλκοόλ, συμπεριλαμβανομένων των παθολογικών, δρα ως μέσο:
1) μείωση τάσης.
2) αλλαγές στην συναισθηματική κατάσταση.
3) απόκτηση ικανοποίησης?
4) αύξηση της αυτοεκτίμησης και της αυτοεκτίμησης.
5) αποζημίωση?
6) επικοινωνία-επικοινωνία.
Επιπλέον, η έλξη προς το αλκοόλ δρα ως αποτέλεσμα μάθησης και μίμησης, ως μέσο διαπροσωπικής άμυνας – χειραγώγησης.
Σύμφωνα με μια από τις πιο κοινές έννοιες στην ξένη ναρκολογία της ψυχογένεσης του αλκοολισμού (Reichelt-Nauseef S., Hedder S., 1985), ο αλκοολισμός δεν νοείται ως ατομική παθολογία, αλλά ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης μεταξύ όλων των μελών της οικογένειας ή ως μέρος της λειτουργίας της οικογενειακής δομής με στόχο τη διατήρηση της οικογενειακής ομοιόστασης. Σύμφωνα με τον Steinglass, η κατανάλωση αλκοόλ παίζει κεντρικό ρόλο στη ζωή μιας οικογένειας, επομένως έχει μεγάλη επιρροή στη συμπεριφορά των μελών της στις αλληλεπιδράσεις (R. Steinglass, 1983).
Τα μέλη της οικογένειας έδειξαν διαφορετική συναισθηματική συμπεριφορά σε διαφορετικές καταστάσεις: κατά την περίοδο μέθης του ασθενούς με αλκοόλ και κατά την περίοδο της νηφάλιας συμπεριφοράς του. Οι D. Davis et al. στη δεύτερη, έδειξαν εγκράτεια, μονοτονία και ανεκφραστικότητα στις συναισθηματικές επικοινωνίες. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η κατάχρηση αλκοόλ εξυπηρετεί τη λειτουργία της ρύθμισης του συναισθηματικού κλίματος στην οικογένεια - τα μέλη της οικογένειας συνειδητά ή, τις περισσότερες φορές, ασυνείδητα υποστηρίζουν την κατανάλωση αλκοόλ από τους συγγενείς τους.
Τα παιδιά και οι σύζυγοι ασθενών με αλκοολισμό ανέφεραν επίσης τις θετικές συνέπειες της κατάχρησης αλκοόλ - μεγαλύτερη οικογενειακή συνοχή, αυξημένη επαφή με γονικές οικογένειες («η θλίψη φέρνει πιο κοντά»), προσοχή ο ένας στον άλλον, συνοδευόμενη από αυξημένη ενσυναίσθηση και συναισθήματα (Reichelt-Nauseef S ., Hedder S., 1985). Από αυτή την άποψη, γίνεται σαφές ότι ο οικογενειακός παράγοντας - οι συνθήκες ακατάλληλης ανατροφής στη γονική οικογένεια και το στυλ επικοινωνίας που έχει αναπτυχθεί σε αυτήν, καθώς και η φύση των σχέσεων στην έγγαμη οικογένεια ασθενών με αλκοολισμό - έχει μεγάλη επιρροή στη διαμόρφωση και διατήρηση της παθολογικής έλξης προς το αλκοόλ σε ψυχολογικό επίπεδο.
Όπως δείχνει η εμπειρία μας από τη δουλειά με οικογένειες ασθενών με αλκοολισμό, υποβόσκοντα κίνητρα όπως η παθολογική έλξη προς το αλκοόλ, όπως η χρήση του ως μέσου αύξησης της αυτοεκτίμησης, η αντιστάθμιση τυχόν ελλειπόμενων μορφών ή τρόπων ικανοποίησης αναγκών, «επικοινωνία». , διαπροσωπική προστασία-χειραγώγηση , σχηματίζονται κυρίως ως αποτέλεσμα ακατάλληλης οικογενειακής ανατροφής - σύμφωνα με τον τύπο της εμφανούς και κρυφής συναισθηματικής απόρριψης, την υποπροστασία (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987).
Η εμφάνιση ή εντατικοποίηση νευρωτικών συμπτωμάτων σε ορισμένους συζύγους αλκοολικών κατά την περίοδο της ύφεσης επιβεβαιώνει τη δηλωθείσα θέση. Θα πρέπει να αναγνωριστεί, όπως έκανε η T. G. Rybakova (1980), ότι η αντιστάθμιση της ψυχικής κατάστασης μιας συζύγου μπορεί να οφείλεται σε μια δύσκολη κατάσταση που σχετίζεται με τον αλκοολισμό του συζύγου της. Η αποτελεσματική θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με αλκοολισμό είναι αδύνατη χωρίς τη χρήση οικογενειακής ψυχοθεραπείας.
Μια κλινική και ψυχολογική μελέτη εφήβων με εθιστική συμπεριφορά (συμπεριφορά κατάχρησης ουσιών, αλκοολισμός) χρησιμοποιώντας την τεχνική TAT και το ερωτηματολόγιο Family Relationship Analysis (FAR) έδειξε ότι το 60% από αυτούς έχει μπλοκάρει σημαντικές ανάγκες όπως η συναισθηματική αποδοχή από τους γονείς, η ανάγκη για αυτοεπιβεβαίωση και ανεξαρτησία, ικανότητα δημιουργίας πλήρους συναισθηματικών επαφών με συνομηλίκους κ.λπ. (Eidemiller E. G., Kulakov S. A., 1987).
Το στερεότυπο της συμπεριφοράς ρόλων των ασθενών με αλκοολισμό, ενσωματωμένο στις γονικές οικογένειες, είναι στη συνέχεια ένας από τους παράγοντες που καθορίζουν τον δυσλειτουργικό τύπο σχέσεων στις οικογένειές τους, ο οποίος χαρακτηρίζεται από μια ασυμφωνία μεταξύ λεκτικών και μη λεκτικών στοιχείων. Σε συναισθηματικό επίπεδο, μια σύζυγος μπορεί να αντιληφθεί τον μεθυσμένο σύζυγό της ως ένα δυνατό, απροσδόκητο, λαμπερό άτομο και τον νηφάλιο σύζυγό της ως βαρετό και αδύναμο, που δεν την αγαπά και δεν της δίνει καμία σημασία. στο λεκτικό επίπεδο, στην πρώτη περίπτωση εκφωνούνται λέξεις καταδίκης, στη δεύτερη - «αντικειμενική» και αποστασιοποιημένη έγκριση.
Κοινή στις συζύγους αλκοολικών ήταν η τάση για συναισθηματική αστάθεια, η οποία είναι αναστρέψιμη με την εναρμόνιση των οικογενειακών σχέσεων (T. G. Rybakova, 1980).
Οι συγκρούσεις σε οικογένειες ασθενών με αλκοολισμό, πέρα από το ίδιο το γεγονός του αλκοολισμού, αφορούσαν τη δομή του ρόλου της οικογένειας και τη σφαίρα των σεξουαλικών σχέσεων μεταξύ των συζύγων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι σύζυγοι των ασθενών, που είχαν συνηθίσει ως αποτέλεσμα του αλκοολισμού του συζύγου τους να λύνουν τα οικογενειακά προβλήματα μόνες τους, δεν προσπαθούσαν, και μερικές φορές φοβόντουσαν, να μοιραστούν την ευθύνη για την οικογένεια με τον σύζυγό τους. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς, που ασχολούνταν κυρίως με την αποκατάσταση στον χώρο εργασίας, περιορίζονταν σε ελάχιστες ευθύνες έναντι της οικογένειας, γεγονός που προκάλεσε δυσαρέσκεια στις συζύγους, οι οποίες κατά κύριο λόγο περίμεναν αλλαγές στις οικογενειακές σχέσεις. Μια αδιάλυτη σύγκρουση ρόλων εμπόδισε την ομαλοποίηση των σεξουαλικών σχέσεων μεταξύ των συζύγων (Rybakova T. G., 1986). Το αυξανόμενο συναισθηματικό στρες και η εμπειρία της απογοήτευσης από τους ασθενείς κατά την περίοδο της ύφεσης πραγματοποίησαν τα κίνητρα που κρύβονταν πίσω από την επιθυμία για αλκοόλ και έτσι σχηματίστηκε ένας «φαύλος κύκλος».
Επί του παρόντος, αποδίδεται μεγάλη σημασία στην ψυχοθεραπεία για ολόκληρη την οικογένεια ενός ασθενούς με αλκοολισμό (Reichelt-Nauseef S., 1985; Hedder S., 1985; Wiliez V., 1985) Είναι εξαιρετικά δύσκολο να εφαρμοστεί στην πράξη. Πολλοί ασθενείς αρνούνται τη θεραπεία και την ψυχοθεραπεία λόγω ανωγνωσίας. Οι συγγενείς τους συχνά υποστηρίζουν τις μη ρεαλιστικές συμπεριφορές των ασθενών, φοβούμενοι την εκδίκηση και την τιμωρία από τους ασθενείς για το ίδιο το γεγονός της επίσκεψης σε γιατρούς. Επομένως, οι προσπάθειες διεξαγωγής οικογενειακής ψυχοθεραπείας ακόμη και χωρίς τη συμμετοχή του ίδιου του ασθενούς φαίνονται τόσο επίκαιρες.
Η θεωρητική αιτιολόγηση αυτού του μοντέλου ψυχοθεραπείας, το οποίο είναι πιο διαδεδομένο στις Ηνωμένες Πολιτείες και εξακολουθεί να μην είναι πολύ δημοφιλές στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης, είναι η πρόταση ότι «αν όλοι είναι διασυνδεδεμένοι με όλους, τότε μια αλλαγή στη συμπεριφορά τουλάχιστον ενός άτομο στο σύστημα μπορεί έμμεσα να προκαλέσει αλλαγές σε άλλους ανθρώπους» (Reichelt-Nauseef S.; Hedder S., 1985).
Η στιγμή μιας τέτοιας ψυχοθεραπευτικής παρέμβασης είναι συνήθως μια κρίση ή ένας σωρός κρίσεων (όταν ένας αλκοολικός έρχεται αντιμέτωπος με απώλειες στη ζωή του: αποχώρηση της συζύγου του, απόλυση από την εργασία, οικονομική κατάρρευση), που σχεδόν πάντα γίνονται σημείο καμπής στη ζωή του. μοίρα.
Αυτό το σύστημα ψυχοθεραπείας για τον αλκοολισμό μας φαίνεται πολλά υποσχόμενο, οπότε το παρουσιάζουμε αναλυτικά.
Ανάλογα με την προθυμία των οικογενειών να αρχίσουν να αντιμετωπίζουν τα προβλήματά τους, μπορεί να προσφερθεί είτε «άμεση παρέμβαση» ή «οικογενειακή παρέμβαση» (Wegscheider S., 1980). Η άμεση παρέμβαση περιλαμβάνει αντιπαράθεση με τον αλκοολικό ασθενή με τη βοήθεια της οικογένειας, των συναδέλφων, της διοίκησης, των γιατρών, των φίλων και άλλων. Στην οικογενειακή παρέμβαση, αντιπαράθεση πραγματοποιείται από μη αλκοολικά μέλη της οικογένειας που συμβουλεύονται επαγγελματίες – ψυχοθεραπευτές, κλινικοί ψυχολόγοι και φοιτητές ιατρικής.
Αμεση παρέμβαση.Αυτή η μορφή ψυχοθεραπείας περιλαμβάνει ένα άτομο από το άμεσο περιβάλλον ενός ασθενούς με αλκοολισμό που αναζητά βοήθεια. Οποιαδήποτε κατάσταση κρίσης μπορεί να χρησιμεύσει ως λόγος για μια τέτοια έκκληση. Κατά κανόνα, είναι δύσκολο για τον εμπνευστή να παραδεχτεί στον εαυτό του και στους άλλους ότι υπάρχουν σοβαρά προβλήματα με το αλκοόλ στην οικογένεια, τα οποία ο ίδιος ο καταχραστής δεν μπορεί πλέον να λύσει. Συχνά ο εμπνευστής αισθάνεται σαν προδότης, επειδή παραβιάζει τον οικογενειακό κανόνα - "να μην πλένει βρώμικα σεντόνια δημόσια". Ως εκ τούτου, το αίτημα του εμπνευστή για βοήθεια συνοδεύεται από ένα αίσθημα ενοχής και φόβο για την αντίδραση του ασθενούς. Ο σύμβουλος θα πρέπει να εξηγήσει στον εμπνευστή ότι είναι δική του πρωτοβουλία που δείχνει ότι ενεργεί από συμπάθεια και ανησυχία και προσπαθεί να επιτύχει θετικές αλλαγές.
Κατά την πρώτη διαβούλευση, ο ψυχοθεραπευτής ανακαλύπτει ποια κλινικά συμπτώματα έχει ο ασθενής και ρωτά για τις ιατρικές, ψυχολογικές και κοινωνικές συνέπειες του αλκοολισμού. Εάν ο ψυχοθεραπευτής αποφασίσει ότι η παρέμβαση είναι κατάλληλη και ο εμπνευστής τη βλέπει ως ευκαιρία για την οικογένεια, τότε κάνει μια λίστα με όλα τα άτομα που είναι κοντά στον ασθενή, έχουν δει την αλκοολική συμπεριφορά του και είναι έτοιμοι να λάβουν μέρος στην παρέμβαση. . Ο εμπνευστής (όχι ο σύμβουλος) επικοινωνεί με όλα αυτά τα άτομα και τους ζητά να συνεργαστούν - να δημιουργήσουν μια «ομάδα παρέμβασης».
Ο ψυχοθεραπευτής οργανώνει συνάντηση των ενδιαφερομένων στη λίστα. Ενημερώνει ότι ο αλκοολισμός είναι ασθένεια και ότι αρνείται ο ίδιος ο αλκοολικός και η οικογένειά του. τονίζει ότι ο ασθενής δεν μπορεί πλέον να σταματήσει να πίνει μόνος του και δεν θα ζητήσει βοήθεια. Ο θεραπευτής μπορεί να περιγράψει εναλλακτικές δυνατότητες—να προβλέψει πώς θα πάνε τα πράγματα αν η οικογένεια δεν κάνει τίποτα και ποιες είναι οι πιθανότητες ανάκαμψης εάν οι άνθρωποι συμπεριφέρονται διαφορετικά από πριν. Μπορεί να εξηγήσει την παρέμβασή του και να τονίσει ότι μόνο η ετοιμότητα των παρευρισκομένων για τη δική τους αλλαγή και για αντιπαράθεση με τον ασθενή μπορεί αυτή τη στιγμή να τον βοηθήσει να πάει για θεραπεία. Ο ψυχοθεραπευτής δεν έχει το δικαίωμα να καλέσει ή να αναγκάσει τους συγγενείς και τους φίλους του ασθενούς να παρέμβουν. Το καθήκον του σε αυτή την κατάσταση είναι να παρέχει στους ενδιαφερόμενους αντικειμενικές πληροφορίες και να παρέχει υποστήριξη. Οι συμμετέχοντες στη συνάντηση πρέπει να αποφασίσουν μόνοι τους εάν θεωρούν κατάλληλη τη μέθοδο της «άμεσης παρέμβασης» και εάν επιθυμούν να σχηματίσουν μια «συλλογικότητα παρέμβασης». Χρειάζονται τουλάχιστον 8 εβδομάδες για να ενωθεί αυτή η ομάδα.
Στη συνέχεια, ξεκινάει μια συγκεκριμένη προκαταρκτική ψυχοθεραπευτική εργασία με μια «ομάδα παρέμβασης», τα μέλη της οποίας μαθαίνουν να κατανοούν ότι ο αλκοολισμός είναι επί του παρόντος το κύριο πρόβλημά τους. Το επίκεντρο της συνεργασίας με έναν ψυχοθεραπευτή δεν είναι τόσο το ερώτημα «πώς μπορούμε να αλλάξουμε έναν αλκοολικό;», αλλά μάλλον «πώς μπορούμε να αλλάξουμε τον εαυτό μας ώστε η ζωή μας να είναι πιο υγιής, πιο ανεξάρτητη και ώστε να είμαστε ευτυχισμένοι με τον ασθενή. , αντί να νιώθει συνέχεια σαν θύματά του ; Στην αρχική φάση της ψυχοθεραπείας, τα μέλη της ομάδας βλέπουν τον ασθενή ως την αιτία των προβλημάτων τους. Το ερώτημα εάν το αλκοόλ προκάλεσε προβλήματα ή αν υπήρχαν στο παρελθόν δεν μπορεί να απαντηθεί κατηγορηματικά, επομένως η διαπίστωση αυτού δεν παίζει βασικό ρόλο. Κρίσιμη είναι η ανάγκη για όλους τους συμμετέχοντες να κατανοήσουν τον ρόλο που παίζουν στη δυσλειτουργική αλληλεπίδραση. Συχνά, σε αυτή τη φάση της εργασίας με μια οικογένεια, ένας ψυχοθεραπευτής πρέπει να αντιμετωπίσει τα φαινόμενα ψυχολογικής άμυνας με τη μορφή της άρνησης του γεγονότος του αλκοολισμού και του προβλήματος της ρύθμισης των συναισθημάτων ενοχής μεταξύ των μελών της οικογένειας. Ο θεραπευτής τους βοηθά να εκφράσουν τα συναισθήματά τους και να ανακαλύψουν ποιες ψυχολογικές απώλειες και κέρδη μπορούν να σημειώσουν στην παρούσα κατάσταση.
Ο θεραπευτής συζητά με τα μέλη της οικογένειας τη συμπεριφορά που εν αγνοία του υποστηρίζει τον αλκοολισμό και τα ενθαρρύνει να βρουν νέους τρόπους για να πετύχουν τους στόχους τους. Ελέγχει προσεκτικά τις προθέσεις κάθε μέλους της «ομάδας παρέμβασης». Είναι γνωστό ότι η αντιπαράθεση μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με βάση θετικά συναισθήματα, συναισθήματα αγάπης και συμπάθειας για τον εξαρτημένο από το αλκοόλ και ανησυχία για τη μοίρα του. Εάν ο ψυχοθεραπευτής έχει την εντύπωση ότι τα μέλη της ομάδας τρέφουν μίσος, περιφρόνηση, θυμό ή απογοήτευση, τότε θα πρέπει να τους δώσει την ευκαιρία να εκφράσουν αυτά τα συναισθήματα («απαλλαγή») σε προπαρασκευαστικές συναντήσεις. Έχοντας εκφράσει ό,τι είναι επώδυνο, θα ανακαλύψουν τη θετική τους στάση απέναντι στον ασθενή και θα μπορέσουν να το χρησιμοποιήσουν εποικοδομητικά σε αντιπαράθεση. Αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο σε αυτή τη φάση της ψυχοθεραπείας, αφού εάν ένας ασθενής με αλκοολισμό κατά τη διάρκεια της παρέμβασης νιώσει την εχθρότητα της αντιπαράθεσης, όχι μόνο θα είναι αναποτελεσματική, αλλά και καταστροφική και θα τον οδηγήσει σε απόσυρση. Μόνο ο συνδυασμός αντιπαράθεσης και συμπάθειας ανοίγει εποικοδομητική πρόσβαση στον ασθενή. Υπό την καθοδήγηση ενός ψυχοθεραπευτή, τα μέλη της οικογένειας επεξεργάζονται τις εμπειρίες τους, η προηγούμενη αδυναμία τους εξαφανίζεται και η προθυμία τους να διακινδυνεύσουν την αντιπαράθεση αυξάνεται.
Το επόμενο στάδιο της ψυχοθεραπείας χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι κάθε μέλος της «ομάδας παρέμβασης» φτιάχνει τη δική του λίστα με γεγονότα που είδε και εξαιτίας των οποίων ο ασθενής είχε προβλήματα ως αποτέλεσμα της αλκοολικής του συμπεριφοράς. Στη συνέχεια οι συμμετέχοντες ανταλλάσσουν λίστες και τις συζητούν. Τα μέλη της οικογένειας εκπλήσσονται συχνά από το πόσο διαφορετικές είναι αυτές οι λίστες. Αποδεικνύεται ότι τα ίδια γεγονότα που σχετίζονται με τον ασθενή γίνονται αντιληπτά διαφορετικά από αυτούς.
Ο ψυχοθεραπευτής βοηθά όλους να διατυπώσουν το περιστατικό με άμεση, ειλικρινή, περιγραφική μορφή: αφενός, τίποτα δεν πρέπει να εξωραΐζεται ή να αξιολογείται απρόσεκτα, αφετέρου, τα σκευάσματα δεν πρέπει να περιέχουν τίποτα κατηγορούμενο, καθώς αυτό ενισχύει άμεσα τον ψυχολογικό αμυντικό μηχανισμό. του ασθενούς με αλκοολισμό. Η διατύπωση πρέπει να εκφράζει ξεκάθαρα θετικά συναισθήματα, ανησυχία και συμπάθεια. Σημαντικά γεγονότα πρέπει να συνδέονται άμεσα με την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ: «Ήπιες δύο μπουκάλια κρασί και μετά οδήγησες αυτοκίνητο στον αδερφό σου». Η συμπεριφορά του ασθενούς θα πρέπει να περιγραφεί λεπτομερώς: «Ήσουν τρεκλίζοντας, δεν μπορούσες να μιλήσεις». Οι γενικεύσεις, οι ερμηνείες και οι κατηγορίες πρέπει να αποφεύγονται.
Οι δηλώσεις που περιλαμβάνονται στη λίστα περιλαμβάνουν:
1) ακριβή περιγραφή του συμβάντος και της συμπεριφοράς του ασθενούς.
2) στάση απέναντι στην κατανάλωση αλκοόλ.
3) έκφραση των συναισθημάτων του για αυτό.
4) έκφραση επιθυμιών ή θετικών συναισθημάτων προς τον εξαρτημένο από το αλκοόλ.
Συνιστάται η ανάγνωση των καταλόγων κατά τη διάρκεια της παρέμβασης. Σε μια τεταμένη ατμόσφαιρα, τα μέλη της ομάδας παρέμβασης δυσκολεύονται περισσότερο να μιλήσουν αυτοσχέδια παρά να διαβάσουν την αντικειμενική τους περιγραφή. Υπάρχει ο κίνδυνος με την οπτική επαφή να νιώσουν την επιρροή ενός ασθενούς με αλκοολισμό και να ενεργοποιήσουν έναν μηχανισμό εξορθολογισμού, κάτι που είναι πολύ ανεπιθύμητο. Οι φωνές τους πρέπει να ταιριάζουν με αυτό που λένε και αισθάνονται. Διάβασαν τις λίστες τους με ήρεμο, ειλικρινή και φιλικό τρόπο.
Το επόμενο στάδιο της ψυχοθεραπείας είναι η επιλογή εναλλακτικών λύσεων. Ο ψυχοθεραπευτής ανακαλύπτει μαζί με τα μέλη της οικογένειας τι είδους απόφαση περιμένουν από τον ασθενή. Οι εγκαταστάσεις θεραπείας, οι «ομάδες αυτοβοήθειας» ή οι σύλλογοι Ανώνυμων Αλκοολικών επιλέγονται εκ των προτέρων, ώστε να μπορούν να προσφερθούν στον ασθενή για επιλογή. Στόχος της παρέμβασης είναι ο ασθενής να πάρει μια απόφαση όσο το δυνατόν νωρίτερα - κατά προτίμηση την ίδια μέρα.
Η ψυχοθεραπευτική παρέμβαση σχεδιάζεται για τη στιγμή που ο ασθενής βρίσκεται σε περισσότερο ή λιγότερο έντονη κρίση και το αμυντικό του σύστημα είναι εξασθενημένο (π.χ. όταν του αφαιρέθηκε το δίπλωμα οδήγησης ή έλαβε προειδοποίηση στη δουλειά του). Αυτό αυξάνει τις πιθανότητες «παράδοσης» του ασθενούς, δηλαδή τη συγκατάθεσή του στην πορεία της θεραπείας. Η συζήτηση με τον ασθενή θα πρέπει να γίνεται σε ουδέτερο μέρος παρουσία ψυχοθεραπευτή.
Τέλος, ξεκινά το στάδιο της άμεσης ψυχοθεραπευτικής παρέμβασης. Οι συγγενείς ζητούν από τον ασθενή με αλκοολισμό να έρθει στη συνεννόηση την συμφωνημένη ώρα για να συζητήσουν τα οικογενειακά προβλήματα. Όπως έχει δείξει η εμπειρία, ο ασθενής συχνά ενδιαφέρεται για το πού πηγαίνει η οικογένειά του για αρκετό καιρό και ποιος την επηρεάζει. Τα μέλη της «ομάδας παρέμβασης» διαβάζουν τις λίστες τους τη μία μετά την άλλη και αντιμετωπίζουν τον ασθενή με την πραγματικότητά του. Χάρη σε αυτή τη λίστα, η οποία περιέχει πολλά γεγονότα και διαβάζεται με ορατή συμπάθεια, το αμυντικό σύστημα του ασθενούς διαπερνά - πρέπει να δεχτεί βοήθεια, αν και αντιστέκεται. Τέλος, οι παρευρισκόμενοι θα πρέπει να απαιτήσουν από τον ασθενή να παρακολουθήσει κλινική ή ομάδα αυτοβοήθειας.
Στο 80% όλων των οικογενειών στις οποίες, μετά από άμεση παρέμβαση, προσφέρθηκε θεραπεία και υποστηρικτική οικογενειακή ψυχοθεραπεία, σημειώθηκαν μεγάλες περίοδοι ύφεσης και αποκατάστασης των κατεστραμμένων σχέσεων (Wegscheider S., 1983).
Παρέμβαση της οικογένειας.Εάν τα μέλη της οικογένειας δεν είναι έτοιμα ή δεν μπορούν να αναζητήσουν βοήθεια για να λύσουν τα προβλήματά τους, τότε η αντιπαράθεση με τη βοήθεια άλλων μπορεί να είναι μια ευκαιρία για την οικογένεια και για τον αλκοολικό. Οι δάσκαλοι, οι γιατροί, οι υπάλληλοι διαβουλεύσεων και άλλων ειδικών ιδρυμάτων, οι συνάδελφοι, οι εκπρόσωποι της διοίκησης και των συνδικαλιστικών οργανώσεων θα πρέπει να είναι πιο προσεκτικοί όχι μόνο στα συμπτώματα ενός ασθενούς με αλκοολισμό, αλλά και στην κατάσταση των συγγενών του. Οι τελευταίοι συχνά παραπονιούνται για πονοκεφάλους, γενική αδιαθεσία, ανικανότητα να σπουδάσουν στο σχολείο και κατάθλιψη. Εάν ο ψυχοθεραπευτής βλέπει αυτά τα συμπτώματα ως δευτερεύον πρόβλημα, αλλά θεωρεί ότι ο αλκοολισμός στην οικογένεια, αντίθετα, είναι το πρωταρχικό πρόβλημα, και αν ολόκληρη η οικογένεια παρόλα αυτά παρουσιάζει αντίσταση και αρνείται την εξάρτηση από το αλκοόλ, τότε ο ψυχοθεραπευτής αντιμετωπίζει ένα πολύ δύσκολο έργο. . Απαιτείται, ως «ομάδα παρέμβασης», να συλλέγει «δεδομένα» και να αντιμετωπίζει την οικογένεια στο σύνολό της ή με μεμονωμένα μέλη της οικογένειας.
Κατά τη διάρκεια της συνάντησης, ο θεραπευτής βοηθά στη δημιουργία μιας ατμόσφαιρας μεγαλύτερης διαφάνειας. Τα μέλη της οικογένειας παρατηρούν ότι δεν κρίνονται και ότι δεν χρειάζεται να φοβούνται τις κυρώσεις. Ο θεραπευτής θα πρέπει να εξηγήσει τις προτάσεις του στην οικογένεια, να την ενημερώσει και να την προειδοποιήσει για περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, η οποία μπορεί να προβλεφθεί εάν δεν θέλουν να χρησιμοποιήσουν βοήθεια.
Εάν ένα μέλος της οικογένειας μπορεί να παραδεχτεί ότι ο ίδιος έχει φτάσει στο όριο και στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα διαβουλεύσεων με ψυχοθεραπευτή ή μαθημάτων σε ομάδες αυτοβοήθειας, η συμπεριφορά του αλλάζει, τότε αυτό δεν μπορεί παρά να έχει θετικό αντίκτυπο στον ασθενή. Ο εμπνευστής, ο οποίος έχει βιώσει τα ευεργετικά αποτελέσματα της ψυχοθεραπείας, μπορεί να αρχίσει να προετοιμάζει την άμεση παρέμβαση με άλλους.
Οι προτεινόμενες μέθοδοι ψυχοθεραπείας - άμεση παρέμβαση και οικογενειακή παρέμβαση - ενδείκνυνται ιδιαίτερα για την υπέρβαση της ανωγνωσίας ενός ασθενούς με αλκοολισμό και την οικογενειακή ψυχολογική προστασία. Συμβάλλουν επίσης στη διαμόρφωση στάσεων θεραπείας. Και η ψυχοθεραπεία με μεμονωμένα ζευγάρια, ομάδες παντρεμένων ζευγαριών και ομάδες συζύγων ασθενών με αλκοολισμό περιλαμβάνει την εξάλειψη διαφόρων οικογενειακών συγκρούσεων, τη δημιουργία σταθερών συναισθηματικών σχέσεων, που αποτρέπουν τις υποτροπές της νόσου (T. G. Rybakova, 1980).
Από την άποψη της ψυχοθεραπείας συναισθηματικού στρες (Rozhnov V. E., 1982), η οικογενειακή ψυχοθεραπεία για τον αλκοολισμό είναι ένα συνεπές σύνολο τεχνικών για ατομική εργασία με τον ασθενή και την άμεση οικογένειά του, με τη μεσολάβηση και υποστήριξη από λογική και υποδηλωτική ψυχοθεραπεία (Rozhnov V. E., Pavlov Ι, S., 1979, 1997).
Οικογενειακή ψυχοθεραπεία για τον αλκοολισμό, που αναπτύχθηκε και χρησιμοποιείται στο Ψυχονευρολογικό Ινστιτούτο. Ο V. M. Bekhterev, χρησιμοποιεί τη δυναμική των σχέσεων, τις συναισθηματικές αντιδράσεις που προκύπτουν κατά την αλληλεπίδραση και τις συζητήσεις σε ένα παντρεμένο ζευγάρι, μια ομάδα παντρεμένων ζευγαριών, μια ομάδα συζύγων (Rybakova T. G., 1987).
Με βάση τη μελέτη των χαρακτηριστικών της οικογενειακής προσαρμογής ασθενών με αλκοολισμό σε ύφεση, η T. G. Rybakova εντόπισε τρεις τύπους οικογενειών, οι οποίοι προκαθορίζουν διαφορετικές τακτικές οικογενειακής ψυχοθεραπείας:
1. Οικογένειες με προηγούμενες φιλικές σχέσεις χωρίς διακοπή του συστήματος οικογενειακής αλληλεπίδρασης μετά την επίλυση μιας σύγκρουσης που σχετίζεται με τη μέθη.
2. Οικογένειες με παλαιότερες φιλικές σχέσεις, αλλά με παραβίαση του συστήματος οικογενειακής αλληλεπίδρασης λόγω των συνεπειών του αλκοολισμού.
3. Οικογένειες με έξαρση προηγούμενων σχέσεων σύγκρουσης και διαφωνιών σχετικά με τις κύριες πτυχές της οικογενειακής ζωής μετά την αποδυνάμωση ή την επίλυση της σύγκρουσης για το αλκοόλ.
Στις οικογένειες τύπου 1, η υποστηρικτική ψυχοθεραπεία στοχεύει στην εδραίωση της στάσης των ασθενών απέναντι στη νηφαλιότητα και στην αύξηση της εμπιστοσύνης των συζύγων για τη δυνατότητα μακροχρόνιας ύφεσης στους συζύγους τους. Οι οικογένειες του 2ου τύπου χρειάζονται στοχευμένη ψυχοδιορθωτική εργασία για την εξάλειψη των συγκρούσεων που προκαλούνται από τις συνέπειες του αλκοολισμού. Οι οικογένειες τύπου 3 συμβουλεύονται να ανασυγκροτήσουν ολόκληρο το σύστημα οικογενειακής αλληλεπίδρασης για να βελτιώσουν το ψυχολογικό κλίμα στην οικογένεια.
Εάν υπήρχαν αντικρουόμενες σχέσεις στην οικογένεια ή ψυχοπαθητικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας των συζύγων, στα αρχικά στάδια της συνεργασίας μαζί τους, για να επιτευχθεί συναισθηματική απόκριση, προτιμήθηκαν μεμονωμένες μέθοδοι εργασίας. Στη συνέχεια, ο ψυχοθεραπευτής προχώρησε στη συνεργασία με παντρεμένα ζευγάρια. Το καθήκον του οικογενειακού ψυχοθεραπευτή ήταν να εξαλείψει, μέσω της δικής του συμπεριφοράς ρόλου ενός «καλοπροαίρετου σχολιαστή», τις οικογενειακές αβεβαιότητες που εμποδίζουν την επαρκή συμπεριφορά ρόλων των μελών της οικογένειας.
Η εμβάθυνση της αμοιβαίας κατανόησης μεταξύ των συζύγων και η βελτίωση του συναισθηματικού κλίματος στην οικογένεια δημιούργησαν ευνοϊκές συνθήκες για την ομαλοποίηση των σεξουαλικών σχέσεων. Η ομαδική ψυχοθεραπεία για παντρεμένα ζευγάρια κατέστησε δυνατή την εκπαίδευση των συζύγων με κατάλληλους τρόπους αντίδρασης και συμπεριφοράς, καθώς και αναγνώριση συναισθηματικών διαταραχών στους ασθενείς, έξαρση ή εμφάνιση παθολογικής λαχτάρας για αλκοόλ και αποδυνάμωση της στάσης του ασθενούς απέναντι στη νηφαλιότητα (Rybakova T. G., 1987).
Οι ομάδες περιελάμβαναν 6-8 παντρεμένα ζευγάρια. Η κύρια μέθοδος εργασίας είναι η λεκτική συζήτηση, η οποία συμπληρώθηκε από στοιχεία συμπεριφορικής ψυχοθεραπείας: λειτουργική συμπεριφορική εκπαίδευση σύμφωνα με ένα ειδικό πρόγραμμα και μεθόδους αυτουποδηλωτικής ψυχοθεραπείας (Goncharskaya T.V., 1979). Κατά το πρώτο εξάμηνο του έτους, εάν οι ασθενείς βρίσκονταν σε ύφεση, τα μαθήματα στην ομάδα των παντρεμένων ζευγαριών γίνονταν μία φορά την εβδομάδα, μετά 2 φορές το μήνα (έως ένα χρόνο) και στη συνέχεια μία φορά το μήνα. Τα προβλήματα των πρώτων μαθημάτων περιορίζονταν στην κατανομή των οικογενειακών ευθυνών και εξουσίας στην οικογένεια, στην ανατροφή των παιδιών και στην οργάνωση του ελεύθερου χρόνου. Συζητήθηκαν οι δυσκολίες προσαρμογής των ασθενών στο καθεστώς της νηφαλιότητας, αναφορές ασθενών και των συζύγων τους για το πώς περνούν τον χρόνο τους. Η τεχνική των παιχνιδιών ρόλων συνέβαλε στην τόνωση της συζήτησης. Μεταξύ των τυπικών δύσκολων καταστάσεων που απαιτούσαν δράση ήταν: «συνάντηση καλεσμένων», «συνάντηση με πρώην φίλους που έπιναν αλκοόλ», «επιστροφή στο σπίτι αργά». Η ανταλλαγή παιγμένων ρόλων μεταξύ των συζύγων οδήγησε σε αύξηση της ενσυναίσθησης και στην κατανόηση των κινήτρων της συμπεριφοράς του άλλου. Η ενότητα της ομάδας συνέβαλε στη μετάβαση στη συζήτηση των προσωπικών προβλημάτων κάθε μέλους της. Στα πιο απομακρυσμένα στάδια της οικογενειακής ψυχοθεραπείας, περιλαμβάνονταν στοιχεία της δουλειάς σε συλλόγους: οργάνωση κοινού ελεύθερου χρόνου, συζήτηση για ταινίες και βιβλία, περνώντας διακοπές μαζί.
Στη διαδικασία της υποστηρικτικής οικογενειακής ψυχοθεραπείας, σημαντική βελτίωση του ψυχολογικού κλίματος στις οικογένειες παρατηρήθηκε στο 89,3% των ασθενών και υφέσεις που διήρκεσαν περισσότερο από 1 χρόνο στο 68,3% των ασθενών.
Ως παράδειγμα της χρήσης μεθόδων οικογενειακής διάγνωσης και ψυχοθεραπείας για εθιστική συμπεριφορά σε εφήβους, παρουσιάζουμε μια παρατήρηση (ο θεράπων ιατρός είναι ο S. A. Kulakov).
Ασθενής Alexey K., 17 ετών.Οι γονείς απευθύνθηκαν στην κλινική θεραπείας ναρκωτικών στο Λένινγκραντ με αίτημα να συμβουλευτούν τον γιο τους σχετικά με την αυξημένη συχνότητα κατανάλωσης αλκοόλ τον τελευταίο καιρό.
Η κληρονομικότητα επιβαρύνεται από την πατρική πλευρά. Το 1977, ο πατέρας μου νοσηλεύτηκε στο Ινστιτούτο Ψυχονευρολογικής Έρευνας του Λένινγκραντ. V. M. Bekhterev σχετικά με την κυκλοθυμία. Ο πατέρας μου είναι 42 ετών και κατέχει τη θέση του ανώτερου μηχανικού στο γραφείο μελετών. Ενδιαφέρομαι πολύ για τη θεραπεία του γιου μου. Παραδέχτηκε ότι η ανατροφή του «απέτυχε». Κάποτε συγχώρεσε τα πάντα στον γιο του, αλλά τώρα προσπαθεί να κρατήσει τη συμπεριφορά του υπό έλεγχο. Κάποτε τον χτύπησε, αλλά μετά ζήτησε συγχώρεση και επανορθώθηκε αγοράζοντας φρούτα. Ο πατέρας του Alexey γεννήθηκε πρόωρα, είχε συγγενή πολυκυστική νόσο των νεφρών και ως εκ τούτου η ζωή του ήταν συνεχώς υπό απειλή. Σημειώνει ότι λόγω της στρατιωτικής του θητείας και των συχνών και πολύωρων επαγγελματικών ταξιδιών του πατέρα του, του έλειπε και ένιωθε συνεχώς την απουσία του από το σπίτι. Αυτή τη στιγμή, οι συνεχείς διαφωνίες με τη σύζυγό του σχετικά με την ανατροφή του γιου τους έχουν γίνει πιο συχνές.
Μητέρα, 40 ετών. Κλειστή, συνηθισμένη να ελέγχει τον εαυτό της και να κρύβει τα συναισθήματά της. Χαρακτηρίζει τη σχέση της με τον σύζυγό της δύσκολη: εδώ και αρκετά χρόνια βρίσκονται στα πρόθυρα του διαζυγίου, αλλά από τη στιγμή που ο σύζυγός της διαβεβαιώνει ότι, παρ' όλες τις εναλλαγές της διάθεσης του, εξακολουθεί να την αγαπά, εκείνη διατηρεί τον γάμο. Στην ανατροφή του γιου του, ακολουθεί την τακτική της υπερπροστασίας. Λόγω του αυξανόμενου αλκοολισμού του γιου της, άρχισε να του δίνει περισσότερη προσοχή, αλλά δεν μπορεί να αντεπεξέλθει. Κατηγορεί τον άντρα της ότι είναι πολύ σκληρός απέναντι στον γιο του.
Η γιαγιά από τον πατέρα, 65 ετών, συνταξιούχος, μένει χωριστά. Κατά τη διάρκεια του πολέμου υπέστη ένα σοκ με οβίδα. Είναι ενεργητική και κυριαρχική στον χαρακτήρα. Μεγάλωσε τον γιο της, όπως πιστεύει, με αυστηρότητα. Ζητά να σώσει την οικογένεια από την κατάρρευση. Για 3 χρόνια δεν μένει στο ίδιο διαμέρισμα με τον γιο του, αλλά συχνά έρχεται να τον επισκεφτεί με δική του πρωτοβουλία. Προσπαθεί να κάνει τα πάντα με τον δικό του τρόπο, αναδιατάσσει τα έπιπλα στο διαμέρισμα του γιου του χωρίς να το ρωτήσει και ταξινομεί το φαγητό στην κουζίνα. Η σχέση με τη νύφη εξωτερικά δεν είναι κακή, αλλά εσωτερικά η πεθερά δεν την εμπιστεύεται πραγματικά. Στη συνομιλία είπε ότι η μητέρα της ονομαζόταν «Vassa Zheleznova» και ότι εν μέρει κληρονόμησε από αυτήν τον τρόπο συμπεριφοράς της ανατροφής του γιου της.
Από το ιστορικό:το αγόρι γεννήθηκε σε τελειόμηνο από φυσιολογική εγκυμοσύνη. Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε ικανοποιητικά. Ως παιδί υπέφερε συχνά από κρυολογήματα και σε ηλικία 9 ετών υπέφερε από σοβαρή παρωτίτιδα. Σπούδασα καλά στο σχολείο μέχρι την 6η δημοτικού. Από τα 13 του άρχισε να αποφεύγει την παρέα των γονιών του, προτιμούσε να περνά χρόνο με φίλους και του άρεσε να πηγαίνει στην κατασκήνωση πρωτοπόρων για 3 βάρδιες. Σε ηλικία 15 ετών άρχισε να γίνεται αλκοολικός και έχασε το ενδιαφέρον του για σπουδές. Τελείωσα την 8η δημοτικού με Γ τάξεις και μπήκα σε ΙΕΚ. Δεν δείχνει ενδιαφέρον για τις σπουδές, δεν διαβάζει σχεδόν τίποτα και του αρέσει να πηγαίνει σε ντίσκο. Δεν υπάρχουν πραγματικοί φίλοι. Η επικοινωνία με τα κορίτσια είναι επιφανειακή και διακόπτεται γρήγορα λόγω απώλειας ενδιαφέροντος για αυτά. Τον τελευταίο χρόνο, η ανοχή στα αλκοολούχα ποτά έχει αρχίσει να αυξάνεται (έως 1 μπουκάλι ενισχυμένο κρασί). Το ποτό γίνεται πιο συχνό. Μερικές φορές παρέα με συνομήλικους, υπό την επιρροή τους, καπνίζει μαριχουάνα.
Αντικειμενικά:η ανάπτυξη αντιστοιχεί στην ηλικία. Διατίθεται για παραγωγική επαφή. Η διάθεση είναι άρτια, χωρίς έντονες αυξομειώσεις. Δεν εντοπίστηκαν ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Τα ενδιαφέροντα είναι επιφανειακά και ηδονιστικά. Οι κρίσεις είναι πρωτόγονες, το απόθεμα γνώσης μικρό. Ανησυχώ για την τρέχουσα κατάσταση στην οικογένεια - «υπάρχουν πολλοί διοικητές στην οικογένεια και όλοι μαλώνουν μεταξύ τους, μερικές φορές σου κάνουν το κεφάλι να γυρίζει». Θέλει να ενταχθεί γρήγορα στο στρατό - "όλα είναι ξεκάθαρα και καθορισμένα εκεί". Το ποτό υποκινείται από «την επιθυμία να απαλλαγούμε από την πλήξη». Το αντανακλαστικό φίμωσης σταδιακά εξαφανίζεται. Η επιθυμία να πιει εμφανίζεται όταν βρεθεί στη συνηθισμένη παρέα των συνομηλίκων. Οι μορφές μέθης είναι ευφορικές.
Σωματονευρολογικά -χωρίς εμφανή παθολογία.
Ψυχολογική εξέταση:Σύμφωνα με την κλίμακα αντικειμενικής αξιολόγησης ΠΟΠ, ο τύπος του χαρακτήρα δεν καθορίζεται. Αποκαλύφθηκε μια μέτρια τάση για κατανάλωση αλκοολούχων ποτών (κλίμακα ΠΟΠ V). Σύμφωνα με τη μέθοδο της αυτόματης αναγνώρισης χρησιμοποιώντας το SCS, επιλέγει ένα ασταθές πορτρέτο ως κατάλληλο και αρνείται το μελαγχολικό. Χρησιμοποιώντας τη δοκιμή χρώματος Luscher, προσδιορίζεται μια ζώνη σύγκρουσης, η οποία υποδεικνύει το άγχος που προκαλείται από ανεπιθύμητες αναστολές. Δεν εντοπίστηκε μπλοκάρισμα βασικών αναγκών. Σε μια μελέτη που χρησιμοποιεί το τεστ χρωματικής σχέσης (CRT), σημειώθηκε κρυφή (μη λεκτική) συναισθηματική απόρριψη του πατέρα.
Κατά την εξέταση των παππούδων και των γονέων χρησιμοποιώντας τη μέθοδο «Ανάλυση Οικογενειακών Σχέσεων» (FRA): η γιαγιά από τον πατέρα έδειξε αρνητική στάση απέναντι στη μελέτη, ορισμένα ερωτήματα έμειναν αναπάντητα, αλλά η κυρίαρχη υπερπροστασία και η ψυχολογική προσωπική στάση «Φοβία της απώλειας παιδιού » (FC) αποκαλύφθηκαν ξεκάθαρα.
Από την πλευρά του πατέρα, η ανατροφή είναι αντιφατική και ασταθής, έχει εντοπίσει τέτοια ψυχολογικά προσωπικά προβλήματα όπως «Προβολή ανεπιθύμητων ιδιοτήτων στο παιδί» (PK) και «Προτίμηση για παιδικές ιδιότητες στο παιδί» (PDC).
Από την πλευρά της μητέρας δεν ορίζεται το είδος της ανατροφής. Διαγνώστηκαν προσωπικά ψυχολογικά προβλήματα - «Εκπαιδευτική αβεβαιότητα», «Προβολή των δικών του ανεπιθύμητων ιδιοτήτων στο παιδί» (PNK) και «Υποανάπτυξη των γονικών συναισθημάτων» (IPD).
Η κύρια μέθοδος θεραπείας σε αυτή την περίπτωση ήταν η οικογενειακή ψυχοθεραπεία. Οι λέξεις-κλειδιά που ξεκαθάρισαν την οικογενειακή κατάσταση ήταν τα λόγια του Alexey K.: «Υπάρχουν πολλοί διοικητές στην οικογένεια και όλοι μαλώνουν μεταξύ τους». Προέκυψε ένα σχέδιο: να απομακρυνθεί η γιαγιά από την εκπαιδευτική διαδικασία, η οποία, με την αυταρχική της συμπεριφορά, καταπιέζει τον πατέρα του Αλεξέι, καταστρέφει τον οικογενειακό του ρόλο, μετατρέποντάς τον σε παθητικό και υπάκουο γιο. Σε μια κοινή συνάντηση με τους γονείς της ίδιας και του Alexey K., ζητήθηκε από τη γιαγιά να δώσει περισσότερη προσοχή στην υγεία της και ταυτόχρονα να αρχίσει να αποκαθιστά το παραμελημένο οικόπεδο του κήπου. Στη συνέχεια, σε συναντήσεις μεταξύ γονέων και γιου με τον ψυχοθεραπευτή, αποφασίστηκε ότι οι γονείς θα χρησιμοποιούσαν όλα τα εκπαιδευτικά μέτρα μόνο μαζί. Ήταν δυνατό να ενταθεί ο ρόλος της μητέρας και να νιώσει ο πατέρας τη συμμετοχή του στην ανατροφή, μεγαλύτερη ευθύνη και σταθερότητα στις αποφάσεις που ελήφθησαν, αφού η πρωτοβουλία δεν προερχόταν πλέον μόνο από αυτόν, αλλά και από τη σύζυγό του με τη συμμετοχή του.
Παρακολούθηση μετά από 6 μήνες:το ποτό σχεδόν σταμάτησε, ο γιος άρχισε να περνά περισσότερο χρόνο στο σπίτι και ήταν ευχαριστημένος με την ψυχολογική ατμόσφαιρα στην οικογένεια. Οι γονείς ενώθηκαν περισσότερο και η συζυγική τους σχέση αποκαταστάθηκε. Ο Alexey K. καλείται να υπηρετήσει στο στρατό.
Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν γενικά αποδεκτές κλινικά δοκιμασμένες μέθοδοι οικογενειακής ψυχοθεραπείας για τον εθισμό στα ναρκωτικά και την κατάχρηση ουσιών. Οι περισσότεροι συγγραφείς (Retterstoll N., Sund A., 1965; Brill L, 1977; Grunebaum H., Kates W., 1977) προτιμούν την ατομική και ομαδική ψυχοθεραπεία, με στόχο την αύξηση της αυτοεκτίμησης και τη δημιουργία ψυχολογικής υποστήριξης.
συμπέρασμα
Θα ήθελα να εκφράσω την ελπίδα ότι τα καθήκοντα που έχουμε θέσει στον εαυτό μας είναι η δημιουργία μιας θεωρίας και μεθοδολογίας της οικογένειας ως πολυεπίπεδου και πολυλειτουργικού συστήματος, που θα επιτρέψει την κατανόηση των διαφορετικών μορφών λειτουργίας της κανονικά και σε περιπτώσεις όπου ένα από τα μέλη του έχει νευροψυχιατρική νόσο· Η ανάπτυξη διαγνωστικών προσεγγίσεων και μεθόδων οικογενειακής ψυχοθεραπείας ειδικών σε διαφορετικές νοσολογικές μονάδες - σε κάποιο βαθμό αποδείχθηκε ότι επιλύθηκε.
Τι έχει αλλάξει στη δουλειά μας εδώ και 8 χρόνια; Ίσως έχουμε αποκτήσει περισσότερη ειρήνη και εμπιστοσύνη στις εμπειρίες μας και των άλλων. Για σύγκριση, έχουμε αφιερώσει τόσο πολύ χώρο στην παρουσίαση της εμπειρίας των δυτικών ψυχοθεραπευτών.
Στην οικογενειακή ψυχοθεραπεία, προσπαθούμε να μην γεμίζουμε τη δουλειά μας με τεχνικές, αλλά να επικεντρωνόμαστε στην εξερεύνηση των προοπτικών και των ευκαιριών που έχει πάντα κάθε οικογένεια. Νομίζουμε ότι η οικογενειακή θεραπεία είναι μια υπαρξιακή συνάντηση στην οποία συμβαίνουν μεγάλες αλλαγές τόσο στη ζωή της οικογένειας όσο και στη ζωή του θεραπευτή. Διατηρούμε σεβασμό για την επιστήμη, αλλά έχουμε μια νέα στάση απέναντί της.
Το βιβλίο μας βασίζεται στην εμπειρία και την κοινή λογική. Θεωρούμε την εννοιολόγηση ως μια σημαντική αισθητική στιγμή στη γνώση, ως τη διακόσμηση αυτού που είναι αρχικά όμορφο - της εικόνας του κόσμου, που φέρνει την αρμονία σε αυτήν. Δεν διδάσκουμε και δεν θα διδάξουμε κανέναν, γιατί είναι άχρηστο. Όποιος θέλει να γίνει ψυχοθεραπευτής θα γίνει.
Φυσικά, δεν καλύφθηκαν όλα τα θέματα ομοιόμορφα και σε επαρκή όγκο, αλλά το επίπεδο κατανόησης της ψυχοθεραπευτικής εμπειρίας μπορεί να μας βοηθήσει να δούμε τα προβλήματα της οικογενειακής διάγνωσης και της οικογενειακής ψυχοθεραπείας από μια νέα οπτική γωνία, καθώς και να βρούμε νέα. τρόπους επίλυσής τους. Δεν γνωρίζουμε την απάντηση σε πολλές ερωτήσεις.
Τι είναι η οικογενειακή ψυχοθεραπεία;
Πώς να το κάνετε οικονομικό, επιτυχημένο και προσβάσιμο;
Πώς να διδάξετε ψυχοθεραπεία;
Γιατί κάποιοι οικογενειακοί θεραπευτές ξέρουν τι είναι δυστυχία, όχι μόνο από τις ιστορίες των ασθενών τους, αλλά είναι και οι ίδιοι δυστυχισμένοι;
Αν η πρακτική της οικογενειακής ψυχοθεραπείας είναι εξάχνωση, τότε είναι παρόμοια με την τέχνη. Εάν μία από τις κινητήριες δυνάμεις του ψυχοθεραπευτή είναι οι αντιμεταβιβάσεις, τότε η οικογενειακή ψυχοθεραπεία μετατρέπεται από θεραπεία σε ασθένεια. Και αμέσως προκύπτουν νέα ερωτήματα: πρέπει να διδάξω ή να θεραπεύσω έναν ψυχοθεραπευτή; Ποια είναι τα κριτήρια για τη διάκριση των διαδικασιών θεραπείας από τις διαδικασίες μάθησης στην εκπαίδευση των ψυχοθεραπευτών;
Θα πρέπει να απαντήσουμε σε αυτά τα ερωτήματα, αν όχι στο επόμενο βιβλίο, τότε σε συζητήσεις με συναδέλφους.
Ένα σημαντικό πρόβλημα που δεν έχει βρει λύση στις σελίδες του βιβλίου μας είναι η σχέση θεραπευτικών και χειρουργικών παρεμβάσεων στην οικογενειακή ψυχοθεραπεία. Η χρήση της θεωρίας της κυκλικής αιτιότητας αυξάνει την ελκυστικότητα των θεραπευτικών προσεγγίσεων επειδή οι αλλαγές σε ορισμένα μέλη της οικογένειας προκαλούν αλλαγές σε άλλα. Αλλά στη ζωή, οι οικογένειες συχνά υποβάλλονται σε χειρουργικές επεμβάσεις - ακρωτηριασμοί, εκτομές και εκτρώσεις: οι σύζυγοι χωρίζουν, μοιράζουν περιουσία και διώχνουν κάποιον. Μετά από αυτές τις επεμβάσεις, οικογένειες με αλλαγμένη ανατομία και «ακρωτηριασμένους» - εξόριστους, μοναχικούς - ξεκινούν μια νέα ζωή, η οποία μερικές φορές είναι καλύτερη από την προηγούμενη. Κατά συνέπεια, η ψυχαναλυτική θεωρία του «μοναχικού ήρωα ατόμου» διατηρεί επίσης τη βιωσιμότητά της.
Έχουμε το δικαίωμα να περιμένουμε ότι η τεράστια εμπειρία των Ρώσων ψυχοθεραπευτών θα βρει την άξια έκφραση της στις σελίδες μελλοντικών βιβλίων για την οικογενειακή ψυχοθεραπεία και πολλές ερωτήσεις και απαντήσεις θα διατυπωθούν από άλλους.
Παρά το γεγονός ότι το 95% των ανθρώπων πίνουν αλκοόλ κατά τη διάρκεια της ζωής τους, δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία που να ποσοτικοποιούν επαρκώς τον αριθμό των καταχραστών ή εξαρτημένων αλκοόλ. Η καταγεγραμμένη επίπτωση αλκοολισμού στη Ρωσική Ομοσπονδία το 2006 ήταν 1618,73 ανά 100 χιλιάδες πληθυσμού.
Αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή σε νεαρή ηλικία (15-30 ετών), σε άτομα που είναι διαζευγμένα ή άγαμα, με χαμηλότερο μορφωτικό επίπεδο και αντικοινωνικές τάσεις στην εφηβεία. Τα προβλήματα με το αλκοόλ είναι πιο συχνά στους άνδρες παρά στις γυναίκες (2-3:1). Στις γυναίκες, η κατάχρηση αλκοόλ εμφανίζεται σε μεταγενέστερη ηλικία με σπάνιες αυθόρμητες υφέσεις.
Η κατάχρηση αλκοόλ παίζει σημαντικό ρόλο στην εγκληματικότητα και την αυτοκτονία. Κατά μέσο όρο, το προσδόκιμο ζωής των ασθενών μειώνεται κατά 10 χρόνια σε σύγκριση με τους υγιείς ανθρώπους. Σε περιόδους κρίσης αυξάνεται ο αριθμός των ατόμων που κάνουν χρήση ψυχοτρόπων ουσιών. Επομένως, στις τρέχουσες κοινωνικοοικονομικές συνθήκες, θα πρέπει να περιμένουμε αύξηση του αριθμού των ασθενών με αλκοολισμό, γεγονός που καθιστά το θέμα της ψυχοθεραπείας για τον αλκοολισμό εξαιρετικά επίκαιρο. Μπορεί να θεωρηθεί ως στοιχείο του προγράμματος υγειονομικής περίθαλψης κατά της κρίσης στην Ουκρανία.
Η εξάρτηση από το αλκοόλ είναι το αποτέλεσμα μιας πολύπλοκης αλληλεπίδρασης μεταξύ της βιολογικής ευπάθειας του οργανισμού και της επίδρασης περιβαλλοντικών παραγόντων. Οι βιοχημικές διαταραχές παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση του αλκοολισμού. Ένας αριθμός μεταβολιτών αλκοόλ επηρεάζει ορισμένα συστήματα και δομές του εγκεφάλου. Αλλαγές συμβαίνουν στη νευροχημική προσαρμογή του εγκεφάλου σε κυτταρικό επίπεδο και στη νευροδιαμεσολάβηση των κατεχολαμινών στις μεταιχμιακές δομές, ιδιαίτερα στο «σύστημα ενίσχυσης». Αυτό οδηγεί στην εξάρτηση του οργανισμού από το αλκοόλ για τη διατήρηση της εγκατεστημένης παθολογικής ομοιόστασης. Η βασική ψυχοπαθολογική διαταραχή στην οικιακή ναρκολογία θεωρείται ένα σύνδρομο εξάρτησης με χαρακτηριστικά σημάδια παθολογικής λαχτάρας για αλκοόλ.
Υπάρχουν δύο καθοριστικά στάδια στη θεραπεία του συνδρόμου εθισμού. Το πρώτο χαρακτηρίζεται από εντατική θεραπεία οξειών καταστάσεων - θεραπεία του συνδρόμου στέρησης και καταστολή της πρωτοπαθούς παθολογικής λαχτάρας για αλκοόλ. Το δεύτερο στάδιο είναι η θεραπεία κατά της υποτροπής και η καταστολή ψυχοπαθολογικών συναισθηματικών, συμπεριφορικών, γνωστικών και σωματικών διαταραχών που σχετίζονται με την εκδήλωση μιας δευτερογενούς παθολογικής επιθυμίας για αλκοόλ. Στο δεύτερο στάδιο της θεραπείας του αλκοολισμού, εκτός από τη βιολογική θεραπεία, η ψυχοθεραπεία αποκτά μεγάλη σημασία.
Οι ψυχοθεραπευτικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ασθενών με εθισμό σε ψυχοδραστικές ουσίες χωρίζονται σε τρεις κύριες ομάδες, οι οποίες διαφέρουν ως προς τη φύση του αντίκτυπου: στρατηγικές χειραγώγησης, ανάπτυξη προσωπικότητας, συνθετικές.
Μέθοδοι χειριστικού χαρακτήρα απευθύνονται κυρίως σε παθολογικές διεργασίες. Ο ασθενής θεωρείται ως αντικείμενο επιρροής, στόχος είναι να αλλάξει η συμπεριφορά του. Η θεραπεία είναι συχνά βραχυπρόθεσμη, το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται σχετικά γρήγορα, αλλά είναι ασταθές. Η σχέση του ασθενούς με τον ψυχοθεραπευτή χαρακτηρίζεται από μοτίβο εκ μέρους του γιατρού με την ανάληψη ευθύνης για το αποτέλεσμα της θεραπείας. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν υποδηλωτική και συμπεριφορική θεραπεία.
Στις μεθόδους ψυχοθεραπείας που αναπτύσσουν την προσωπικότητα, ο ασθενής λειτουργεί ως υποκείμενο επιρροής, στόχος είναι η μεταμόρφωση της προσωπικότητας. Η θεραπεία είναι αρκετά μεγάλη και εντατική. Τα αποτελέσματα επιτυγχάνονται σχετικά αργά, αλλά είναι πιο βιώσιμα από ό,τι όταν χρησιμοποιούνται μέθοδοι χειραγώγησης. Η σχέση μεταξύ θεραπευτή και ασθενή χαρακτηρίζεται από συνεργασία. Αυτή η ομάδα μεθόδων περιλαμβάνει την ψυχανάλυση, τη θεραπεία Gestalt, την πελατοκεντρική θεραπεία σύμφωνα με τον C. Rogers και άλλες μεθόδους ανθρωπιστικού προσανατολισμού.
Από τα μέσα της δεκαετίας του '70. τον περασμένο αιώνα στην ψυχοθεραπεία ασθενών με εθισμό σε ψυχοδραστικές ουσίες και αλκοολισμό, ιδίως η οικογενειακή ψυχοθεραπεία παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο. Η ανάγκη συμμετοχής της οικογένειας στη διαδικασία θεραπείας και αποκατάστασης ασθενών με αλκοολισμό δεν απαιτεί ειδικές αποδείξεις. Σύμφωνα με την έννοια της ψυχογένεσης του αλκοολισμού από τους S. Reichelt-Nauseef και C. Hedder, ο τελευταίος νοείται όχι μόνο ως παθολογία ενός ατόμου, αλλά και ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης μεταξύ όλων των μελών της οικογένειας ή ως μέρος της λειτουργίας του οικογενειακή δομή που στοχεύει στη διατήρηση της οικογενειακής ομοιόστασης. Όπως δείχνει η εμπειρία στην εργασία με οικογένειες αλκοολικών, υποβόσκοντα κίνητρα όπως η παθολογική έλξη προς το αλκοόλ το χρησιμοποιούν ως μέσο αύξησης της αυτοεκτίμησης, αντιστάθμισης για τυχόν ελλείπουσες μορφές ή τρόπους ικανοποίησης αναγκών, «επικοινωνία - επικοινωνία», διαπροσωπική άμυνα. - χειραγώγηση, διαμορφώνονται κυρίως ως αποτέλεσμα ακατάλληλης οικογενειακής ανατροφής - όπως η εμφανής και κρυφή συναισθηματική απόρριψη και η υποπροστασία. Όπως φαίνεται στη διπλωματική έρευνα του Τ.Γ. Η Rybakova, στις συζύγους των αλκοολικών, κατά την περίοδο ύφεσης του αλκοολισμού του συζύγου τους, τα νευρωτικά συμπτώματα εντείνονται. Είναι χαρακτηριστικό ότι σε συναισθηματικό επίπεδο η σύζυγος μπορεί να αντιληφθεί τον μεθυσμένο σύζυγο ως ένα δυνατό, εξαιρετικό, λαμπερό άτομο και έναν νηφάλιο σύζυγο ως βαρετό και αδύναμο, που δεν την αγαπά και δεν της δίνει καμία σημασία. Στο λεκτικό επίπεδο, στην πρώτη περίπτωση εκφωνούνται λέξεις καταδίκης, στη δεύτερη - «αντικειμενική» και αποστασιοποιημένη έγκριση. Κοινό στις συζύγους αλκοολικών είναι η τάση για συναισθηματική αστάθεια, η οποία είναι αναστρέψιμη με την εναρμόνιση των οικογενειακών σχέσεων.
Μεταξύ των μεθόδων οικογενειακής ψυχοθεραπείας που χρησιμοποιούνται, μπορούν να εντοπιστούν αρκετές από τις πιο κοινές: ατομική ψυχοθεραπεία με κάθε μέλος της οικογένειας. ψυχοθεραπεία με μεμονωμένα ζευγάρια. ομαδική ψυχοθεραπεία για παντρεμένα ζευγάρια, σε ορισμένες περιπτώσεις συμπεριλαμβανομένης ξεχωριστής ομαδικής ψυχοθεραπείας για συζύγους. συμμετοχή της οικογένειας σε συλλόγους νηφαλιότητας και ψυχοθεραπευτικές κοινότητες. ψυχοθεραπεία για παιδιά με αλκοολισμό.
Λόγω της πολυπλοκότητας των σχέσεων στις οικογένειες ασθενών με αλκοολισμό και της ποικιλίας των εργασιών της οικογενειακής ψυχοθεραπείας, μια διαφοροποιημένη-σύνθετη (συνθετική) προσέγγιση, που βασίζεται στη συνεκτίμηση της ανάγκης για θεραπεία κάθε μέλους της οικογένειας, φαίνεται πιο δικαιολογημένη. Ένα μόνιμο συστατικό του συγκροτήματος μεθόδων οικογενειακής ψυχοθεραπείας για τον αλκοολισμό είναι η ατομική ψυχοθεραπεία με κάθε μέλος της οικογένειας.
Στο πλαίσιο των ψυχολογικών θεωριών του αλκοολισμού, υπάρχουν ιδέες για αυτόν τον εθισμό ως μια μορφή αυτοκαταστροφικής συμπεριφοράς. Με άλλα λόγια, οι ψυχολογικοί μηχανισμοί σχηματισμού και εξέλιξης της εξάρτησης από το αλκοόλ διαμεσολαβούνται από το άτομο και ολόκληρο το σύστημα των σχέσεών του. Στα αρχικά στάδια, το αλκοόλ συχνά δρα ως μέσο ανακούφισης του χρόνιου ψυχοσυναισθηματικού στρες που προκύπτει λόγω παραβίασης της προσωπικής-περιβαλλοντικής αλληλεπίδρασης και εκείνων των ενδοπροσωπικών συνθηκών που εμποδίζουν την προσαρμογή. Ως μέρος του εθισμού στο αλκοόλ, το σύστημα αξιών και η σφαίρα κινητήριων αναγκών ενός ατόμου αλλάζει παθολογικά. Συμβαίνει όπως δείχνει ο Β.Σ. Bratus, «μετατόπιση κινήτρου σε στόχο» Η ενδοψυχική σύγκρουση που προκύπτει με τη συστηματική χρήση αλκοόλ επιλύεται σε μεγάλο βαθμό λόγω της δράσης ψυχολογικών μηχανισμών άμυνας, που καθιστούν ένα άτομο ασυνείδητο σημαντικό μέρος των πληροφοριών που σχετίζονται με τον εαυτό του. Εξαιτίας αυτού, πολλά τυπικά ερωτηματολόγια για ασθενείς με αλκοολισμό δίνουν παραμορφωμένα αποτελέσματα. Ταυτόχρονα, ο εντοπισμός των «ψυχοθεραπευτικών στόχων» θεωρείται απαραίτητη προϋπόθεση για επιτυχημένη ψυχοθεραπεία.
Η ατομική ψυχοθεραπεία για ασθενείς με αλκοολισμό θα πρέπει να προηγείται ψυχοδιαγνωστικό στάδιο. Η γνωστική θεωρία της προσωπικότητας είναι μια θεωρία προσωπικών κατασκευών που αναπτύχθηκε από τον Αμερικανό ψυχολόγο J. Kelly, η οποία στοχεύει να εξηγήσει πώς ένα άτομο ερμηνεύει και προβλέπει τις εμπειρίες της ζωής του, προβλέπει και κατασκευάζει μελλοντικά γεγονότα και διαχειρίζεται βιωμένα γεγονότα. Διευθύνθηκε από τον A.V. Η έρευνα της Trusova αποκάλυψε ότι το σύστημα των προσωπικών κατασκευών ασθενών με αλκοολισμό καθορίζεται από χαμηλούς δείκτες της έντασης των εσωτερικών συνδέσεων, γεγονός που υποδεικνύει τη δυσκολία των σαφών προβλέψεων για αυτήν την ομάδα ασθενών με υψηλό βαθμό αβεβαιότητας σε καταστάσεις κοινωνικής αλληλεπίδρασης. υψηλά ποσοστά ασυνέπειας και αμορφισμού, που επιβεβαιώνει το χαμηλό κίνητρο για θεραπεία, το οποίο είναι γενικά χαρακτηριστικό των εθιστικών ασθενών, την παρουσία «αγώνα κινήτρων» και χαμηλό βαθμό επίγνωσης της συμπεριφοράς. Η αδιαφοροποίητη θέση του «εγώ», που εντοπίζεται σε ασθενείς με εξάρτηση από το αλκοόλ, καθώς και η αυξημένη σημασία της κατηγορίας της κοινωνικής θετικότητας στο σύστημα των προσωπικών τους κατασκευών, χαρακτηρίζουν τη δράση των ψυχολογικών αμυντικών μηχανισμών που διέπουν την ανωγνωσία. Στη διαδικασία της βραχυπρόθεσμης θεραπείας σε ασθενείς με αλκοολισμό, ο ρόλος των κατασκευών που σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά ενός ενεργού ατομικού τρόπου ζωής αυξάνεται, η αντίληψη των δικών τους κοινωνικών ρόλων γίνεται πιο ξεκάθαρη και πιο διαφοροποιημένη και η συνολική σημασία της κοινωνικής θετικότητας μειώνεται. Ιδιαίτερα σημαντικοί στον προσωπικό ψυχοσημαντικό χώρο των ατόμων με εξάρτηση από το αλκοόλ είναι οι παράγοντες της κοινωνικής αναγνώρισης και της διαπροσωπικής αλληλεπίδρασης και στη διαδικασία της ψυχοθεραπείας αυξάνεται η επίγνωση του ρόλου των ατομικών προσπαθειών και κινήτρων, γεγονός που υποδηλώνει αύξηση της ευθύνης για τη ζωή του ατόμου. και την υγεία, καθώς και αλλαγή των κριτηρίων κοινωνικής αντίληψης.
Η ατομική ψυχοθεραπεία θα πρέπει να θεωρείται ως απαραίτητο και μόνιμο συστατικό της οικογενειακής ψυχοθεραπείας για τον αλκοολισμό. Η ατομική ψυχοθεραπεία σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε με μεγαλύτερη ακρίβεια το πραγματικό βάθος της εμπειρίας της υπάρχουσας σύγκρουσης και τις ιδιαιτερότητες της κατανόησης των υπαρχουσών σχέσεων από τα μέλη της οικογένειας. Κατά την εφαρμογή της, η ανατροφοδότηση από τους ασθενείς παρέχεται επίσης σε ομαδικές μορφές ψυχοθεραπείας Η ατομική ψυχοθεραπεία σας επιτρέπει να επιτύχετε ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα, αλλά όπως σημείωσε ένας εξέχων Αμερικανός ψυχίατρος, ένας από τους ιδρυτές της οικογενειακής θεραπείας, ο Carl Whitaker: «Η ατομική θεραπεία είναι. ένα εύθραυστο πράγμα, τα επιτεύγματά του είναι εύκολο να καταστραφούν μετά το τέλος, σε αυτό επηρεάζεται έντονα από τις διαδικασίες της ζωής. Η αλλαγή του οικογενειακού συστήματος αλλάζει την υποδομή, επομένως είναι πολύ πιο βιώσιμη. η διαδικασία της αλλαγής συνεχίζεται στις υποδομές, βαθύτερα από το επίπεδο συνειδητοποίησης της οικογένειας ή του θεραπευτή». Η ανάρρωση από τον αλκοολισμό σπάνια σημαίνει ότι το εθισμένο άτομο απλά σταματά να πίνει. Ο εθισμός είναι μια οικογενειακή ασθένεια που μπορεί να θεωρηθεί ως εκδήλωση οικογενειακής δυσλειτουργίας. Οι οικογενειακές σχέσεις, οι πιο σημαντικές για ένα άτομο, παίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στη διαμόρφωση παθογόνων καταστάσεων και ψυχικών διαταραχών. Από αυτό προκύπτει ότι το σύστημα φροντίδας θα πρέπει να περιλαμβάνει όχι μόνο τη θεραπεία του εθισμού στο αλκοόλ στον ίδιο τον ασθενή, αλλά και τις υπάρχουσες διαταραχές σε άλλα μέλη της οικογένειας, που αναφέρονται ως «συνεξάρτηση».
Ένα συνεξαρτώμενο μέλος της οικογένειας (συνήθως γυναίκες - σύζυγος, μητέρα, κόρη) εμφανίζει τις ακόλουθες εκδηλώσεις οικογενειακής κρίσης: αίσθημα δυσφορίας, αυξημένο άγχος. νευρωτικές και συναισθηματικές διαταραχές. αναποτελεσματικότητα των παλαιών τρόπων αλληλεπίδρασης με ένα μέλος της οικογένειας που πίνει· απότομη μείωση του επιπέδου ικανοποίησης από τις οικογενειακές σχέσεις. αίσθημα απελπισίας και ματαιότητας των προσπαθειών που έγιναν για να αλλάξει η κατάσταση. αδυναμία ανακάλυψης νέων εποικοδομητικών τρόπων εξόδου από συνεξαρτώμενες σχέσεις. ελπίδα για μια θαυματουργή θεραπεία ενός μέλους της οικογένειας που εξαρτάται από το αλκοόλ, που δεν έχει καμία σχέση με τις δικές του αλλαγές. εγγύτητα (ή κοινωνική απομόνωση) της οικογένειας που σχετίζεται με την ανάγκη απόκρυψης του προβλήματος του αλκοολισμού. αύξηση των οικογενειακών συγκρούσεων, αρνητικών συναισθημάτων και σκληρής κριτικής. καταστροφή οικογενειακών παραδόσεων.
Ένα άτομο με αλκοολισμό έχει ισχυρό συναισθηματικό αντίκτυπο στα άμεσα μέλη της οικογένειας. Η συμπεριφορά του και τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητάς του έρχονται σε μεγάλο βαθμό σε αντίθεση με τις προσδοκίες των μελών της οικογένειας, τις ιδέες τους για το τι πρέπει να είναι ένα άτομο - σύζυγος, γιος, αδελφός. Ως εκ τούτου, οι συναισθηματικές αντιδράσεις των αγαπημένων προσώπων στη συμπεριφορά και πολλά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας ενός ασθενούς με αλκοολισμό είναι, κατά κανόνα, αγανάκτηση, αγανάκτηση, ερεθισμός, θυμός, απογοήτευση, απόγνωση, κατάθλιψη, απάθεια. Όσο πιο παραμορφωμένα είναι τα συναισθήματα των μελών της οικογένειας ενός πότη, τόσο λιγότερη επαρκής βοήθεια μπορούν να παρέχουν. Οι σχέσεις σχεδόν σε όλες αυτές τις οικογένειες συνήθως δεν είναι βοηθητικές, αλλά καταστροφικές. Η συνεξάρτηση μοιάζει με τον καθρέφτη του εθισμού. Τα συνεξαρτώμενα μέλη της οικογένειας χρησιμοποιούν κανόνες και μορφές σχέσεων που διατηρούν την οικογένεια σε δυσλειτουργική κατάσταση. Στον πυρήνα της, η συνεξάρτηση είναι μια καταστροφική αντίδραση σε μια τραυματική κατάσταση.
Τα κύρια χαρακτηριστικά της προσωπικότητας ενός συνεξαρτώμενου περιλαμβάνουν τους ακόλουθους δείκτες.
1. Χαμηλή αυτοεκτίμηση. Αυτό είναι το κύριο χαρακτηριστικό των συνεξαρτώμενων στο οποίο βασίζονται όλα τα άλλα. Από αυτό προκύπτει ένα τέτοιο χαρακτηριστικό των συνεξαρτημένων ως προς τα έξω εστίαση. Οι συνεξαρτώμενοι εξαρτώνται πλήρως από εξωτερικές αξιολογήσεις και σχέσεις με άλλα άτομα, αν και δεν έχουν ιδέα πώς πρέπει να τους συμπεριφέρονται. Λόγω της χαμηλής αυτοεκτίμησης, οι συνεξαρτώμενοι μπορούν να επικρίνουν συνεχώς τον εαυτό τους, αλλά δεν μπορούν να το αντέξουν όταν οι άλλοι τους επικρίνουν, οπότε αποκτούν αυτοπεποίθηση, αγανακτούν και θυμώνουν. Οι συνεξαρτώμενοι δεν ξέρουν πώς να δέχονται κομπλιμέντα και επαίνους σωστά, κάτι που μπορεί ακόμη και να αυξήσει τα αισθήματα ενοχής τους. Ταυτόχρονα, η διάθεσή τους επιδεινώνεται λόγω της έλλειψης μιας τόσο ισχυρής ώθησης στην αυτοεκτίμησή τους όπως ο έπαινος. Κατά βάθος, οι συνεξαρτώμενοι δεν θεωρούν τους εαυτούς τους αρκετά καλούς ανθρώπους, συνήθως νιώθουν ένοχοι όταν ξοδεύουν χρήματα για τον εαυτό τους ή επιδίδονται στη διασκέδαση. Λένε στον εαυτό τους ότι δεν μπορούν να κάνουν τίποτα σωστά από φόβο μήπως κάνουν λάθος. Το μυαλό και το λεξιλόγιό τους κυριαρχούνται από πολλά «πρέπει», «πρέπει», «πώς πρέπει να συμπεριφέρομαι με τον άντρα μου;» Οι συνεξαρτώμενοι ντρέπονται για το ποτό του συζύγου τους, αλλά ντρέπονται και για τον εαυτό τους. Η χαμηλή αυτοεκτίμηση οδηγεί τους συνεξαρτώμενους όταν προσπαθούν να βοηθήσουν τους άλλους. Μη πιστεύοντας ότι μπορούν να τους αγαπήσουν και να τους χρειαστούν, προσπαθούν να προκαλέσουν την αγάπη και την προσοχή των αγαπημένων τους και να γίνουν απαραίτητοι στην οικογένεια.
2. Καταναγκαστική επιθυμία για έλεγχο της ζωής των άλλων. Συνεξαρτώμενες σύζυγοι, μητέρες, αδερφές ασθενών με εθισμό ελέγχουν αγαπημένα πρόσωπα. Πιστεύουν ότι μπορούν να ελέγξουν τα πάντα. Όσο πιο δύσκολη είναι η κατάσταση στο σπίτι, τόσο περισσότερη προσπάθεια κάνουν για να την ελέγξουν. Νομίζοντας ότι μπορούν να ελέγξουν το ποτό ενός αγαπημένου προσώπου, να ελέγξουν την αντίληψη των άλλων μέσω της εντύπωσης που κάνουν, πιστεύουν ότι οι άλλοι βλέπουν την οικογένειά τους όπως την απεικονίζουν. Οι συνεξαρτημένοι πιστεύουν ακράδαντα ότι γνωρίζουν καλύτερα από οποιονδήποτε στην οικογένεια πώς πρέπει να εξελίσσονται τα γεγονότα και πώς πρέπει να συμπεριφέρονται τα άλλα μέλη. Οι συνεξαρτημένοι προσπαθούν να εμποδίσουν τους άλλους να είναι ο εαυτός τους και να επιτρέψουν στα γεγονότα να εξελιχθούν φυσικά. Για να ελέγξουν τους άλλους, οι συνεξαρτημένοι χρησιμοποιούν διάφορα μέσα - απειλές, πειθώ, εξαναγκασμό, συμβουλές. Χαρακτηρίζονται από το να τονίζουν την ανικανότητα των άλλων («ο άντρας μου θα χαθεί χωρίς εμένα»). Οι προσπάθειες να πάρουμε τον έλεγχο σχεδόν ανεξέλεγκτων γεγονότων της ζωής συχνά οδηγούν σε καταθλιπτικές διαταραχές. Οι συνεξαρτημένοι θεωρούν την αδυναμία επίτευξης στόχων σε θέματα ελέγχου ως δική τους ήττα και απώλεια νοήματος στη ζωή. Οι επαναλαμβανόμενες βλάβες επιδεινώνουν την κατάθλιψη. Άλλα αποτελέσματα της ελεγχόμενης συμπεριφοράς των συνεξαρτημένων ατόμων είναι η απογοήτευση και ο θυμός. Φοβούμενοι μήπως χάσουν τον έλεγχο της κατάστασης, οι ίδιοι οι συνεξαρτώμενοι πέφτουν υπό τον έλεγχο των γεγονότων ή των αγαπημένων τους - ασθενών με χημική εξάρτηση. Για παράδειγμα, η σύζυγος ενός αλκοολικού εγκαταλείπει τη δουλειά της για να ελέγξει τη συμπεριφορά του συζύγου της. Ο αλκοολισμός του συζύγου της συνεχίζεται, και στην πραγματικότητα, είναι ο αλκοολισμός του συζύγου της που ελέγχει τη ζωή της, διαχειρίζεται το χρόνο, την ευημερία της και ούτω καθεξής.
3. Η επιθυμία να φροντίζεις τους άλλους, να τους σώζεις. Τα συνεξαρτώμενα άτομα αγαπούν να φροντίζουν τους άλλους και συχνά επιλέγουν τα επαγγέλματα του νοσοκόμου, του παιδαγωγού, του ψυχολόγου και του δασκάλου. Η φροντίδα για τους άλλους υπερβαίνει τα λογικά και φυσιολογικά όρια. Η κατάλληλη συμπεριφορά πηγάζει από την πεποίθηση του συνεξαρτώμενου ότι είναι υπεύθυνος για τα συναισθήματα, τις σκέψεις, τις πράξεις των άλλων, για τις επιλογές, τις επιθυμίες και τις ανάγκες τους, για την ευημερία ή την έλλειψή τους στην οικογένεια, ακόμη και για την ίδια τη μοίρα. Οι συνεξαρτώμενοι αναλαμβάνουν την ευθύνη για τους άλλους, ενώ είναι εντελώς ανεύθυνοι όσον αφορά την ευημερία τους (τρώνε και κοιμούνται άσχημα, δεν επισκέπτονται γιατρό, δεν ικανοποιούν τις δικές τους ανάγκες). Σώζοντας τον ασθενή, οι συνεξαρτώμενοι συμβάλλουν μόνο στο γεγονός ότι συνεχίζει να κάνει χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών. Και τότε οι συνεξαρτημένοι θυμώνουν μαζί του. Το να προσπαθείς να σώσεις έναν εξαρτημένο δεν πετυχαίνει ποτέ. Αυτή είναι απλώς μια καταστροφική μορφή συμπεριφοράς τόσο για τον εξαρτημένο όσο και για τον συνεξαρτημένο. Η επιθυμία να σωθεί ο ασθενής είναι τόσο μεγάλη που οι συνεξαρτώμενοι ενεργούν με τρόπους που ουσιαστικά δεν θέλουν. Λένε «ναι» όταν θέλουν να πουν «όχι», κάνουν για τους αγαπημένους τους ό,τι μπορούν να βοηθήσουν τον εαυτό τους. Ικανοποιούν τις ανάγκες των αγαπημένων τους όταν δεν τους το ζητούν και δεν συμφωνούν καν ότι οι συνεξαρτημένοι το κάνουν αυτό για αυτούς. Οι συνεξαρτώμενοι δίνουν περισσότερα από όσα λαμβάνουν σε καταστάσεις που σχετίζονται με τον εθισμό στα ναρκωτικά ενός αγαπημένου προσώπου. Μιλούν και σκέφτονται για εκείνον, πιστεύουν ότι μπορούν να ελέγξουν τα συναισθήματά του και δεν ρωτούν τι θέλει ο αγαπημένος τους. Λύνουν τα προβλήματα των άλλων και σε κοινές δραστηριότητες (για παράδειγμα, στην καθαριότητα του σπιτιού) κάνουν περισσότερα από όσα θα έπρεπε σύμφωνα με μια δίκαιη κατανομή των ευθυνών. Μια τέτοια «φροντίδα» για τον ασθενή τον οδηγεί στην ανικανότητα, την ανικανότητα και την αδυναμία να κάνει αυτό που τελικά κάνει για αυτόν ένα συνεξαρτώμενο αγαπημένο πρόσωπο. Όλα αυτά δίνουν στους συνεξαρτώμενους έναν λόγο να νιώθουν συνεχώς απαραίτητοι και αναντικατάστατοι. Ταυτόχρονα, η συνεξάρτηση αποτελεί παράγοντα κινδύνου για υποτροπή στον ασθενή.
Όταν ξεκινάτε οικογενειακή ψυχοθεραπεία με την οικογένεια ενός ασθενούς με αλκοολισμό, θα πρέπει πρώτα να λάβετε υπόψη το μοντέλο του οικογενειακού συστήματος. Έχοντας εντοπίσει τις σημαντικές μεταβλητές που μας επιτρέπουν να κατανοήσουμε τι συμβαίνει στην οικογένεια, είναι απαραίτητο να σκιαγραφήσουμε μια στρατηγική παρέμβασης. Α.Β. Η Kholmogorova πρότεινε την ακόλουθη εννοιολογική συσκευή για τη διεξαγωγή οικογενειακής ψυχοθεραπείας.
Η δομή της οικογένειας μπορεί να αναπαρασταθεί ως τοπογραφία - μια οιονεί χωρική τομή του οικογενειακού συστήματος. Οι πιο σημαντικές έννοιες που χρησιμεύουν για την περιγραφή της οικογενειακής δομής είναι η σύνδεση και η ιεραρχία.
Οι περισσότεροι ερευνητές αναγνωρίζουν τη συμβίωση και τη διχόνοια ως τις δύο κύριες επικοινωνιακές δυσλειτουργίες. Τόσο οι συμβιωτικές συνδέσεις όσο και η διχόνοια χαρακτηρίζουν τις δυσλειτουργικές οικογένειες, τα μέλη των οποίων πάσχουν από διάφορες μορφές ψυχικής παθολογίας. Η ιεραρχία καθορίζει τη σχέση κυριαρχίας και υποταγής στην οικογένεια.
Η μικροδυναμική αντανακλά τις ιδιαιτερότητες της λειτουργίας του οικογενειακού συστήματος. Για την ανάλυση της μικροδυναμικής, εισάγονται οι ακόλουθες έννοιες.
1. Οικογενειακοί ρόλοι. Ένας σοβαρός κίνδυνος εγκυμονεί η ανάθεση του ρόλου του ενήλικα σε ένα παιδί, κάτι που είναι πολύ χαρακτηριστικό για οικογένειες με προβλήματα αλκοολισμού.
2. Μοτίβα αλληλεπίδρασης ή επικοινωνιακά στερεότυπα που προκύπτουν από ρόλους. Το στυλ της συναισθηματικής επικοινωνίας χαρακτηρίζεται από την αναλογία θετικών και αρνητικών συναισθημάτων, την κριτική και τον έπαινο που απευθύνεται ο ένας στον άλλο.
3. Η μεταεπικοινωνία, που έχει μεγάλη σημασία στην οικογένεια και αντιπροσωπεύει τις διαδικασίες κοινής συζήτησης και κατανόησης του τι συμβαίνει μεταξύ αγαπημένων προσώπων.
Για να αναλύσει τη μικροδυναμική, ένας οικογενειακός ψυχοθεραπευτής πρέπει να κατέχει την ακόλουθη εννοιολογική συσκευή:
οικογενειακό ιστορικό ή εξέλιξη: ένα από τα τυπικά σενάρια μιας σλαβικής οικογένειας είναι να πίνουν οι σύζυγοι να τους «σώσουν».
κύκλοι οικογενειακής ανάπτυξης που συνδέονται με νέα στάδια ζωής: οι σλαβικές οικογένειες αντιμετωπίζουν μεγάλες δυσκολίες στον χωρισμό των παιδιών λόγω της παραδοσιακής αδυναμίας του συζυγικού υποσυστήματος και της κυριαρχίας των παιδοκεντρικών οικογενειών.
τραυματικά συμβάντα στο οικογενειακό ιστορικό: πρέπει να τονιστεί ιδιαίτερα η αρνητική επίδραση των τραυματικών εμπειριών στην ψυχική υγεία των μελών της οικογένειας.
Για να αναλύσουμε την οικογενειακή ιδεολογία - την ουσιαστική βάση της οικογενειακής ζωής - είναι σημαντικό να κυριαρχήσουμε στον εννοιολογικό μηχανισμό (εικόνα). Η ανάγκη για οικογενειακούς κανόνες και κανόνες οφείλεται στο γεγονός ότι η απουσία τους είναι το χάος, το οποίο εγκυμονεί σοβαρό κίνδυνο για την ψυχική υγεία. Η ασάφεια των κανόνων και των κανόνων, το ανείπωτο τους συμβάλλουν στην ανάπτυξη του άγχους και μπερδεύουν τους άλλους. Οι μύθοι περιλαμβάνουν οικογενειακές έννοιες, θρύλους και πεποιθήσεις σχετικά με το οικογενειακό ιστορικό. Για παράδειγμα, σε πολλές οικογένειες που κυριαρχούν οι γυναίκες, υπάρχει ένας μύθος για τη φυσική εξαθλίωση των ανδρών. Οι οικογενειακές αξίες είναι αυτές που εγκρίνονται ανοιχτά και καλλιεργούνται μέσα στην οικογένεια. Οι παραδόσεις και οι τελετουργίες είναι επαναλαμβανόμενες νομιμοποιημένες ενέργειες που έχουν συμβολικό νόημα και σημαντικό παράγοντα που συμβάλλει στη μείωση του άγχους μεταξύ των μελών της οικογένειας. Οι οικογένειες με έλλειμμα παραδόσεων και τελετουργιών είναι συνήθως διχασμένες.
Οι κύριες ψυχολογικές εκδηλώσεις κάθε εθισμού είναι η τριάδα: ιδεοψυχαναγκαστική σκέψη όταν πρόκειται για το θέμα του εθισμού (αλκοόλ). απώλεια ελέγχου και άρνηση ως μορφή ψυχολογικής άμυνας. Αυτή η δήλωση ισχύει τόσο για τον εξαρτημένο όσο και για την οικογένεια συνολικά. Οι περισσότεροι συγγραφείς εντοπίζουν τους ακόλουθους τύπους άρνησης σε οικογένειες αλκοολικών:
απόλυτη άρνηση: «Δεν έχουμε προβλήματα»
ελαχιστοποίηση: "Έχουμε μερικά μικρά προβλήματα"
αποχώρηση χρησιμοποιώντας άρνηση: «Δεν θα το συζητήσουμε»
«εύλογη» φροντίδα: «Πρέπει να πίνετε ευγενικά».
Φεύγοντας με τη βοήθεια ενός σκανδάλου: «Τι προσβάλλεις;» (μιλώντας για μέθη)?
αναζήτηση «αποδιοπομπαίο τράγο»: «Πίνω λόγω της πεθεράς μου, του αφεντικού μου κ.λπ.».
εξορθολογισμός: "Οι πότες δεν έχουν αθηροσκλήρωση".
πνευματικοποίηση: «Ποιος πίνει; Αυτή είναι η κουλτούρα μας».
σύγκριση: "Εδώ ο NN πίνει, αλλά είναι τόσο υγιής...";
κάνοντας μια απελπιστική διάγνωση για τον εαυτό σας: "Τίποτα δεν θα με βοηθήσει".
υπό όρους νηφαλιότητα: «Δεν χρειάζομαι θεραπεία γιατί θα σταματήσω να πίνω όταν θέλω»
συμμόρφωση: "Συμφωνούμε, γιατρέ...";
χειραγώγηση: «Εγγύεσαι, γιατρέ, ότι δεν θα πιει;»
δημοκρατική υποστήριξη για τον αλκοολισμό: «Κάθε άτομο κάνει αυτό που πιστεύει ότι είναι σωστό».
Ο κύριος στόχος της οικογενειακής θεραπείας για τον αλκοολισμό είναι να αλλάξει η μακρο- και μικροδυναμική της οικογένειας. Για μια επιτυχημένη ψυχοθεραπευτική παρέμβαση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα στάδια παρέμβασης: κλινική και ψυχολογική διάγνωση αλκοολισμού στον ασθενή και συνεξαρτώμενες διαταραχές στα μέλη της οικογένειας. ατομική ψυχοθεραπεία με στόχο την υπέρβαση της πρωταρχικής παθολογικής λαχτάρας για αλκοόλ και την «χαλάρωση» των παθολογικών κοινωνικο-ψυχολογικών στερεοτύπων. συστηματική οικογενειακή διάγνωση; οικογενειακή ψυχοθεραπεία με υπέρβαση της αμυντικής συμπεριφοράς και ανάπτυξη εποικοδομητικής οικογενειακής λειτουργικότητας.
Η αποτελεσματικότητα ενός συνόλου τεχνικών οικογενειακής ψυχοθεραπείας θα πρέπει να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα κριτήρια:
αποδοχή των ιδεών της νηφαλιότητας και υπεράσπισή τους από όλα τα μέλη της οικογένειας.
ομαλοποίηση των οικογενειακών σχέσεων, υπέρβαση των συγκρούσεων και την ικανότητα εποικοδομητικής επίλυσης προβλημάτων που προκύπτουν στην οικογένεια.
αποκατάσταση της δομής του οικογενειακού ρόλου - βέλτιστη κατανομή των ευθυνών για τη διατήρηση του οικογενειακού προϋπολογισμού, την ανατροφή των παιδιών κ.λπ.
την ικανότητα της οικογένειας να αντιμετωπίσει τις υποτροπές της νόσου·
την ικανότητα ορθολογικής χρήσης του χρόνου χωρίς επαγγελματικές και οικιακές ευθύνες.
παροχή οικογενειακής βοήθειας σε άλλες οικογένειες αλκοολικών σε δύσκολες καταστάσεις (αξιολόγηση της ψυχοθεραπευτικής κοινότητας).
Βιβλιογραφία
1. Ναρκολογία / Μετάφρ. από τα Αγγλικά – 2η έκδ. Εκδ. L.S. Friedman, N.F. Fleming, D.G. Roberts, S.E. Χάιμαν. – Μ.: Αγία Πετρούπολη: Εκδοτικός οίκος. “BINOM” - “Nevsky Dialect”, 2000. – 320 p.
2. Ψυχιατρική: εθνικός οδηγός / Εκδ. T.B. Dmitrieva, V.N. Krasnova, N.G. Neznanova, V.Ya. Semke, A.S. Tiganova. – Μ.: GEOTAR-Media, 2009. – 1000 σελ.
3. Valentik Yu.V. Σύγχρονες μέθοδοι ψυχοθεραπείας για ασθενείς με εθισμό σε ψυχοδραστικές ουσίες // Διάλεξη για τη Ναρκολογία. Εκδ. 2ο, αναθεωρημένο και διευρυμένο / Εκδ. καθ. N.N. Ιβάντσα – Μ.: Γνώση, 2000. – Σελ. 309-340.
4. Eidemiller E., Justitskis V. Ψυχολογία και ψυχοθεραπεία της οικογένειας. – Αγία Πετρούπολη: Peter, 2008. – 672 p.
5. Rybakova T.G. Οικογενειακές σχέσεις και οικογενειακή ψυχοθεραπεία για ασθενείς με αλκοολισμό / Περίληψη. diss. ...καμψό. μέλι. Sci. – Λ., 1980. – 23 σελ.
6. Bratus B.S. Ψυχολογική ανάλυση των αλλαγών της προσωπικότητας στον αλκοολισμό. – Μ.: Εκδοτικός οίκος. Κρατικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας, 1974. – 110 σελ.
7. Francella F.B., Bannister D. Μια νέα μέθοδος έρευνας προσωπικότητας: οδηγός για μεθόδους προσωπικότητας ρεπερτορίου / Μετάφρ. από τα Αγγλικά – Μ.: Πρόοδος, 1987. – 236 σελ.
8. Trusova A.V. Εφαρμογή της τεχνικής του πλέγματος ρεπερτορίου στην ψυχοδιαγνωστική ασθενών με εξάρτηση από το αλκοόλ // Ανασκόπηση Ψυχιατρικής και Ιατρικής Ψυχολογίας με το όνομα. V.M. Μπεχτέρεφ. – 2005. – T. 2, No. 2. – 7 p.
9. Whitaker K. Midnight reflections of a family therapist / Μετάφρ. από τα Αγγλικά – Μ.: Klass, 1998. – 208 σελ.
10. Kholmogorova A.B. Οικογενειακή ψυχοθεραπεία: ιστορία, βασικά σχολεία, εννοιολογική συσκευή // Σύγχρονη θεραπεία ψυχικών διαταραχών. – 2007. – Αρ. 2. – 10 σελ.
Στην ιατρική υπάρχει κάτι τέτοιο όπως ετιοτρόπος θεραπεία. Είναι διαφορετικό από συμπτωματικόςΚαι παθογενετικήστο ότι δεν εξαλείφει τα σημάδια (συμπτώματα) μιας ασθένειας ή παθολογικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα, αλλά την αιτία. Για παράδειγμα, για τις λοιμώξεις, το μέτρο της αιθοτροπικής θεραπείας είναι αντιβιοτική θεραπεία. Τα αντιβιοτικά καταστρέφουν τα βακτήρια που προκαλούν ασθένειες. Τα αντιπυρετικά και τα παυσίπονα είναι συμπτωματικά φάρμακα, γιατί μόνο βελτιώνουν την κατάσταση, αλλά δεν επηρεάζουν την αιτία.
Κάθε γιατρός προσπαθεί πάντα να συνταγογραφήσει ετιοτροπική θεραπεία, ακόμη και αν η αιτία της νόσου δεν έχει εξακριβωθεί πλήρως. Αυτή η αρχή ακολουθείται και στον αλκοολισμό. Είναι η αποκατάσταση των αλκοολικών που πρέπει να θεωρείται μέτρο που στοχεύει σε αιτιολογικούς παράγοντες. Είναι αυτή που βοηθά στην πλήρη αντιμετώπιση της ασθένειας.
Η πιο κοινή παρανόηση είναι η ιδέα ότι η κωδικοποίηση θεραπεύει πλήρως τον αλκοολισμό. Στην πραγματικότητα, είναι απλώς ένα απαγορευτικό μέτρο. Ο ασθενής αναγκάζεται να απέχει από την κατανάλωση αλκοόλ, αλλά ο εθισμός παραμένει. Ένας αλκοολικός δεν θα μπορέσει ποτέ να πιει «πολιτιστικά». Ακόμη και μια μικρή δόση αλκοόλ πιθανότατα θα οδηγήσει σε άλλη υπερφαγία. Αυτό είναι συνέπεια παθολογικών αλλαγών που έχουν συμβεί στο σώμα.
Η πλήρης ανάρρωση από τον αλκοολισμό είναι η πλήρης διακοπή του αλκοόλ. Αυτό είναι δυνατό μόνο εάν εξαλειφθεί η ψυχολογική εξάρτηση. Ένα άτομο πρέπει να μάθει να αντιμετωπίζει συγκρούσεις και προβλήματα χωρίς «δόση». Τα κέντρα αποκατάστασης αλκοολικών ασχολούνται με αυτά τα θέματα. Οι ψυχολόγοι εργάζονται με ασθενείς εδώ.
Κοινά προγράμματα θεραπείας αποκατάστασης για αλκοολισμό
Μεθοδολογία «12 Βήματα».
Το σχήμα «12 βήματα» για τον αλκοολισμό θεωρείται ένα από τα πιο αποτελεσματικά και εφαρμόζεται από τα περισσότερα σύγχρονα κέντρα αποκατάστασης και σε ομάδες «Ανώνυμους Αλκοολικούς». Κατά τη διάρκεια της πορείας, ο ασθενής απαλλάσσεται σταθερά από παλιές παθολογικές συμπεριφορές και αναπτύσσει νέες που στοχεύουν σε έναν νηφάλιο τρόπο ζωής.Ιστορικό της μεθόδου
Στα τέλη του 18ου αιώνα, μια ομάδα θεολόγων αποφάσισε να δημιουργήσει μια τεχνική που θα βοηθούσε τα άτομα με εθισμό στο αλκοόλ να απαλλαγούν από τον εθισμό τους. Σε αυτή τη βάση, άρχισαν να συγκεντρώνονται ομάδες «ανώνυμων αλκοολικών». Ένα πρόγραμμα βήμα προς βήμα για την εγκατάλειψη του αλκοόλ σε συνδυασμό με την ομαδική εργασία έδωσε πολύ καλά αποτελέσματα.
Αρχικά, το σχέδιο ήταν δέκα βημάτων. Το 1935, επανεξετάστηκε και επεκτάθηκε από δύο Αμερικανούς που είχαν ιστορικό εθισμού. Δημιούργησαν μια ομάδα που γρήγορα μεγάλωσε και απέκτησε οπαδούς σε όλο τον κόσμο. Στη συνέχεια, το σχήμα "12 βήματα" αναγνωρίστηκε από πολλούς ειδικούς ως ένα από τα πιο αποτελεσματικά.
Πρόγραμμα αποκατάστασης «12 βήματα»
| Βήμα 1 | «Δεν είμαστε σε θέση να αντιμετωπίσουμε μόνοι μας την εξάρτησή μας από το αλκοόλ. Δεν έχουμε κανέναν έλεγχο πάνω στον εαυτό μας και το παραδεχόμαστε πλήρως». Η μεγαλύτερη παρανόηση ενός αλκοολικού και οποιουδήποτε τοξικομανούς είναι ότι ελέγχει την κατάσταση, ότι «μπορεί να το κόψει ανά πάσα στιγμή». Αυτή η αυτοπεποίθηση δεν επιτρέπει σε κάποιον να αξιολογήσει αντικειμενικά την κατάσταση και να καταλάβει πόσο σοβαρό είναι το πρόβλημα. Για να αντιμετωπίσει αποτελεσματικά μια ασθένεια, πρέπει πρώτα να την αναγνωρίσει και να την αντιμετωπίσει. |
| Βήμα 2 | «Χρειαζόμαστε εξωτερική βοήθεια. Μόνο κάποιος που είναι πιο έξυπνος και πιο δυνατός από εμάς μπορεί να μας βοηθήσει να απαλλαγούμε από τον εθισμό μας». Αυτό είναι το λογικό συμπέρασμα που προκύπτει από το πρώτο βήμα. Ένα άτομο δεν μπορεί να ελέγξει τη ζωή του, αλλά θα ήθελε πραγματικά να την αλλάξει. Αυτό σημαίνει ότι χρειάζεται τη βοήθεια κάποιου που είναι ικανός για αυτό. Το πρώτο βήμα είναι να αναγνωρίσουμε ότι η συνήθεια κατανάλωσης αλκοόλ είναι ισχυρότερη από την προσωπικότητα του ατόμου. Αυτό είναι αδιέξοδο. Όμως στο δεύτερο βήμα η διέξοδος γίνεται ορατή. |
| Βήμα #3 | «Αποφασίσαμε να εμπιστευτούμε την κατάσταση στον Θεό, ή ό,τι άλλο εννοούμε με αυτή τη λέξη. Καταλαβαίνουμε ότι μόνο η πιο ισχυρή δύναμη στο Σύμπαν μπορεί να μας βοηθήσει». Αρχικά, η τεχνική αναπτύχθηκε από χριστιανούς θεολόγους. Αλλά στη σύγχρονη τροποποίηση, ο ασθενής μπορεί να καταλάβει οτιδήποτε με τη λέξη «Θεός». Για κάποιους θα είναι μια θεότητα από κάποια θρησκεία, για άλλους θα είναι το Σύμπαν, για άλλους θα είναι κάποιο είδος αφηρημένης προσωπικότητάς τους. Το κύριο πράγμα είναι για ένα άτομο να φανταστεί κάποια ισχυρή δύναμη και να του αναθέσει την κηδεμονία. Αυτό βοηθά στη σωστή μετατροπή της πρόθεσης. |
| Βήμα #4 | «Εξετάσαμε αντικειμενικά και χωρίς φόβο, ό,τι υπάρχει μέσα μας». Αυτό το βήμα είναι πολύ σημαντικό ώστε ένα άτομο να μπορεί επαρκώς, από μια νέα θέση, να αξιολογήσει τις σκέψεις και τις πράξεις του. Τώρα που έχει εμπιστευτεί μια ανώτερη δύναμη, έχει ένα ορισμένο σημείο εκκίνησης, ένα συγκεκριμένο πρότυπο. Υπάρχει μια μετατόπιση από το εγώ του ανθρώπου στο υπερεγώ του Θεού. Μπορούμε να πούμε ότι αυτό είναι μια ματιά στον εαυτό σας από έξω, αλλά όχι από τη θέση ενός άλλου ατόμου, αλλά από τη θέση κάποιου πιο ηθικού, σοφού, αντικειμενικού. |
| Βήμα #5 | «Αναγνωρίζουμε πλήρως τους λόγους των εσφαλμένων σκέψεων και πράξεών μας στον εαυτό μας, στους άλλους και στον Θεό». Η εργασία ξεκινά με αισθήματα ενοχής, τα οποία στη συνέχεια θα χρησιμοποιηθούν για να μεταμορφώσουν τον ασθενή. Αυτό το βήμα συχνά αποκαλείται στάδιο «υποβάθμισης του εαυτού». Ένα άτομο καταλαβαίνει ότι σκέφτηκε και ενήργησε λανθασμένα, λανθασμένα, μοχθηρά. Μεταφέρει τις ενοχές του εξωτερικά, προσπαθεί να καταλάβει γιατί έγινε έτσι, ποιοι είναι οι αληθινοί λόγοι. |
| Βήμα #6 | «Είμαστε έτοιμοι να μας ελευθερώσει ο Θεός από τις κακίες που έχουμε τώρα». Αυτό το βήμα είναι πολύ σημαντικό καθώς προετοιμάζει τον αλκοολικό για αλλαγή. Η αποτελεσματικότητα του μετασχηματισμού εξαρτάται από το πόσο καλά έχει γίνει η προετοιμασία. Επιβεβαιώνοντας την ετοιμότητά του, ο ασθενής εκφράζει έτσι την επιθυμία να αλλάξει και μιλά για αυτό δημόσια. |
| Βήμα #7 | «Ζητάμε ταπεινά από τον Θεό να μας αλλάξει και να άρει τα ελαττώματά μας».. Αυτό το βήμα ονομάζεται «λεύκανση του εαυτού». Ένα άτομο δεν μπορεί να κρατήσει ένα αίσθημα ενοχής για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Άλλωστε είναι ένας από τους λόγους που υποστηρίζουν τον εθισμό στο αλκοόλ. Η συσσωρευμένη ενέργεια θα πρέπει ήδη να κατευθύνεται προς τη μεταμόρφωση της προσωπικότητας. Η προσωπικότητα του ασθενούς πρέπει να αλλάξει. Μόνο αυτός και ο Θεός του γνωρίζουν ποιες πρέπει να είναι αυτές οι αλλαγές. |
| Βήμα #8 | «Έχουμε συντάξει μια πλήρη λίστα με όλους τους ανθρώπους που έχουν υποφέρει στον ένα ή τον άλλο βαθμό από τις πράξεις μας. Τώρα έχουμε την επιθυμία να αποζημιώσουμε για όλες τις ζημιές που προκλήθηκαν». Η «Λεύκανση του Εαυτού» συνεχίζεται. Όλα τα μέλη της ομάδας πρέπει να κάνουν λίστες με πραγματικούς ανθρώπους που έχουν βλάψει πρέπει να υπάρχει η επιθυμία να επανορθώσουν. Η «διορθωτική» δράση που κατευθύνεται προς τα έξω είναι ένα ισχυρό εργαλείο για την εξάλειψη εξωτερικών και εσωτερικών συγκρούσεων. |
| Βήμα #9 | «Έχουμε αποζημιώσει πλήρως τη ζημιά που προκαλέσαμε σε άλλους ανθρώπους, στο βαθμό που μπορέσαμε να το κάνουμε». Η επίγνωση της ενοχής κάποιου και η επιθυμία να επανορθωθεί είναι μια ορισμένη ενέργεια. Εάν δεν βρει την κατάλληλη διέξοδο, τότε εμφανίζεται επιθετικότητα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπές. Επομένως, η πρόθεση πρέπει να υποστηριχθεί με κατάλληλες ενέργειες το συντομότερο δυνατό. |
| Βήμα #10 | «Συνεχίζουμε να ασχολούμαστε με την ενδοσκόπηση. Προσπαθούμε να παρατηρήσουμε αμέσως όλα τα λάθη που κάνουμε». Στη συνέχεια, ο ασθενής ενεργεί σύμφωνα με το ήδη καθιερωμένο σχήμα. Οποιαδήποτε αρνητική, «λάθος» ενέργεια πρέπει να γίνει άμεσα αντιληπτή και αντιληπτή. Η προκύπτουσα επιθετικότητα κατευθύνεται προς τη σωστή κατεύθυνση - να επανορθώσει. Πρέπει να υπάρχει συνεχής δουλειά με τον εαυτό του: αποτρέπει τη συσσώρευση αρνητικότητας μέσα, που θα μπορούσε να γίνει η αιτία για μια νέα υποτροπή. |
| Βήμα #11 | «Προσευχόμαστε και στοχαζόμαστε συχνά και πολύ. Προσπαθούμε να δημιουργήσουμε ακόμη πιο στενή επαφή με τον Θεό μας, ή ό,τι καταλαβαίνουμε από αυτόν, για να κατανοήσουμε το θέλημά Του, τον σκοπό μας στη ζωή». Όταν το αίσθημα της ενοχής νικηθεί, είναι απαραίτητο να συνεχίσετε την αυτοβελτίωση και να αναζητήσετε νέο νόημα στη ζωή. Άλλωστε, πριν, η συνεχής κατανάλωση αλκοόλ ήταν το παν για έναν άνθρωπο. Χωρίς αυτήν δημιουργείται ένα μεγάλο κενό. Πρέπει να γεμίσει με κάτι. |
| Βήμα #12 | «Ολοκληρώσαμε όλα τα βήματα αυτού του προγράμματος και πετύχαμε πνευματική αφύπνιση και απαλλαγήκαμε από τους εθισμούς μας. Τώρα είμαστε έτοιμοι να ζήσουμε με έναν νέο τρόπο και να φέρουμε τα καλά νέα σε όλους όσους εξακολουθούν να εξαρτώνται από το αλκοόλ». Ένα άτομο έχει μάθει να ζει χωρίς εθισμούς. Τώρα ξέρει πώς να ελέγχει τις σκέψεις και τις πράξεις του. Έχουν τεθεί τα θεμέλια για μια βαθιά μεταμόρφωση του συνόλου του τρόπου ζωής. Τώρα μπορεί κάλλιστα να βρει τη θέση του στην κοινωνία και στο μέλλον θα υπάρξουν θετικές αλλαγές στην επικοινωνία με τους ανθρώπους γύρω του. Προσπαθώντας να βοηθήσει άλλους αλκοολικούς που δεν έχουν ακόμη απαλλαγεί από τον εθισμό, ένα άτομο αυξάνει έτσι τα δικά του κίνητρα για έναν υγιεινό τρόπο ζωής. |
Πρόγραμμα αποκατάστασης
Όταν χρησιμοποιείτε τα 12 βήματα για τον αλκοολισμό, οι ομαδικές συναντήσεις γίνονται συνήθως μία φορά την εβδομάδα για 12 εβδομάδες (μερικές φορές απαιτούνται 15 εβδομάδες). Το πρώτο εισαγωγικό μάθημα διαρκεί 1,5 ώρα και μετά 1 ώρα το καθένα.
Κατά τη διάρκεια των μαθημάτων αναμένεται ενεργή συμμετοχή κάθε ασθενή. Ένας ψυχολόγος ή ψυχοθεραπευτής μόνο μυεί και καθοδηγεί. Η μεταμόρφωση της προσωπικότητας του αλκοολικού πραγματοποιείται από τον ίδιο. Εάν έχει αρνητική στάση απέναντι στη θεραπεία και δεν είναι έτοιμος να εργαστεί με τον εαυτό του, τότε πιθανότατα το αποτέλεσμα δεν θα επιτευχθεί.
Θεραπεία του αλκοολισμού με τη μέθοδο Shichko
Ιστορία και ουσία της μεθόδου
Ο Gennady Andreevich Shichko είναι σοβιετικός υποψήφιος βιολογικών επιστημών. Εργάστηκε για μεγάλο χρονικό διάστημα στο Ινστιτούτο Πειραματικής Ιατρικής του Υπουργείου Υγείας της RSFSR.
Ο Shichko ανέπτυξε τη μέθοδό του από το 1950 έως το 1980. Αυτό δεν είναι απλώς αποκατάσταση, αλλά μια πλήρης πορεία θεραπείας που αντικαθιστά την κωδικοποίηση. Ο Gennady Andreevich πρότεινε την εγκατάλειψη της φαρμακευτικής αγωγής και των διαφόρων τύπων υποδείξεων. Η μεθοδολογία του βασίζεται στο αξίωμα ότι κάθε άτομο είναι προγραμματισμένο από τη γέννησή του για νηφαλιότητα. Αλλά καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, ο "επαναπρογραμματισμός" συμβαίνει υπό την επίδραση της κοινωνίας. Έτσι, η κατάσταση της αλκοολικής μέθης είναι αφύσικη, αφύσικη.
Πρόγραμμα θεραπείας και αποκατάστασης σύμφωνα με τη μέθοδο Shichko
Συνθήκες απαραίτητες για αποτελεσματική θεραπεία:
- Ο ασθενής πρέπει να παραδεχτεί ότι είναι άρρωστος και χρειάζεται θεραπεία. Σύμφωνα με τον Shichko, οποιαδήποτε συστηματική κατανάλωση αλκοολούχων ποτών είναι μια παθολογία, καθώς ένας νηφάλιος τρόπος ζωής είναι εγγενής σε ένα άτομο από τη φύση του. Εάν ο ασθενής δεν θέλει να παραδεχτεί ότι είναι άρρωστος, τότε δεν έχει νόημα να ξεκινήσει θεραπεία.
- Ένα άτομο πρέπει να είναι έτοιμο να συνεργαστεί με έναν γιατρό, να υποβληθεί σε θεραπεία και να λάβει ενεργά βήματα για να αναρρώσει.
Πρόγραμμα θεραπείας αλκοολισμού με τη μέθοδο Shichko:
 ΦωτογραφίεςΠριν από την έναρξη της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να τραβήξει μια φωτογραφία και να τη φέρει μαζί του ή να την κρεμάσει σε εμφανές σημείο στο σπίτι. Στο μέλλον, οι φωτογραφίες θα πρέπει να λαμβάνονται τη 10η, 30η και 100η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας. Το πρόσωπο ενός αλκοολικού παίρνει πάντα μια συγκεκριμένη εμφάνιση. Μετά την εγκατάλειψη του αλκοόλ, αλλάζει σταδιακά προς το καλύτερο. Ένα άτομο συγκρίνει φωτογραφίες, το βλέπει αυτό και το κίνητρό του αυξάνεται. |
 Αυτοβιογραφία του αλκοόλΟ ασθενής πρέπει να γράψει μια λεπτομερή βιογραφία στην οποία να μιλά για τη ζωή του, ξεκινώντας από τη στιγμή που δοκίμασε για πρώτη φορά αλκοόλ. Πρέπει να είστε ειλικρινείς και ανοιχτοί για τα πάντα:
|
 ΠεριγραφήΈνας αλκοολικός πρέπει να κρατά προσωπικό ημερολόγιο από τις πρώτες μέρες της θεραπείας. Πρέπει να γράψετε σε αυτό:
|
 Δοκιμάζοντας τη δική σας υποδηλότηταΑυτό μπορεί να γίνει ανεξάρτητα ή υπό την καθοδήγηση ενός ψυχοθεραπευτή. Ο ασθενής πρέπει να καταλάβει πόσο ικανός είναι να ενσταλάξει κάτι στον εαυτό του. Μέθοδος επαλήθευσης:
|
 Δημιουργία ενός νηφάλιου τρόπου ζωήςΑνάλογα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων, ο ασθενής γράφει ένα κείμενο υπό την καθοδήγηση γιατρού στο οποίο πραγματοποιεί αυτοαντίκτυπος:
|
 Ενοποίηση αποτελεσμάτωνΤο να δουλεύεις με τον εαυτό σου και να κάνεις μια νηφάλια ζωή είναι ένα δύσκολο έργο για έναν αλκοολικό, ειδικά στην αρχή. Συχνά υπάρχει έλλειψη κινήτρων. Οποιοδήποτε πρόβλημα προκύψει μπορεί να διαταράξει την εσωτερική ισορροπία και να οδηγήσει σε υποτροπή. Μόλις επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα, πρέπει να παγιωθεί αμέσως. Μέθοδοι στερέωσης:
|
 Βρίσκοντας το σκοπό της ζωής σαςΌταν οι άνθρωποι που έκοψαν το κάπνισμα αλλά δεν μπορούσαν να αντισταθούν ρωτούνται γιατί επέστρεψαν στον εθισμό, η απάντηση συχνά ακολουθεί: «όταν δεν υπήρχε τίποτα άλλο να κάνω, αποφάσισα να πάω να καπνίσω». Η κατάσταση με τον αλκοολισμό και την καθημερινή μέθη είναι παρόμοια. Εάν ένα άτομο δεν έχει κανένα επάγγελμα στη ζωή, μια δουλειά ή τουλάχιστον ένα χόμπι, τότε ο κίνδυνος υποτροπής είναι πάντα υψηλός. Όταν ο ασθενής συνειδητοποιήσει ότι επιστρέφει σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής, θα πρέπει να βρει κάτι ενδιαφέρον να κάνει. Καλό είναι οι συγγενείς να βοηθήσουν σε αυτό. |
Πόσο αποτελεσματική είναι η τεχνική του Shichko;
Η μέθοδος Shichko είναι αποτελεσματική σε πολλούς ασθενείς με αλκοολισμό, ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια. Χάρη στην άρνηση χρήσης φαρμάκων και φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών, η τεχνική είναι ασφαλής και δεν έχει αντενδείξεις ή παρενέργειες.
Το μειονέκτημα είναι ότι η θεραπεία και η αποκατάσταση σύμφωνα με τον Shichko ενεργούν κυρίως σε υποβλητικά άτομα. Οι ασθενείς με χαμηλό βαθμό υπαιτιότητας συχνά πρέπει να καταφύγουν στην κωδικοποίηση φαρμάκων.
Ομαδική ψυχοθεραπεία για τον αλκοολισμό
Ιστορία προέλευσηςΣτις αρχές του 20ου αιώνα, οι νοσηλευτές σε κλινικές των ΗΠΑ παρατήρησαν ότι οι ομαδικές συνεδρίες με ασθενείς είναι πάντα πολύ πιο αποτελεσματικές από ό,τι με ένα άτομο. Για παράδειγμα, εάν κάνετε μια διάλεξη για τα μέτρα υγιεινής σε αρκετούς ασθενείς, όλοι αρχίζουν να ακολουθούν τις προβλεπόμενες διαδικασίες, παρακινώντας και υποστηρίζοντας ο ένας τον άλλον.
Το 1931, ο Αμερικανός γιατρός Jacob Moreno έλαβε αυτή την αρχή ως βάση και άρχισε να δημιουργεί ομάδες ασθενών για την καταπολέμηση ψυχολογικών προβλημάτων. Υπό την επιμέλειά του κυκλοφόρησε το πρώτο τεύχος του περιοδικού «Ομαδική Ψυχοθεραπεία». Αργότερα, αυτές οι τεχνικές άρχισαν να χρησιμοποιούνται στην αποκατάσταση ασθενών με εθισμό στο αλκοόλ και στα ναρκωτικά.
Περιγραφή της τεχνικής
Τυπικά, η ομαδική ψυχοθεραπεία για ασθενείς με εξάρτηση από το αλκοόλ περιλαμβάνει 7-10 συνεδρίες. Η διάρκεια καθενός από αυτά είναι έως 1,5 ώρα.
Τύποι ομάδων αποκατάστασης αλκοολισμού:
- Εκπαίδευση δεξιοτήτων. Οργανώνονται μόνο από επαγγελματίες ψυχολόγους ή ψυχοθεραπευτές σε εξειδικευμένη κλινική ή γραφείο. Οι συμμετέχοντες πρέπει να ολοκληρώσουν τα καθήκοντα που θα δώσει ο ειδικός. Ο ψυχοθεραπευτής παίζει πρωταγωνιστικό ρόλο κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης.
- Συναντήσεις. Υποτίθεται ότι υπάρχει παρουσιαστής, τις περισσότερες φορές ψυχολόγος, αλλά ο κύριος ρόλος ανήκει στους συμμετέχοντες. Μοιράζονται τις ιστορίες τους, επικοινωνούν, παρακινούν και υποστηρίζουν ο ένας τον άλλον.
- Κοιτάξτε τον εαυτό σας από έξω, μέσα από τα μάτια των άλλων.
- Λάβετε απαντήσεις στις ερωτήσεις σας.
- Σταματήστε να αρνείστε τον εθισμό σας, παραδεχτείτε την παρουσία της νόσου και κατανοήστε ότι πρέπει να καταπολεμηθεί.
- Λάβετε τις πληροφορίες που χρειάζεστε.
- Μιλήστε, εκφράστε τα συναισθήματα και τις σκέψεις σας, λάβετε υποστήριξη από ομοϊδεάτες.
- Κατακτήστε τις δεξιότητες αποτελεσματικής επικοινωνίας στην κοινωνία.
- Μάθετε να αντιμετωπίζετε το άγχος και τις καταστάσεις σύγκρουσης, διαχειριστείτε τα συναισθήματά σας.
- Συνειδητοποιήστε και αποδεχτείτε την ευθύνηγια τη μελλοντική σου ζωή.
Οικογενειακή ψυχοθεραπεία για τον αλκοολισμό
Ιστορικό της μεθόδουΗ οικογενειακή ψυχοθεραπεία είναι μια από τις νεότερες ψυχοθεραπευτικές πρακτικές. Άρχισε να χρησιμοποιείται μετά τη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα. Σύντομα πολλές κλινικές θεραπείας φαρμάκων ενδιαφέρθηκαν για τη μέθοδο. Στη Ρωσία, η οικογενειακή ψυχοθεραπεία άρχισε να εφαρμόζεται ευρέως στα μέσα της δεκαετίας του '90.
Περιγραφή της μεθόδου
Οι άνθρωποι που περιβάλλουν τον ασθενή έχουν ισχυρή επιρροή πάνω του. Επομένως, η συνεργασία με όλη την οικογένεια είναι μια λογική συνέχεια της συνεργασίας με τον ίδιο τον αλκοολικό - σε τελική ανάλυση, αυτή είναι η μικροκοινωνία στην οποία θα επιστρέψει τελικά μετά τη θεραπεία.
Η πρακτική δείχνει ότι οι σχέσεις σε τέτοιες οικογένειες απέχουν σχεδόν πάντα από τις ιδανικές. Συνήθως, οι ψυχοθεραπευτές και οι ψυχολόγοι προσκαλούν γονείς, αδέρφια και αδερφές και παιδιά του εξαρτημένου σε συνεδρίες.
Στόχοι οικογενειακής ψυχοθεραπείας για τον εθισμό στο αλκοόλ:
- Διδάξτε στα μέλη της οικογένειας να επικοινωνούν, να εκφράζουν τα συναισθήματα, τις σκέψεις, τα παράπονά τους σε συγγενείς. Εκεί συνήθως δημιουργούνται τα μεγαλύτερα προβλήματα στις οικογένειες των αλκοολικών.
- Εισαγάγετε νέους κανόνες νηφαλιότητας στην οικογένεια. Το περιβάλλον δεν πρέπει να προκαλεί ένα άτομο να πιει αλκοόλ.
- Δημιουργήστε σχέσεις εμπιστοσύνης, ζεστές, φιλικές μεταξύ όλων των μελών της οικογένειας.
- οι αγαπημένοι δεν αναγνωρίζουν τα πλεονεκτήματα και τα πλεονεκτήματα του ασθενούς.
- συχνά κατηγορείται για τη χαμηλή κοινωνική του θέση και το ανεπαρκές εισόδημά του.
- γενική δυσμενή κατάσταση στην οικογένεια: οι συγγενείς είναι "κλειστοί" ο ένας από τον άλλον, μια ατμόσφαιρα υποτίμησης, δυσαρέσκειας και εκνευρισμού βασιλεύει συνεχώς.
- την επιθυμία των συγγενών να πατρονάρουν συνεχώς τον αλκοολικό.
Θεραπεία και αποκατάσταση για συνεξάρτηση
Συνεξάρτηση- αυτή είναι η εξάρτηση της συμπεριφοράς και του τρόπου σκέψης των συγγενών από έναν αλκοολικό. Οι στενοί άνθρωποι, σε μια προσπάθεια να απαλλάξουν τον ασθενή από τον εθισμό του, αρχίζουν να τον φροντίζουν με κάθε δυνατό τρόπο, αλλά στο τέλος εξαρτώνται οι ίδιοι από την κατάστασή του. Οι πράξεις τους αρχίζουν να γίνονται υπερβολικές. Μπορεί να φαίνεται ότι υποσυνείδητα τους αρέσει να φροντίζουν τον ασθενή, δεν μπορούν πλέον να φανταστούν τη ζωή τους χωρίς την εξάρτησή του. Σημάδια συνεξάρτησης:
- Η στάση απέναντι σε έναν συγγενή που πίνει εκδηλώνεται με τη μορφή ισχυρών, υπερβολικά εκφρασμένων συναισθημάτων: δυσαρέσκεια, θυμό, συναισθήματα απελπισίας.
- Οι συγγενείς ελπίζουν συνεχώς σε μια «θαυματουργή ανάρρωση» και αναμένουν ότι η ασθένεια θα υποχωρήσει από μόνη της.
- Το όλο νόημα της ζωής ενός συνεξαρτώμενου ατόμου είναι να βοηθά συνεχώς έναν αλκοολικό.
- Ο συνεξαρτώμενος χάνει την ικανότητα να αξιολογεί επαρκώς την κατάσταση. Προσπαθεί να περιβάλλει τον ασθενή με ακόμη περισσότερη προσοχή και φροντίδα, αλλά έχουν καταστροφικές συνέπειες.
Αφού ο ασθενής υποβληθεί σε θεραπεία και απαλλαγεί από τον εθισμό, οι συνεξαρτώμενοι χρειάζονται επίσης αποκατάσταση. Πραγματοποιείται ως μέρος της οικογενειακής ψυχοθεραπείας.
Η χρήση φαρμάκων κατά την αποκατάσταση για τον αλκοολισμό
Φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά την αποκατάσταση για αλκοολισμό:| Ένα φάρμακο | Περιγραφή | Τρόπος εφαρμογής |
| Σύνθετα σκευάσματα βιταμινών | Οι βιταμίνες είναι βιολογικά δραστικές ουσίες που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες. Κατά την περίοδο αποκατάστασης, είναι ιδιαίτερα σημαντικά για το εξασθενημένο σώμα ενός αλκοολικού. Ο γιατρός συνήθως συνταγογραφεί σύνθετα φάρμακα που περιέχουν όλο το φάσμα των βιταμινών και μετάλλων.
| Τα σύγχρονα πολυβιταμινούχα σκευάσματα είναι έτοιμα χάπια, στα οποία κάθε βιταμίνη περιέχεται στην απαιτούμενη δοσολογία. Μπορούν να αγοραστούν σε οποιοδήποτε φαρμακείο. Ορισμένες βιταμίνες (Β1, Β6) μπορούν να συνταγογραφηθούν ως ενδομυϊκές ενέσεις. |
| Πιρακετάμη | Ένα νοοτροπικό φάρμακο που βελτιώνει τον μεταβολισμό και τη λειτουργία των εγκεφαλικών κυττάρων. Επαναφέρει τη φυσιολογική σκέψη, προσοχή, μνήμη. | Το Piracetam λαμβάνεται για ένα μήνα ή περισσότερο. Διάγραμμα εφαρμογής:
|
| Vinpocetine (Cavinton) | Υπάρχοντα:
| Το Cavinton διατίθεται με τη μορφή δισκίων (0,005 g το καθένα) και διαλύματος σε αμπούλες για ενδοφλέβια ένεση (0,5% - 2 ml). Εφαρμογή σε ταμπλέτες: 1 – 2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού. Οι ενέσεις βινποκετίνης δεν χρησιμοποιούνται για θεραπεία ρουτίνας. |
| Νικοτινικό οξύ (βιταμίνηPP) | Το φάρμακο διαστέλλει μικρά αγγεία στο άνω μισό του σώματος, βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο. | Διατίθεται σε μορφή διαλύματος σε αμπούλες για ένεση. Χορηγήστε μία ένεση ενδομυϊκά καθημερινά. Το μάθημα συνεχίζεται για 10 ημέρες. |
| Γλυκίνη | Η γλυκίνη είναι ένα αμινοξύ. Υπάρχοντα:
| Διατίθεται με τη μορφή δισκίων των 0,1 g Πάρτε ένα δισκίο κάτω από τη γλώσσα 2 – 4 φορές την ημέρα. |
Προσαρμογόνα:
| Τα προσαρμογόνα είναι φάρμακα, συνήθως φυτικής προέλευσης. Κινητοποιούν τους εσωτερικούς πόρους του σώματος, αυξάνουν τον τόνο, ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα και βοηθούν στην καλύτερη ανοχή των αρνητικών εξωτερικών επιρροών. | Τα προσαρμογόνα είναι διαθέσιμα με τη μορφή κάψουλων, βαμμάτων και σιροπιών για χορήγηση από το στόμα. Το συγκεκριμένο φάρμακο και η δοσολογία επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό. |
Τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες και υπό την επίβλεψη ιατρού. Η αυτοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε αρνητικές συνέπειες.
Άλλες μέθοδοι αποκατάστασης για τον εθισμό στο αλκοόλ
Η τεχνική του Zhdanov
Ο Vladimir Georgievich Zhdanov είναι δημόσιο πρόσωπο και ακτιβιστής που δεν έχει ιατρική εκπαίδευση. Από τη δεκαετία του '80, είναι ένθερμος μαχητής κατά του αλκοολισμού και του καπνίσματος, προωθώντας μεθόδους θεραπείας και αποκατάστασης χωρίς ναρκωτικά. Βασίζεται στη μέθοδο του Shichko, αλλά εμμένει σε πιο ριζοσπαστικές θέσεις. Απαγορεύει στους οπαδούς του να καταναλώνουν τροφές που παρασκευάζονται με ζύμωση, καθώς περιέχουν μικρές ποσότητες αιθυλικής αλκοόλης. Αποκατάσταση αλκοολικών σε μοναστήρι
Από καιρό ήταν κοινό στους θρησκευτικούς κύκλους. Ο ασθενής, μετά από αποτοξίνωση και κωδικοποίηση, τοποθετείται οικειοθελώς σε μοναστικό περιβάλλον για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η πνευματική αυτοβελτίωση σίγουρα οδηγεί στην απαλλαγή από πάθη, συμπεριλαμβανομένου του αλκοολισμού.Βελονισμός
Ο βελονισμός χρησιμοποιείται ενεργά στο στάδιο της αποκατάστασης για τον εθισμό στο αλκοόλ. Βοηθά στην καταπολέμηση ψυχολογικών προβλημάτων και στην αποκατάσταση της εσωτερικής ισορροπίας.Οι σύζυγοί τους σε 9 από τις 10 περιπτώσεις προτιμούν το διαζύγιο από τη συνέχιση των οικογενειακών σχέσεων, αφού μια αλκοολική γυναίκα συμβιβάζει τον άντρα της και χάνει σε μεγάλο βαθμό την ικανότητά της να εκπληρώνει τα καθήκοντα της συζύγου, της μητέρας και της νοικοκυράς. Επιπλέον, η εξάρτηση του συζύγου από αυτήν (υλική, ηθική και ψυχολογική) είναι συνήθως μικρότερη. Για σύγκριση, οι σύζυγοι των συζύγων με αλκοολισμό χωρίζουν πολύ λιγότερο συχνά (Zabolai-Chekme E., 1981).
Μεταξύ των συζύγων που δεν έχουν χωρίσει από τις συζύγους τους λόγω της κατάχρησης αλκοόλ, παρατηρούνται συχνά σημάδια ψυχολογικής, σεξουαλικής, υλικής ή άλλης εξάρτησης από τις γυναίκες τους. Φυσικά, πολλοί προσπαθούν να σώσουν την οικογένειά τους από αγάπη για τις γυναίκες τους, απροθυμία να καταστρέψουν τη ζωή των παιδιών τους και αδυναμία να αφήσουν μια γυναίκα σε κατάσταση κρίσης. Σε κάθε περίπτωση, ο αλκοολισμός των συζύγων έχει μια ισχυρή ψυχολογικά τραυματική επίδραση στους συζύγους τους, εξαιτίας της οποίας, για παράδειγμα, αρνούνται να συμμετάσχουν σε ομαδικές μορφές οικογενειακής ψυχοθεραπείας, όπου πρέπει να συζητήσουν τα αλκοολικά και μη αλκοολικά οικογενειακά προβλήματα. παρουσία άλλων. Αυτή η περίσταση καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τις ιδιαιτερότητες των καθηκόντων της οικογενειακής ψυχοθεραπείας [Guzikov B. M. et al., 1980] και της αποκατάστασης γυναικών με αλκοολισμό (βλ. Κεφάλαιο 5).
Ο αλκοολισμός στις γυναίκες έχει σοβαρό αντίκτυπο στα παιδιά, οδηγώντας σε αισθητές ψυχικές διαταραχές που απαιτούν ειδική διόρθωση - νευρωτικές διαταραχές, αποξένωση, αποκλίνουσα συμπεριφορά, καθυστερήσεις στην ψυχική ανάπτυξη. Ο ασυνείδητος αυτοπροσδιορισμός με τη μητέρα τους, σε συνδυασμό με κληρονομική προδιάθεση για αλκοολισμό και κοινωνικο-ψυχολογική δυσπροσαρμογή που προκαλείται από ελλείψεις στην ανατροφή, συχνά οδηγεί αυτά τα παιδιά στην κατάχρηση αλκοόλ και τη δημιουργία εξάρτησης από αυτό (βλ. Κεφάλαια 2 και 3). Υπάρχουν εκατομμύρια τέτοια παιδιά σε διάφορες χώρες, αλλά μόλις πρόσφατα, όπως σημειώθηκε από τους J. Seixas, M. Levitan (1984), αναγνωρίζονται ως μια κατηγορία ατόμων που χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής και θεραπείας. Τα ενήλικα παιδιά των αλκοολικών συχνά δεν συνειδητοποιούν ότι η προέλευση πολλών από τα προβλήματα της ζωής τους είναι στον οικογενειακό αλκοολισμό. Αρνούνται ότι έχουν δυσκολίες, συχνά πιστεύουν ότι δεν χρειάζονται βοήθεια ή δεν ξέρουν σε ποιο βαθμό και πού μπορούν να τη βρουν. Η παροχή ψυχοθεραπευτικής και ψυχοδιορθωτικής βοήθειας σε αυτούς δεν είναι εύκολη - απαιτείται ειδική εκπαίδευση θεραπευτών και πολύς χρόνος. Οι αναφερόμενοι συγγραφείς περιγράφουν την εμπειρία ενάμιση έτους συμβουλευτικής εργασίας με παιδιά σε μία από τις ομάδες που αποτελούνταν από 6 γυναίκες ηλικίας 24 έως 42 ετών. Σε 2 περιπτώσεις, οι μητέρες υπέφεραν από αλκοολισμό, σε 2 περιπτώσεις - μητέρες και πατέρες και σε 2 περιπτώσεις - πατέρες. Κατά την έναρξη των μαθημάτων GP, κανένας από τους γονείς δεν ήταν σε ύφεση. Κατά τη διάρκεια των μαθημάτων αυξήθηκε η εμπιστοσύνη μεταξύ των μελών της ομάδας, μεταξύ αυτών και των θεραπευτών, οι γυναίκες σχημάτισαν σωστές ιδέες για τον αλκοολισμό, γεγονός που συνέβαλε στη διόρθωση των συναισθημάτων ενοχής για τη συμμετοχή τους στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας στους γονείς τους. Οι συνέπειες του ψυχοτραύματος εντοπίστηκαν και σταμάτησαν: οι γυναίκες για πολλά χρόνια θυμήθηκαν διακοπές και διακοπές, κακομαθείς γονείς: μετάνιωσαν για τα χαμένα χρόνια της ζωής τους. Μερικοί φοβήθηκαν ότι θα εξαρτηθούν από το αλκοόλ. Ανέβαλαν την απόκτηση παιδιών για χρόνια, φοβούμενοι για τα μητρικά τους συναισθήματα, και αν έκαναν παιδιά, φοβούνταν ότι θα έκαναν κατάχρηση αλκοόλ. δυσκολεύονταν να εκφράσουν την αγάπη τους για τους άλλους επειδή ήταν λίγο αγαπημένοι από τους γονείς τους. Μόνο μετά από ένα χρόνο συμμετοχής στο GP, παρατηρήθηκαν θετικές αλλαγές στη στάση και τη συμπεριφορά των γυναικών.
Παρά τη σοβαρή ηθική και υλική ζημιά που προκαλούν στα παιδιά τους οι γυναίκες με αλκοολισμό, η επιτυχία των εργασιών θεραπείας και αποκατάστασης με αυτές καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό ομαλοποίησης των σχέσεων με τα παιδιά. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες (που τους δίνεται η δυνατότητα επιλογής) προτιμούν θεραπευτικά προγράμματα που παρέχουν βοήθεια στα παιδιά τους (Beckman L., 1984].
Οι στενοί συγγενείς ασθενών, κατά κανόνα, αποδεικνύονται εξαιρετικά ψυχολογικά τραυματισμένοι από τα προβλήματα αλκοόλ των γυναικών, τα οποία υπονομεύουν τη φήμη της οικογένειας και εγείρουν αμφιβολίες για τη δική τους κοινωνική ικανότητα, για να μην αναφέρουμε τις οικονομικές και άλλες συνέπειες αυτών των προβλημάτων.
Στη συμπεριφορά των συγγενών, μπορούν να διακριθούν επτά τύποι στάσης απέναντι σε ασθενείς που χρειάζονται ειδική διόρθωση:
1. Το υπερβολικό αίσθημα ενοχής για την εμφάνιση της νόσου είναι τις περισσότερες φορές χαρακτηριστικό των γονέων. Κατηγορούμενοι για ανεπαρκή προσοχή στην κόρη τους στην παιδική τους ηλικία, για αδυναμία να παράσχουν έγκαιρα τις απαραίτητες εκπαιδευτικές επιρροές, να ικανοποιήσουν τις υλικές και πνευματικές της ανάγκες και συχνά για τη δική τους μέθη, δίνουν υπερβολική σημασία σε αυτούς τους παράγοντες για την εμφάνιση και την ανάπτυξη αλκοολισμού, δικαιολογώντας τη συμπεριφορά των παιδιών ακόμη και σε περιπτώσεις που η κριτική του αξιολόγηση αποτελεί ουσιαστικό στοιχείο των αποτελεσμάτων αποκατάστασης. Η διόρθωση του υπερβολικού αισθήματος ενοχής των γονιών ή άλλων συγγενών είναι αρκετά δύσκολη, αφού μια από τις πηγές της είναι τα προσωπικά τους χαρακτηριστικά. Μια εξήγηση των χαρακτηριστικών της νόσου εδώ πρέπει να συνδυαστεί με παραδείγματα ιστοριών ζωής ασθενών με αλκοολισμό από οικογένειες που θεωρούνται «ευημερούσες».
2. Μια αδιάφορη στάση απέναντι στη μοίρα των ασθενών συνήθως προκύπτει ως αποτέλεσμα της έλλειψης ζεστών, αληθινά οικογενειακών σχέσεων στην οικογένεια ή της επιθυμίας «να εγκαταλείψουμε τα πάντα» ως αποτέλεσμα πολυάριθμων αποτυχημένων προσπαθειών να βοηθήσουμε τον ασθενή. Στην πρώτη περίπτωση, είναι δυνατό να επιτευχθεί μόνο η επίσημη συμμετοχή των συγγενών στη διαδικασία ψυχοθεραπείας και αποκατάστασης και στη δεύτερη, προσπάθειες που στοχεύουν στην αύξηση της αμοιβαίας κατανόησης στην οικογένεια, στην οργάνωση βοήθειας για τον ασθενή, και ιδιαίτερα στην πρώτη θετική Οι αλλαγές στη θεραπεία της μπορούν να αποκαταστήσουν την ελπίδα στους συγγενείς και να προωθήσουν τη συμμετοχή τους σε θεραπευτικά μέτρα και μέτρα αποκατάστασης.
3. Η αποπραγμάτωση του προβλήματος της νόσου και η αντιμετώπισή της εκδηλώνεται σε σημαντικό μέρος των συγγενών σε σχέση με την έναρξη επαφών μεταξύ ασθενών και γιατρών. Οι συγγενείς αποδίδουν υπερβολική σημασία στη συναίνεση να έρθουν σε αυτές τις επαφές, πιστεύοντας ότι αυτός είναι ο καθοριστικός παράγοντας για τη «θεραπεία», που δεν σημαίνει πάντα απόλυτη αποχή, αλλά επιτρέπεται η επιστροφή στη μέτρια κατανάλωση αλκοόλ. Ο αλκοολισμός δεν θεωρείται ως χρόνια ασθένεια, αλλά ως «ασωτία», μια αντίδραση σε οποιαδήποτε προβλήματα στη ζωή, αστάθεια στις επιδράσεις ενός αλκοολικού περιβάλλοντος. Εκτός από την κατάλληλη επεξηγηματική εργασία για να ξεπεραστεί η άρνηση της νόσου από μέλη της οικογένειας, παραδείγματα γυναικών που έχουν υποβληθεί επανειλημμένα σε θεραπεία για αλκοολισμό έχουν σημαντική, μερικές φορές καθοριστική, επιρροή.
4. Μια εγωιστική στάση απέναντι στην ασθενή και χειραγώγηση της συμπεριφοράς της για να ικανοποιήσει μια διογκωμένη ανάγκη για κυριαρχία παρατηρείται συχνότερα από την πλευρά των συζύγων και των συγγενών τους λόγω της έλλειψης βαθιών προσκολλήσεων ή παρεκκλίσεων χαρακτήρα, που επιδεινώνεται από την έλλειψη κατανόησης το πρόβλημα του αλκοολισμού ή η έλλειψη κινήτρων για μια τέτοια κατανόηση. Μια εγωιστική στάση εκδηλώνεται σε πρόωρες προσπάθειες μερικού περιορισμού της δικαιοπρακτικής ικανότητας (λήψη μισθών για άρρωστους κ.λπ.), τοποθέτηση σε ιατρικές εγκαταστάσεις, στέρηση του δικαιώματος διαβίωσης, γονικά δικαιώματα - όχι για χάρη των παιδιών, αλλά για τη διευκόλυνση της επίτευξης αυτών των στόχων. Σε τέτοιες σχέσεις, οι συγγενείς προκαλούν συχνά καταστροφές και υποτροπές της νόσου με διάφορους τρόπους.
5. Μια συγχωρητική στάση απέναντι στον αλκοολισμό των γυναικών παρατηρείται συνήθως από την πλευρά των συζύγων ή των στενών ανδρών που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ και δεν είναι σε θέση να σκεφτούν κριτικά για τα δικά τους προβλήματα αλκοόλ και των άλλων. Σε πολλές περιπτώσεις, οι ίδιοι χρειάζονται ειδική μεταχείριση και θα πρέπει να ενθαρρύνονται να την αναζητήσουν μαζί με γυναίκες. Στη διαδικασία της οικογενειακής ψυχοθεραπείας, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να συνδυάσουμε τις προσπάθειες του συζύγου για την επίτευξη και τη διατήρηση της νηφαλιότητας.
6. Η έλλειψη πίστης στη δυνατότητα αποτελεσματικής θεραπείας για τις γυναίκες περιπλέκει σημαντικά το ψυχοθεραπευτικό και το έργο αποκατάστασης με ασθενείς. Επιπλέον, οι συγγενείς αποδεικνύονται κακοί σύμμαχοι, που δεν δείχνουν την κατάλληλη πρωτοβουλία στην κινητοποίηση της οικογένειας για να βοηθήσουν τον ασθενή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο όχι μόνο να διεξαχθεί επεξηγηματική εργασία με συγγενείς, αλλά και να εμπλακούν σε συνομιλίες μαζί τους γυναίκες που είχαν υποβληθεί σε θεραπεία για αλκοολισμό στο παρελθόν και είχαν μακροχρόνιες υφέσεις.
7. Ο επίμονος αρνητισμός προς τις γυναίκες που πάσχουν από αλκοολισμό, ιδιαίτερα από σημαντικούς συγγενείς, μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Δημιουργεί ένα χρόνιο τραυματικό περιβάλλον στο σπίτι και είναι πιο δύσκολο για τις γυναίκες όταν οι πηγές του είναι σύζυγοι ή παιδιά. Ο αρνητισμός συνήθως προκύπτει ως συνέπεια των συγκρούσεων που σχετίζονται με τον αλκοολισμό των γυναικών και την πτώση του κύρους της οικογένειας στα μάτια των άλλων.
Εάν η οικογένεια δεν διαλύεται υπό την επιρροή ενός από τα μέλη της και συνεχίζει να τη βοηθά, παρά την αντίσταση των ασθενών, υποτροπές της νόσου, αυτό καθορίζει σημαντικά την επιτυχία της θεραπείας. Η βάση τέτοιων σχέσεων στην οικογένεια είναι πραγματικά συγγενείς σχέσεις που βασίζονται στην αγάπη. Ωστόσο, ακόμη και σε αυτή την περίπτωση, οι οικογενειακές σχέσεις περνούν από μια σειρά από κρίσιμα στάδια. Σύμφωνα με τον J. Sapp (1985), μπορούν να περιγραφούν με βάση την έννοια του E. Kubler-Ross, η οποία χαρακτηρίζει πέντε στάδια συμπεριφοράς ανθρώπων που έχουν μάθει ότι είναι άρρωστοι στο τελικό στάδιο: 1) ανωγνωσία. 2) θυμός? 3) συναίνεση, 4) κατάθλιψη. 5) ταπεινοφροσύνη. Το ίδιο, σύμφωνα με τον J. Sapp, είναι και η δυναμική της στάσης των μελών της οικογένειας απέναντι στους ασθενείς με αλκοολισμό: 1) στην αρχή, η οικογένεια υποβαθμίζει τη σοβαρότητα των προβλημάτων αλκοόλ και τα κρύβει από τους άλλους, παραπέμποντας ασθενείς για θεραπεία με άλλες διαγνώσεις. για παράδειγμα "γαστρίτιδα"? 2) η εξέλιξη της νόσου και οι επιδεινούμενες συνέπειες της μέθης προκαλούν θυμό στα μέλη της οικογένειας, με βάση την παρανόηση της φύσης του αλκοολισμού και τους λόγους για τους οποίους οι ασθενείς δεν μπορούν να το αντιμετωπίσουν. 3) τότε η οικογένεια συνάπτει συμφωνία με τους ασθενείς, προβλέποντας τη διακοπή της κατάχρησης αλκοόλ και την έναρξη της θεραπείας. 4) τα μέλη της οικογένειας βιώνουν «κατάθλιψη» που προκαλείται από τη συνειδητοποίηση ότι πολλά από τα προβλήματα των ασθενών είναι άλυτα, ακόμη και κατά την περίοδο της ύφεσης. 5) τα μέλη της οικογένειας αρχίζουν να συμβιβάζονται με την κατάστασή τους και καταλαβαίνουν ότι δεν θα υπάρξει άλλη ζωή. Δεν είναι εύκολο να επιτευχθεί, αλλά είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την παροχή βοήθειας από την οικογένεια στον άρρωστο.
Ψυχοθεραπεία για παντρεμένα ζευγάρια. Δεδομένου ότι οι σύζυγοι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αρνούνται να παρακολουθήσουν ομαδικές μορφές ψυχοθεραπείας και ψυχοδιορθωτικής εργασίας, η βάση της οικογενειακής ψυχοθεραπείας για γυναίκες με αλκοολισμό είναι η κατάλληλη εργασία με χωριστό παντρεμένο ζευγάρι. Υπάρχουν τρία στάδια σε αυτή την εργασία.
Το πρώτο στάδιο είναι η ανάλυση της επίδρασης των οικογενειακών σχέσεων στην ανάπτυξη της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι γυναίκες στρέφονται στο αλκοόλ υπό την επήρεια ανδρών (σύζυγοι), αλλά συχνά και οι γυναίκες διεγείρουν την ανάπτυξη αλκοολισμού στους άνδρες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μέχρι να πάνε σε μια μονάδα θεραπείας ναρκωτικών, τόσο η σύζυγος όσο και ο σύζυγος χρειάζονται ειδική μεταχείριση. Φυσικά, η στάση του συζύγου απέναντι στον αλκοολισμό της συζύγου του μπορεί να είναι καθοριστικός παράγοντας για την ύφεση, ειδικά εάν η σύζυγος εξαρτάται ψυχολογικά από τον σύζυγό της. Η διαμόρφωση μιας κατάλληλης στάσης απέναντι στο πρόβλημα του αλκοόλ γενικότερα και στον αλκοολισμό της συζύγου του ειδικότερα οδηγεί στην άρση της συνήθως έντονα εκφραζόμενης συναισθηματικής έντασης στη σχέση μεταξύ των συζύγων. Είναι αξιοσημείωτο ότι ακόμη και σε περιπτώσεις που οι σύζυγοι έχουν αλκοολισμό και ξεκινούν θεραπεία μαζί με τις γυναίκες τους, τείνουν να ρίχνουν το μεγαλύτερο φταίξιμο για το «αλκοολικό παρελθόν» σε αυτούς. Και επειδή τις περισσότερες φορές η σχέση αιτίου-αποτελέσματος είναι αντίθετη, για να αυξηθεί η παραγωγικότητα της επερχόμενης ψυχοθεραπείας, ο ρόλος κάθε συζύγου στην τόνωση της συστηματικής κατανάλωσης αλκοόλ θα πρέπει να προσδιορίζεται και να συζητείται αντικειμενικά.
Στο ιατρείο μας, έχουμε συναντήσει παντρεμένα ζευγάρια όπου και οι δύο σύζυγοι ήταν αλκοολικοί και χώρισαν αρκετά χρόνια μετά τη θεραπεία και την επίτευξη νηφαλιότητας. Κατά κανόνα, οι σύζυγοι κατηγορούσαν τις γυναίκες τους ότι δεν μπορούσαν να σταματήσουν το ποτό για πολλά χρόνια και ότι το ξεκίνησαν οι ίδιοι, με αποτέλεσμα να επιδεινωθεί η κατάχρηση αλκοόλ από τους συζύγους τους. Ο τελευταίος άσκησε μια σειρά από άλλες κατηγορίες εναντίον των γυναικών - ότι τις «παντρεύτηκαν» με τον εαυτό τους μόνο με τη βοήθεια αλκοόλ και έδειξαν ηθική χαλαρότητα σε εταιρείες όπου το παντρεμένο ζευγάρι έπινε αλκοόλ μαζί. Και αν αυτή η ακολασία είχε συγχωρηθεί προηγουμένως, τότε αφού οι άνδρες πέτυχαν νηφαλιότητα, αξιολογήθηκε πιο κριτικά.
Ένα άλλο, όχι λιγότερο σημαντικό, μέρος αυτού του σταδίου είναι ο εντοπισμός δυσπροσαρμοστικών στερεοτύπων αλληλεπίδρασης μεταξύ των συζύγων, που στο παρελθόν οδήγησαν σε υπερβολές αλκοολισμού, καταστροφές και υποτροπές της νόσου.
Για πολλά χρόνια, κατά την ανάλυση των σχέσεων σε οικογένειες αλκοολικών, τονιζόταν η καταστροφική επίδραση των ανταγωνιστικών σχέσεων μεταξύ των μελών της οικογένειας, ιδιαίτερα των συζύγων, στον αλκοολισμό. Η πρακτική δείχνει ότι αυτό το σχήμα αντικατοπτρίζει μόνο έναν τύπο οικογενειακής σχέσης. Ο E. Kaufman (1985), βασισμένος σε περισσότερα από 20 χρόνια εργασιακής εμπειρίας, προσδιορίζει τέσσερις τύπους οικογενειών με αλκοολισμό:
1) "λειτουργική οικογένεια" - σταθερή, παρά την παρουσία ενός ασθενούς ή ενός ασθενούς του οποίου η κατάχρηση αλκοόλ δεν είναι αποτέλεσμα τεταμένων οικογενειακών σχέσεων. 2) σε «νευρωτικές» οικογένειες, η μέθη των ασθενών προκαλεί συγκρούσεις, παραβιάσεις των σχέσεων ρόλων, σεξουαλική δυσαρμονία, ψυχοσωματικές διαταραχές σε άλλα μέλη, επομένως, χωρίς εντατική ανασυγκρότηση των οικογενειακών σχέσεων, η αποτοξίνωση ή η νοσηλεία των ασθενών οδηγεί μόνο σε βραχυπρόθεσμες υφέσεις. 3) μια «διαλυτική» οικογένεια είναι αποτέλεσμα μακροχρόνιου αλκοολισμού, επιδείνωσης των οικογενειακών σχέσεων, αδυναμίας αποκατάστασής τους, απομόνωσης μελών της οικογένειας, προβλημάτων με την εργασία. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει πρώτα να θεραπεύσετε τους ασθενείς και να τους βοηθήσετε να επιτύχουν μακροχρόνιες υφέσεις και, στη συνέχεια, να αναζητήσετε ευκαιρίες για να αποκαταστήσετε τουλάχιστον εν μέρει τις οικογενειακές σχέσεις. 4) ταχεία διάλυση ή απουσία της οικογένειας λόγω κατάχρησης αλκοόλ παρατηρείται σε ασθενείς με χαμηλό επίπεδο κοινωνικοποίησης και επαγγελματικής κατάρτισης. Η αποκατάστασή τους περιλαμβάνει τη δημιουργία σταθερών επαφών με συγγενείς, την επαγγελματική κατάρτιση και τη συμμετοχή σε ομάδες αυτοβοήθειας όπως η ΑΑ.
Το δεύτερο στάδιο - η υπέρβαση των δυσκολιών προσαρμογής σε έναν γενικό τρόπο ζωής - περιλαμβάνει την προσαρμογή του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης, τον εντοπισμό παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν κατάρρευση και υποτροπή της νόσου, τη συζήτηση και τη συμφωνία για τη συχνότητα των επαφών του συζύγου, της συζύγου, του ζευγαριού. χωριστά με νοσηλευτικό ίδρυμα, γιατρό και ψυχολόγο.
Σε αυτό το στάδιο, θα πρέπει κανείς να προσπαθήσει να επιτύχει λογικούς συμβιβασμούς σε μια σειρά ζητημάτων. Για παράδειγμα, μπορεί ένας μη αλκοολούχος σύζυγος να πίνει αλκοολούχα ποτά παρουσία της συζύγου του, να δέχεται καλεσμένους ή να παρευρεθεί μαζί της σε περιπτώσεις όπου αυτά τα ποτά σίγουρα θα καταναλωθούν και θα προσφερθούν; Με τη συγκατάθεση της συζύγου, αυτές οι συνθήκες μπορεί να είναι ένας από τους τρόπους ενίσχυσης των δεξιοτήτων μιας νηφάλιας ζωής. Ωστόσο, είναι καλύτερο να συστήσουμε στον σύζυγο να τα αποφεύγει, ειδικά αν ο ασθενής έχει αρνητική στάση απέναντι σε τέτοιες καταστάσεις.
Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται εάν οι σύζυγοι αρνούνται να καταναλώσουν οποιεσδήποτε δόσεις αλκοόλ. Εδώ, προφανώς, ορισμένοι παράγοντες είναι καθοριστικής σημασίας για μια γυναίκα: το παράδειγμα ενός νηφάλιου συζύγου, η κατανόηση του υψηλού ενδιαφέροντός του για τη θεραπεία της γυναίκας του, ο σχηματισμός μιας νηφάλιας κοσμοθεωρίας στην οικογένεια, «μια αίσθηση συντροφικότητας».
Μια τέτοια υποστήριξη από τους συζύγους έχει θετική επίδραση στη θεραπεία όλων των μορφών εθισμού στα ναρκωτικά. Συγκεκριμένα, οι N. Copotelli, S. Orleans (1985) το επιβεβαίωσαν κατά τη θεραπεία του νικοτινισμού σε 125 γυναίκες που είχαν καπνίσει κατά μέσο όρο 22,2 χρόνια και είχαν μέση ηλικία τα 41,8 έτη. Πριν από τη θεραπεία, κάπνιζαν περίπου 30 τσιγάρα την ημέρα. Παρακολούθηση 6-8 εβδομάδων έδειξαν ότι το 48,2% των γυναικών είχαν υφέσεις και οι υπόλοιπες ξανάρχισαν το κάπνισμα. Στο 85% των περιπτώσεων, η ύφεση προκαθορίστηκε από τον παράγοντα της «βοήθειας του συζύγου», που εκδηλώθηκε στις σχέσεις γενικά και ειδικότερα στην ενθάρρυνση των γυναικών να απέχουν από το κάπνισμα. Η έλλειψη τέτοιας υποστήριξης οδήγησε επίσης σε υποτροπή στο 85% των περιπτώσεων. Η βοήθεια των συζύγων ήταν πιο αποτελεσματική όταν έκοψαν πρώτα το κάπνισμα ή ταυτόχρονα με τις γυναίκες τους.
Ένας σημαντικός παράγοντας για την πρόληψη της υποτροπής του αλκοολισμού είναι η έγκαιρη διόρθωση των δυσαρμονιών στη σεξουαλική ζωή. Συναισθηματικές διαταραχές στις γυναίκες που προκαλούνται από παρατεταμένη μέθη, με ύφεση για 2-3 μήνες. επηρεάζουν επίσης μια σειρά από στερεότυπα συμπεριφοράς, ειδικά τα σεξουαλικά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γυναίκες σε στενές σχέσεις αισθάνονται περιορισμένες, μη ελκυστικές και ανίκανες, κάτι που μπορεί να προκαλέσει επίμονη δυσφορία, ειδικά εάν οι σύντροφοί τους δεν δείχνουν την κατάλληλη κατανόηση και διακριτικότητα, για να μην αναφέρουμε τις άμεσες επικρίσεις και κατηγορίες εκ μέρους τους.
Το τρίτο στάδιο είναι η ανασυγκρότηση και η διόρθωση της δομής του οικογενειακού ρόλου, η οποία αποκτά ιδιαίτερη σημασία όταν τα προβλήματα με το αλκοόλ περνούν στο παρασκήνιο και ο κίνδυνος υποτροπής της νόσου μειώνεται στο ελάχιστο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, στις περισσότερες περιπτώσεις, παρατηρούνται δύο είδη συγκρούσεων: κυριαρχία και εξάρτηση. Η κυριαρχία των συζύγων προκαλείται συνήθως από τη μακροχρόνια απόσυρση των συζύγων τους από τις οικογενειακές υποθέσεις ή την έλλειψη πίστης στην ικανότητά τους να διατηρήσουν τη νηφαλιότητα. Εκδηλώνεται στο γεγονός ότι οι σύζυγοι δεν επιτρέπουν στις γυναίκες τους να συμμετέχουν σε ισότιμη βάση στην επίλυση βασικών ζητημάτων οικογενειακής λειτουργίας που σχετίζονται με τον προϋπολογισμό, την ανατροφή των παιδιών, την οργάνωση του ελεύθερου χρόνου κ.λπ. Σε αντίθεση με αυτή τη σύγκρουση, συχνά παρατηρείται μια άλλη : Οι σύζυγοι που τείνουν να «οδηγούνται» ακόμη και να εξαρτώνται στις οικογενειακές σχέσεις, αντιλαμβάνονται την έναρξη της νηφάλιας ζωής των συζύγων τους ως σήμα για να μεταφέρουν τις επαχθείς ευθύνες του αρχηγού της οικογένειας και περιμένουν γρήγορη επαναπροσαρμογή από αυτές. Οι συγκρούσεις κυριαρχίας και εξάρτησης μπορεί να επιδεινωθούν από την επιδείνωση των χαρακτηρολογικών χαρακτηριστικών των συζύγων κατά την περίοδο της παρατεταμένης μέθης, τις δυσκολίες των πρώτων μηνών της νηφάλιας ζωής και τα λανθασμένα στερεότυπα διαπροσωπικών σχέσεων που υπήρχαν στο παρελθόν.
Η επιτυχής επίλυση των προβλημάτων της οικογενειακής ψυχοθεραπείας είναι σημαντική όχι μόνο από την άποψη της πρόληψης των υποτροπών, αλλά και για τη διαμόρφωση ενός υγιούς ψυχολογικού κλίματος στην οικογένεια, καθώς οι συγκρούσεις μεταξύ συζύγων, κατά κανόνα, αφορούν όλα τα μέλη της - ενήλικες και παιδιά.
Η διεξαγωγή οικογενειακής ψυχοθεραπείας από γιατρό και ψυχολόγο δημιουργεί αυξημένες απαιτήσεις από αυτούς. Συχνά λαμβάνουν εμπιστευτικές αλλά αντικρουόμενες πληροφορίες από μέλη της οικογένειας. Ως εκ τούτου, στη βάση του, όταν συζητείται η ουσία των συγκρούσεων, δεν πρέπει κανείς να παίρνει ανοιχτά καμία πλευρά. Οι αλλαγές στις οικογενειακές σχέσεις θα πρέπει να πραγματοποιούνται μέσω έμμεσων επιρροών και λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι οικογένειες με εδραιωμένες σχέσεις προσπαθούν να διατηρήσουν την ακεραιότητά τους και να προστατευθούν από νέους κανόνες συμπεριφοράς που επιβάλλονται από το εξωτερικό. Μόνο εκείνες οι αλλαγές στις οικογενειακές σχέσεις που αναγνωρίζονται ως απαραίτητες από όλα τα μέλη της οικογένειας έχουν θεραπευτική αξία. Το έργο ενός γιατρού και ενός ψυχολόγου θα πρέπει να συνδυάζει βέλτιστα το ειλικρινές ενδιαφέρον για την επίλυση οικογενειακών προβλημάτων, την αμεροληψία, την παρακολούθηση της συμμόρφωσης με την ψυχοθεραπευτική συμφωνία από τα μέλη της οικογένειας, τη σταθερότητα και τη συνέπεια στην επίτευξη των στόχων και ένα υψηλό επίπεδο ενσυναίσθησης, την κατανόηση των αδυναμιών και των ελλείψεων του ατόμου. μέλη της οικογένειας και την ικανότητα πρόληψης των αρνητικών επιπτώσεών τους στην αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας.
Στη διαδικασία της οικογενειακής ψυχοθεραπείας, οι ασθενείς και τα άλλα μέλη της οικογένειας θα πρέπει να αυξήσουν την αίσθηση της αμοιβαίας ευθύνης για την επίτευξη θετικών αποτελεσμάτων, ο Ρ. Πότερ-Εφρον (1986) έδειξαν τη σημασία αυτής της εργασίας χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της θεραπείας ανδρών. και γυναίκες με αλκοολισμό και τοξικομανία. Πρότειναν ένα πρόγραμμα ψυχοθεραπείας που περιλάμβανε τέσσερα στάδια: 1) οικογενειακή παρέμβαση, στην οποία η ανωγνωσία των ασθενών είναι πολύ πιο εύκολο να ξεπεραστεί με τη βοήθεια «σημαντικών άλλων» παρά στην ατομική ψυχοθεραπεία. 2) εκπαίδευση των μελών της οικογένειας για να βοηθήσουν τους ασθενείς να αναρρώσουν χωρίς να καταφεύγουν σε υπερβολικό έλεγχο της συμπεριφοράς τους. 3) μελέτη της στάσης απέναντι στους ασθενείς στην οικογένεια, αλλάζοντας την εξαρτώμενη θέση τους (εάν υπάρχει). 4) σύναψη οικογενειακής συμφωνίας, συμπεριλαμβανομένων, ιδίως, θεμάτων όπως η διακοπή των επαφών ασθενών με άτομα που κάνουν χρήση αλκοόλ και ναρκωτικών, η συνάντηση νέων φίλων που ακολουθούν υγιεινό τρόπο ζωής και η συμμετοχή σε συναντήσεις ΑΑ.
Η αποτελεσματικότητα της οικογενειακής ψυχοθεραπείας μπορεί να αξιολογηθεί χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα κριτήρια: 1) αποδοχή των ιδεών της νηφαλιότητας και της ικανότητας όλων των μελών της οικογένειας να τις υπερασπιστούν. 2) εξομάλυνση των οικογενειακών σχέσεων, υπερνίκηση συγκρούσεων και ικανότητα εποικοδομητικής επίλυσης προβλημάτων που προκύπτουν για την οικογένεια. 3) αποκατάσταση της δομής ρόλων - βέλτιστη κατανομή των ευθυνών για τη διατήρηση του οικογενειακού προϋπολογισμού, την ανατροφή των παιδιών κ.λπ. 4) την ικανότητα της οικογένειας να αντιμετωπίζει καταστροφές, υποτροπές της νόσου, την ικανότητα ορθολογικής χρήσης του χρόνου χωρίς επαγγελματικές και οικιακές ευθύνες. 6) την ικανότητα της οικογένειας να παρέχει βοήθεια σε άλλες οικογένειες ασθενών με αλκοολισμό σε διάφορες δύσκολες καταστάσεις (αυτό το κριτήριο χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της επιτυχίας της ψυχοθεραπείας για παντρεμένα ζευγάρια που έχουν εισέλθει στην ψυχοθεραπευτική κοινότητα, τα χαρακτηριστικά της λειτουργίας της οποίας συζητούνται στο Κεφάλαιο 9) [Zobnev V.M., Meiroyan A.A., 1982].
| Σύνολο σχολίων: 0 | |
- Σε επαφή με 0
- Google+ 0
- Εντάξει 0
- Facebook 0
